OVARIO EPITELIAL
Historia Clnica
Examen Clnico Completo
Laboratorios
Marcadores Tumorales
RX Trax, USG
PREMENOPAUSI
CA
MASA PELVICA
SOSPECHOSA
EVALUACION
INICIAL
EXAMENES NO RUTINARIOS
* TAC Abdominopelvica
* Cistoscopia/Proctosigmoidoscopa
segn hallazgos de TAC
* Citolgico de ascitis o derrame pleural.
Quiste Simple
< 10 cms
Vigilancia Clnica y
USG 3 meses
Si Permanece igual o
Aumenta tamao
Quiste Simple
> 10 cms
Tumores Solidos
Quiste complejo
Tumores Mixtos
Laparotoma VDLP
SOU CON E.T.O.
ETO(-)
OBSERVACION
Eto (+)
RUTINA DE OVARIO
VALORAR FERTILIDAD
Consulta Gentica
POSTMENOPAUS
ICA
MASA PELVICA
SOSPECHOSA
EVALUACION
INICIAL
Historia Clnica
Examen Clnico Completo,
Laboratorios
Marcadores Tumorales
RX Trax, USG
EXAMENES NO RUTINARIOS
TAC abdominopelvica
Cistoscopia y Proctosigmoidoscopa
-segn hallazgos de TAC Citolgico de ascitis o derrame
pleural.
PET SCAN (SI otros estudios
extensin no son concluyentes)
LPE O VDLP
SOU ETO (-)
VIGILANCIA
LPE O VDLP
SOU ETO (+)
RUTINA DE OVARIO
INDICACIONES DE VDLP
Cncer de
Epitelial de
Ovario
Evaluacin Inicial
Historia clnica y Examen Fsico completo.
Laboratorio
Hematologa, Qumica, Pruebas Hepticas
Marcadores Tumorales:
CA-125.
AFP, Hcg-B,DHL (menores de 30 aos)
son concluyentes)
ESTADIO
Estadio I
DESCRIPCION
Tumor limitado a los ovarios o las trompas de Falopio
IA
IB
IC
ESTADIO
Estadio II
IIA
IIB
DESCRIPCION
El tumor compromete 1 o ambos ovarios o las
trompas de Falopio con extensin plvica (por
debajo de borde de la pelvis) o cncer peritoneal
primario
ESTADIO
DESCRIPCION
Estadio III
IIIA1: Ganglios
linfticos
retroperitoneales
positivos (cito o
histolgicamente
)
IIIB
IIIC
ESTADIO
DESCRIPCION
Estadio IV:
Estadio IVA
Estadio IVB
PRIMARIA
CITOREDUCCION DE INTERVALO
2.-Citorreduccin secundaria de
intervalo: Posterior a una cito reduccin sub-ptima
inicial.
CRITERIOS DE CITOREDUCCIN
QUIRRGICA EN CANCER DE OVARIO
Residual tumoral 1 cm
ENFERMEDAD RECURRENTE O
PERSISTENTE
Consideraciones Especiales
NUEVO
ENFERMEDAD
TEMPRANA
EC IaG1 , IbG1
Solo Ciruga+ Vigilancia
Paridad no satisfecha
Rutina de ovario
Conservando
tero y ovario
Contra-lateral
Solo EC IaG1
Paridad Satisfecha
Rutina de ovario
Cualquier EC
con histologa de
clulas claras
Ciruga Primaria
+ QT adyuvante
OBSERVACION
EC Ia G1
EC Ib G1
RUTINA DE OVARIO+
LINFADENECTOMIA PELVICA
Y
PARA-AORTICA
TUMORES
BORDERLINE
Ciruga Primaria
Si Citoreduccin Optima
Queda En Observacin
BORDERLINE CON
IMPLANTES
MACROSCOPICOS
E INVASICOS
Ciruga Primaria
+ QT adyuvante
INDICE PREDICTIVO
Masa Palpable
TV-TR Anormal
Ascitis
*CRD: Citoreduccin
INDICE
PREDICTIVO (IP)*
0-2 PUNTOS
**CRD PRIMARIA
CRD Optima
QT Adyuvante
EC IC, II, III, IV
3-4 PUNTOS
CRD Sub-Optima
Irresecable
Dx histolgico o citolgico
por cualquier mtodo
QT de Induccin
QT de Induccin
EVALUAR
CRD de Intrvalo
EVALUAR
CRD de Intrvalo
QT DE INDUCCION
3 CICLOS
si Respuesta Clnica por
Imagenes y labs.
APLICAR IP
Sin respuesta
clnica por
imgenes, o
Labs.
3 A 4 pts
0 a 2 pts
LPE
Valorar VDLP
SUBOPTIMA
OPTIMA
QT de consolidacin
mismo esquema
3 ciclos ms
Seguimiento
QT mismo esquema
Platino Sensible
QT de 2. Lnea
Manejo paliativo
ENFERMEDAD RECURRENTE O
PERSISTENTE
Enfermedad medible
Pacientes sintomaticas.
Platino refractarias
Platino resistentes
Estudios
Clnicos
Estudios
clnicos
C.Paliativos
Qt 2da Lnea
Qt 2da lnea
Hormonoterapi
a Bevacizumab
Hormonoterapi
a Bevacizumab
CIRUGIA DE RESCATE
Platino
sensibles
Carboplatino
+/Paclitaxel
E. Clnicos
Hormonoterapi
a Bevacizumab
PACIENTE OPERADA
FINC
Rutina completa
Aplicar Criterios de
irresecabilidad
(indice predictivo)
1-2 criterios
Reexploracin
3 mas criterios
Qt de induccin
Pasa a OM para
Evaluar QT.
TUMORES
GERMINALES
Ciruga Inicial
Desea
fertilidad
Ciruga
conservadora
No desea
fertilidad
Desea fertilidad
C.Conservadora
Estadificacin
completa
Estadificacin
incompleta
Cx estadificadora
completa
Completar Cx
estadificadora
Valorar Quimioterapia u
observacin
Disgerminoma EC I
Teratoma Inm IA G1
Observacin
Observacin
Respuesta clnica
Completa
Ca embrionario
TSE
Disgerminoma EC II-IV
Teratoma Inm EC I G2-3
Teratoma Inm EC II-IV
Quimioterapia
Tumor residual
Por imgenes
MT (-)
Ciruga
Qt 2a lnea
*Qt altas dosis
nuevo
Ciruga Inicial
Desea
fertilidad
Ciruga
Conservadora
(1A/1C)
G1
No desea
fertilidad
Desea fertilidad
C.Conservadora
Estadificacin
completa
Estadificacin
incompleta
Cx estadificadora
completa
Completar Cx
estadificadora
G2- G3
Ruptura en
estadios IC
Elementos
heterologos
Quimioterapia u observacin
Observacin
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO