VATS

EN
CANCER DE PULMON
MR3 AUGUSTO ROJAS
INCOR - ESSALUD

GENERALIDADES

Muchos estudios se han llevado a cabo recientemente, con

el fin de aclarar el papel de la ciruga video-asistida en
cncer pulmonar.

Dichos estudios sugieren que los pacientes que son

llevados a ciruga video-asistida para estadios I tienen una
sobrevida a 5 anos superior al 60 - 90%.

Sin embargo, estos resultados hay que analizarlos con

mucho cuidado. En el momento no hay ningn estudio
prospectivo, controlado, comparativo y randomizado que
nos confirme esta observacin.

ESTADIAJE CANCER
PULMON

DEFINICION

REUNION DE CONSENSO EDIMBURGO, NOV -2012.

INDICACIONES

Roviaro G, Varoli F, Vergani C. Anatomic Lung Resection In: Yim APC, Hazzelrigg SR , Izzat MB, Landreneau RJ, Mack MJ,
Naunheim KS Eds. Minimal Access Cardiothoracic Surgery. 1 st Ed. Philadelphia, W.B. Saunders. 2000, p107

VATS es una alternativa en pacientes con

problemas
fsicos
para
soportar
una
toracotoma, y preferida sobre la cirugia abierta
en pacientes con lesiones nodulares perifricas
(Estadio I).

CONTRAINDICACIONES

Sin
embargo,
algunas
de
estas
contraindicaciones hoy en da se consideran
relativas. Se ha demostrado la viabilidad de
VATS para resecciones pulmonares aun en
pacientes con tumores entre cuatro y siete cm y
en algunos pacientes en estadios IIIa
postquimioterapia neoadyuvante.

MINIMAMENTE INVASIVO VS
RESECCIN CON CIRUGA ABIERTA

VENTAJAS DEL VATS

Yim AP. VATS major pulmonary resection revisited--controversies, techniques, and results. Ann
Thorac Surg. 2002 Aug;74:615-23. Review

MORBILIDAD

MORTALIDAD

CIRUGIA
ABIERTA

20 50 %

2 2.9 %

VATS

10 - 30 %

0.8 %

Existe una mejor respuesta inmunolgica

que muestran los pacientes que son llevados a
ciruga video-asistida. Una disminucin en la
liberacin
de
algunas
citoquinas
proinflamatorias como IL6 y IL8 y antiinflamatorias como IL10, al igual que una
disminucin de los conteos absolutos de LT y
una menor supresin de linfocitos NK con un
aumento del radio CD4/CD8 son algunos de
los efectos de la ciruga endoscpica.

Yim APC, Wan S, Lee TW, et al. VATS lobectomy reduces cytokine responses compared with conventional surgery. Ann
Thorac Surg 2000; 70:24324

Por ultimo, se ha visto que los pacientes

llevados a ciruga video-asistida son mas
proclives a aceptar los tratamientos
complementarios como quimioterapia y
radioterapia desde el punto de vista fsico y
tambin psicolgico.

DESVENTAJAS???

Demmy TL, James TA, Swanson SJ, McKenna RJ Jr, Damico TA. Troubleshoothing Videoassisted
Thoracic Surgery Lobectomy. Ann Thorac Surg. 2005 May, 79 (5): 1764-52; disscusion 1753.

DESVENTAJAS???

Downey R, Cheng D, Kernstine K, Stanbridge R, Shennib H, et al. Video-Assisted thoracic surgery for lung cancer resection: a consensus statement of the
international society of minimally invasive cardiothoracic surgery (ISMICS) 2007. Innovations 2007; 2; 293-302.

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Sangrado intraoperatorio (mas importante).

Sin embargo la incidencia de sangrado
intraoperatorio es muy baja (menos de 1%) y
en la gran mayora de los casos el sangrado
puede ser controlado de forma toracoscopica
con la utilizacin de grapadoras, liga-clips o
sutura manual video asistida.

Lesiones grandes, adheridas a la pared, con

fisuras incompletas son indicaciones de
CONVERTIR a ciruga abierta.

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

La incidencia de reexploracin por complicaciones

quirrgicas es la misma que en ciruga abierta. Sin
embargo, la gran mayora de los casos son
susceptibles de manejo igualmente endoscpico.
Otras complicaciones incluyen atelectasias 4%,
neumona 5%, arritmias 7%, fstula broncopleural
13% y empiema que ocurre en menos del 2% de
los casos. Por otro lado, la infeccin de la herida
quirrgica y enfisema subcutneo ocurren hasta
en un 2% de los casos.

Gharagozloo F, Tempesta B, Margolis M, AlexanderEP. Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy for Stage I Lung Cancer.
Ann Thorac Surg 2003;76:1009 15

Approximately
50%
of
lobectomies
registered in the Society of Thoracic
Surgeons General Thoracic Database are
completed via a thoracoscopic approach,
and the percentage continues to increase.

 TODA PRCTICA SE BASA

EN UNA EXCELENTE TEORA
LEONARDO DA VINCI.