GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

2010

 Como

quisiera, poder vivir sin aire

Man

Sometimes

all I need is the air that I

breathe
Simply Red

CONFORMADA
POR:
FOSAS NASALES
FARINGE
LARINGE
TRAQUEA
BRONQUIOS

El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura.

El espacio que queda entre ambos recesos pleurales

se denomina MEDIASTINO, ocupado por rganos
importantes como el corazn, el timo y los grandes
vasos.

El diafragma es un msculo que separa a los

pulmones de los rganos abdominales.

Cada pulmn tiene forma de un semicono irregular

con una base dirigida hacia abajo y un pice o
vrtice redondeado.

 Tienen

la capacidad de aumentar de tamao

cada vez que se inspira y de volver a su
tamao normal cuando el aire es expulsado.

partir de la trquea nacen los bronquios,

los que penetran los pulmones junto a vasos
sanguneos y nervios, estas ramificaciones
reciben el nombre de ARBOL BRONQUIAL.

300 millones de
alvolos
60-80 m2 de
superficie de
intercambio

VENTILACIN:
Proceso en el que se entrega aire fresco para el
intercambio de gases a nivel pulmonar y se permite a su
vez la exhalacin del aire que contiene Dioxido de carbono.

RESPIRACIN:
.. Movimiento de molculas de gas a travs de la
membrana celular.

La finalidad de los movimientos respiratorios es

incrementar el flujo areo en los pulmones.
El principal msculo inspiratorio es el Diafragma,
siguiendo los intercostales externos, pectorales y
ECM.
Los msculos espiratorios son: intercostales
internos y rectos abdominales.
La espiracin normal es resultado de la
distensibilidad pulmonar.

VALORES EN
REPOSO
12-20 respiraciones por minuto.
Saturacin oxgeno > igual 95%
500 cc aire inspirado/espirado en cada ciclo
VE (volumen minuto) 6-7,5 L/min

Caja torcica sea:

Costillas
Esternn
Pleura
Msculos
Inspiratorios
Diafragma
Intercostales
externos
Pectoral menor
ECM, escalenos
Espiratorios
Intercostales
internos

 Presin

intrapleural: Presin de la cavidad

pleural, ligeramente negativa respecto de la P
atmosfrica.

Presin
-

intrapulmonar:
Durante la inspiracin el diagrafma y los
msculos intercostales se contraen, disminuye
la P, por lo que el aire ingresa a los pulmones.
Durante la espiracin se relajan el diafragma y
los msculos intercostales, aumenta la presin
intrapulmonar y el aire se expulsa.

CONCEPTOS DE FISIOLOGA
RESPIRATORIA
Distensibilidad pulmonar (Compliance):

Capacidad del pulmn para expandirse, para

facilitar la ventilacin. Puede disminuir hasta el
colapso alveolar (atelectasia).
Retraccin pulmonar: Se opone al concepto

anterior. Es necesaria para la espiracin.

Surfactante: Mantiene la tensin superficial, y

evita el colapso alveolar.

 Difusin:

Movimiento de gases desde un

rea de mayor concentracin a uno de
menor concentracin.

Cuando

la presin de O2 es mayor en los

alveolos que en la sangre, ste difunde al
capilar.

El

CO2 presente en la sangre venosa

tiene mayor concentracin que en
alveolo, por lo tanto, difunde al alveolo.

NITRGENO

79%
(601mmhg)

564

572

OXGENO

20.9%
(159mmhg)

149

101

CO2

0.01% (0.3
mmhg)

0.3

40

VAPOR DE H20

Variable

47

47

El O2 debe ser transportado desde los

pulmones a los tejidos y el CO2 viceversa.

El 97% del O2 se transporta unido a

hemoglobina (oxihemoglobina). El resto circula
disuelto en el plasma.

Factores que influyen en el transporte de O2:

Gasto cardiaco.
Hematocrito.
Ejercicio.

TRANSPORTE DE CO2
CO2 + H2O

H2CO3

(cido

carbnico)
Anhidrasa carbnica

H+

HCO3-

TRANSPORTE DE CO2
Se transporta en 3 formas distintas:
65% unido a eritrocitos en forma de

bicarbonato (HCO3-)
30% se combina con la Hb

carbohemoglobina
5% disuelto en el plasma.

REGULACIN
RESPIRATORIA
Centro respiratorio: Ubicado en bulbo raqudeo.
Posee quimiorreceptores.
Quimiorreceptores perifricos: Ubicados en seno

carotdeo, mdula espinal y cayado artico.

 Edad
Medio
Estilo

ambiente
de vida

Estado

de salud

Medicamentos
Estrs

HIPOXIA: Aporte insuficiente de O2. Puede

relacionarse a la ventilacin, difusin o transporte.

HIPOVENTILACIN: Ventilacin alveolar

insuficiente. Se suele acompaar de hipercapnia.

HIPOXEMIA: Descenso de PO2 en la sangre arterial.

CIANOSIS: Coloracin azulada de la piel (labios,

lechos ungueales y mucosas) por una reduccin de
la oxihemoglobina.

EUPNEA: Respiracin normal, entre 12 a 20 resp. por

minuto.

TAQUIPNEA O POLIPNEA: Se observa en estados febriles,

acidosis metablica, dolor, etc. Fr>24 resp. Por minuto

BRADIPNEA: FR<10 resp. Por minuto. Se observa en

intoxicaciones por opiceos, alcalosis metablica e
hipertensin endocraneana.

HIPERVENTILACIN: Aumento de la frecuencia y

profundidad de las respiraciones.

RESPIRACIN DE KUSSMAUL: Acompaa a la acidosis

metablica.

RESPIRACIN DE CHEYNE STOKES: Respiracin

irregular. Ascenso y descenso muy marcado de las
respiraciones, intercalado con apnea temporal.

ORTOPNEA: Es la necesidad de adoptar una posicin

semisentada para poder respirar.

DISNEA: Es la sensacin subjetiva de ser incapaz de

obtener suficiente aire. Se suele acompaar de
ansiedad.

 OBSTRUCCIN

DE VA AREA SUPERIOR:
Nasal, faringe, laringe. Puede ser producida
por cuerpo extrao (OVACE), por la lengua en
pacientes inconscientes y por secresiones.

OBSTRUCCIN

DE VA AREA INFERIOR:
Trquea, bronquios. No es fcil de detectar.
Se acompaa de desaturacin, disnea y
ruidos anormales.

 HISTORIA

DE ENFERMERA

EXPLORACIN
ESTUDIOS
PRUEBAS

FSICA.

DIAGNSTICOS

DE FUNCIN PULMONAR

ENTREVISTA
Problemas respiratorios actuales
Antecedentes de enfermedades respiratorias
Estilo de vida
Tos
Descripcin del esputo.
Dolor torcico
Factores de riesgo
Antecedentes de medicacin.

 Limpieza

ineficaz de las vas

respiratorias.

Patrn

respiratorio ineficaz.

Deterioro

del intercambio gaseoso.

Intolerancia

a la actividad.

 Mantener

va area permeable.

Mejorar

el bienestar y facilitar la
respiracin.

Mejorar

la ventilacin pulmonar.

Disminuir
Mejorar

fsica.

el trabajo respiratorio.

la capacidad para realizar actividad

RESPUESTA ESPERADA
Va area despejada, o con escasas secreciones

que logra expectorar.

Eupneico o con leve taquipnea.
Saturacin O2 > 95%
Paciente disminuye o desaparece disnea.
Disminuye trabajo respiratorio, uso musculatoria
accesoria.
Aprende ejercicios respiratorios. Usa triflow
correctamente.
Disminuye o suspende uso de tabaco.

EJECUCIN
Posicin semisentado o semi Fowler
Hidratacin oral y/o endovenosa.
Oxigenoterapia con humedificador.
Aspiracin de secresiones.
Respiracin profunda y tos.
Uso de ejercitador respiratorio (triflow)
Administrar medicamentos especficos.
Drenaje postural
Desincentivar tabaquismo.

 El

plan de cuidados cumpli su(s)

objetivo(s)? Se observan las respuestas
esperadas?

Fueron

las intervenciones realizadas

como se planificaron?

Las

intervenciones fueron aceptadas por

el paciente?

Las

intervenciones fueron atingentes de

acuerdo al tipo de paciente?

 DEFINICION:
Es la administracin

de

oxgeno como medida

teraputica.
FINALIDAD:
La finalidad de la oxigenoterapia es
aumentar el aporte de oxgeno a los
tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la sangre
arterial.

 Nitrgeno

79% (601mmhg)

Oxgeno

20.9% (159mmhg)

CO2
Vap.

0.01% (0.3 mmhg)

De H2O

Variable

0.3
47

 TRATAR

LA HIPOXEMIA ARTERIAL

DISMINUIR EL TRABAJO
RESPIRATORIO

DISMINUIR EL TRABAJO
MIOCARDICO

 Sin humedificacin:
Altera actividad ciliar
Altera movimiento de moco
Cambios inflamatoriosy necrosis

epitelio ciliado pulmonar

Retencin y endurecimiento de
secreciones
Infecciones
Aumenta toxicidad de O2

de

 El

oxgeno se prescribe
generalmente en:
litros por minuto(l/min),
en forma de concentracin de
oxgeno
expresada en tanto por ciento
( como el 40%)
En forma de fraccin (como 0.4)
del oxgeno
inspirado (FiO2)

 CONCENTRACIN

DE O2

MEDIBLE
ADMINISTRADA A UN PACIENTE

 Sistemas de bajo flujo

Cnulas nasal
Mscara simple
Mscara de reservorio
Sistemas de alto flujo
Mascara de Venturi

Son mas cmodas

Estn Indicadas en la mayora de los Pacientes
Menor consumo de O2

No dan FiO2 Exacta

Contraindicadas en Obstruccin Nasal

 Naricera

o cnula vestibular
binasal. Por introducirse slo en los
vestbulos nasales aprovecha la
funcin acondicionadora del aire que
presta la nariz, pero no permite
conocer exactamente la fraccin
inspirada de oxgeno (FIO2) por el
agregado de diferentes cantidades
de aire ambiente.

 Mascarillas

de reservorio.
Enestas mascarillas existe un
reservorio que acumula oxgeno en
cantidad suficiente para permitir el
flujo inspiratorio quela demanda
ventilatoria del paciente requiera

 Tasa

de flujo

Concentracin
minuto
2 litros por minuto
28%
3 litros por minuto
32%
4 litros por minuto
36%

1 litro por
24%

Proporcionan FiO2 Exacta

Dan FiO2 Variables con un solo aparato
Proporcionan toda la necesidad ventilatoria

Consumen O2 en forma importante

Son incmodas (se calientan)
Dificultan manejo de Enfermera

Son incmodas, pero tienen la ventaja de

asegurar una FIO2 constante, tanto si vara la
ventilacin del paciente o si su respiracin es
oral. Estas mascarillas entregan un flujo alto de
gas con concentraciones regulables de oxgeno
que permiten FIO2 entre 24-50% (Figura 59-2).
Cuando el oxgeno pasa a travs del estrecho
orificio de entrada aumenta su velocidad y
arrastra aire de las portezuelas laterales. La
cantidad de aire que entre a la mascarilla
depender del flujo de O2 y de la apertura de
las portezuelas, y determinar la fraccin
inspirada de oxgeno.

Permiten Administrar FiO2 > a 0.70 incluso

1.0

Favorecen Atelectasias de Reabsorcin

Uso por tiempo Limitado

 Toxicidad

bioqumica
pulmonar, (FiO2 de 0.5).

Atelectasia

nivel

por absorcin.

Fibroplasia

retrolenticular
recin nacido.

Hipo

ventilacin
en
hipoxmicos crnicos.

en

el

pacientes