HEPATICA
DR. JOS MANUEL FUERTES HERRERA
RII. MEDICINA INTERNA HOSPITAL SAN ROQUE
INSTITUTO GASTROENTEROLGICO BOLIVIANO JAPONS 2016
SUCRE - BOLVIA
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
Alcoholismo
Posthepatitis C, B, y D, EHNA (Enfermedad de Higado Graso No Alcoholica)
Farmacos (Metotrexato,Alfametildopa,Amiodarona,Arsenico,Isoniacida)
Enfermedades congenitas y metabolicas: Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson
Cirrosis biliar primaria y secundaria a obstruccion cronica,colangitis esclerosante
Fallo cardiaco u obstruccion venosa
ICC, Pericarditis cronica ,obstruccin cronica de las venas hepaticas.
Otras: Sarcoidosis,Diabetes Mellitus, Hepatitis Crnica autoinmunitaria,bypass
yeyunoileales.
FISIOPATOL0GIA
COLESTASIS
CIRROSIS
HIPERTENSION PORTAL
INSUFICIENCIA METABOLICA
COLESTASIS
Bloqueo del flujo biliar que no permite ,total o
parcialmente,la llegada de bilis al duodeno.
Clinicamente
Colestasis Extrahepatica
HIPERTENSION PORTAL
Vena
Vena Porta
Porta (( Recibe
Recibe la
la sangre
sangre del
del
estomago,intestino,bazo,pancreas,Vesicula
estomago,intestino,bazo,pancreas,Vesicula
Biliar)
Biliar)
Obstruccion
Obstruccion Hepatica
Hepatica
Disminuye
el flujo
Disminuye el
flujo Torrente
Torrente hepatico
hepatico (Presion
(Presion
normal
normal VP
VP 4-8
4-8 mm
mm Hg)
Hg)
Aumenta
Aumenta la
la presin
presin en
en la
la Vena
Vena Porta
Porta
Hipertensin
Hipertensin Portal
Portal
Prehepatica
Posthepatica
Intrahepatica
B) Intrahepatica
- Presinusoidal (Hepatitis
crnica,tb,leucemia,cirrhosis biliar
primaria)
-Sinusoidal (Hepatitis
aguda,alcoholism,esteatosis,cirrosis,toxin
as,amiloidosis)
-Postsinusoidal (Obstruccin de venas y
venulas,Sx de Budd Chiari)
C) Posthepatica (ICD,Pericarditis
constrictiva)
OBSTRUCCION SINUSOIDAL
(POSTSINUSOIDAL),POSTHEPATI
CA
Dano hepatico
Hipoalbuminemia
Hipertension portal
Desvios portales
Ascitis
presion oncotica
Aldosterona
volumen Extracelular.
Alt. Factores de
coagulacion
Hemorragia
HIPERTENSION PORTAL
Malabsorcion
Dilatacion de vasos
pequenos.
Aumento tamano
del Bazo
Desviacion de la
circulacion
sanguinea
(cortocircuitos
portales)
Varices esofagicas
Anemia
Trombocitopenia
CIRROSIS
Alcohol (Etanol,
Acetaldehido)
Factores de Crecimiento de
Citocinas(TNF,PDGF,Radicales
Libres)
Granulocitos,
monocitos,linfocitos
Quimiotaxis (Celulas
inflamatorias)
Hepatocito
FIBROSIS
PROLIFERACION DE FIBROBLASTOS
COLAGENO TIPO I, III,IV
PROTEINOGLICANOS
GLUCOPROTEINAS DE LA MATRIZ
FIBROSIS
REGENERACION NODULAR CON PERDIDA
DE LA ESTRUCTURA LOBULAR
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Sustancias toxicas ( NH3- aminas biogenasacidos grasos de cadena corta)
Encefalopatia Hepatica
CLINICA
COMPENSADA
CLINICA
DESCOMPENSADA
La aparicin de datos
clinicos,analiticos,y de imagen que
expresan la presencia de disfuncin
hepatocelular
(Ictericia,hipoalbuminemia,transtornos
en la caogulacin,encefalopatia
hepatica).
Manifestaciones de
Hiperestrogenismo(Aranas
vasculares,eritema palmar,
ginecomastia)
HTP( hemorragia digestiva por varices
esofagicas ,Ascitis, hiperesplenismo)
El desarrollo de complicaciones
mayores como (Ascitis,Peritonitis
Bacteriana Espontanea, HDA. Por
HTP,Encefalopatia Hepatica, Sepsis Y
Hepatocarcinoma marcan una CHD).
.
COMPLICACIONES
ESPLENOMEGALIA
MAYORES
CIRCULACION COLATERAL
HIPERESPLENIA
INSUFICIENCIA RENAL
ASCITIS
PERITONITIS
VARICES ESOFAGICAS
HEMORRAGIA
POR ROTURA
ENCEFALOPATIA
ERITEMA PALMAR,ICTERICIA,ASCITIS
ARANAS VASCULARES
CLINICA
En Alcoholicos es frecuente encontrar la
contractura de dupuytren,hipertrofia
parotidea,distribucin feminoide del
vello,hepatomegalia,y esplenomegalia.
El pronostico empeora a un 10% de
supervivencia.
Bioquimica hepatica puede existir
aumento de las transaminasas TGO-TGP
que no suelen estar tan elevadas.
Seguimiento en la CHC es cada 6
meses.
PRONOSTICO
El metodo mas utilizado para evaluar la gravedad de la insuficiencia hepatica (Pronostico Vital) es la clasificacion de ChildPugh. (BATEA)
1 PUNTO
Encefalopatia hepatica
Ascitis
No
I II
No
Bilirrubina mg/dl
<2
Albumina g/dl
Actividad de la Protrombina
B= 7 9
puntos
puntos
C= 10 15 puntos
2-3
III- IV
Intensa
>3
2,8 3.5
< 2,8
> 50 %
30 50 %
< 30 %
CHC
Compromiso functional significativo
CHD
Leve-Moderada
3 PUNTOS
> 3,5
< 4 seg
A= 5 6
2 PUNTOS
4 6 seg
> 6 seg
PRONOSTICO
Mortalidad a los 3
1,9 %
6
20 29
19 %
30 39
52.3 %
40
71.3 %
DIAGNOSTICO
Biopsia hepatica.
ECOGRAFIA
CIRROSIS
Aumento de la ecogenicidad
hepatica
ECOGRAFIA
SIGNOS DE HIPERTENSION
PORTAL
Circulacion colteral
Ascitis
Esplenomegalia
Engrosamiento de la pared
vesicular
TOMOGRAFIA
Es til para demostrar la evidencia morfolgica de la cirrosis en
el hgado y en mostrar anomalas del tracto GI y mesentricas,
as como el desarrollo de vasos colaterales en la hipertensin
portal.
RESONANCIA MAGNETICA
Mtodo no invasivo alternativo de obtencin de imgenes del hgado basndose en las
caractersticas especficas de tejido.Adems de demostrar los cambios morfolgicos en la
cirrosis, la RM es adecuado para la evaluacin de las estructuras vasculares para la
permeabilidad o la invasin tumoral.
INFORME HISTOPATOLOGICO
Superficie alterada,
micronodular,extensa fibrosis,
presencia de nodulos
regenerativos menores de 2 cm
con escasa actividad
linfohistiocitaria.Esteatosis
macrovesicular, hialina de
Mallory, trombosis biliares
intracaniculares
FIBROELASTOGRAFIA
PRUEBAS SEROLOGICAS
APRI:AST(/LSN)/plaquetas(10/l)x100
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PREVENCION
GRACIAS