ANAMNESIS DAN

PEMERIKSAAN
Dr Putra Hendra SpPD
UNIBA

Ax

Px fisik

Px Penunjang

Diagnose

Rekam Medik

Anamnesis
@ Dari kata Yunani artinya mengingat kembali.
@ Cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara
baik langsung pada pasien ( Auto anamnese ) atau pada
orang tua atau sumber lain ( Allo anamnese ).
@ Penegakkan diagnosa dari anamnese dapat mencapai
100 %

TUJUAN ANAMNESIS
Untuk mendapatkan keterangan sebanyakbanyaknya mengenai penyakit pasien
Membantu menegakkan diagnosa sementara.
Ada beberapa penyakit yang sudah dapat
ditegaskan dengan anamnese saja
Menetapkan diagnosa banding
Membantu menentukan penatalaksanaan
selanjutnya

Langkah-langkah Dalam
Pembuatan ANAMNESIS

identitas pasien
Keluhan utama
Keluhan tambahan
Riwayat perjalanan penyakit sekarang : Yakni sejak pasien
menunjukkan gejala pertama sampai saat dilakukan
anamnesis
Riwayat penyakit terdahulu : Baik yang berkaitan
langsung dengan penyakit sekarang maupun yang tidak
ada kaitannya
Riwayat pasien ketika dalam kandungan ibu
Riwayat kelahiran : normal, operasi (SC)
Riwayat makanan : alergi, jenis makanan, waktu makan,
diet
Riwayat imunisasi : imunisasi dasar (BCG, DPT), HPV

Identitas Pasien

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Suku Bangsa
Pekerjaan
Hobi

Keluhan utama
Keluhan yang menyebabkan pasien

dibawa berobat. Keluhan utama ini tidak

harus sejalan dengan diagnosa utama.
Misal : Seseorang yang tidak bisa

berjalan, ternyata dalam pemeriksaan

selanjutnya menderita tumor ginjal.
Seseorang dengan keluhan sakit kepala
berat ternyata menderita demam
berdarah.

Keluhan Penyakit Sekarang

Lokasi
Lamanya (kronis atau akut)
Frekuensi dan intensitasnya
Kualitas

Keluhan dan gejala tambahan ditanyakan

secara teliti
Perlu diketahui mengenai keluhan / gejala:
Lamanya keluhan berlangsung
Bagaimana sifat-sifat terjadinya gejala,
apakah mendadak, perlahan-lahan, atau
terus menerus
Untuk keluhan lokal harus dirinci lokalisasi
dan sifatnya. Menetap, menjalar, menyebar
Berat ringannya keluhan. Apakah menetap,
bertambah berat atau berkurang
Apakah keluhan tersebut baru pertama
kali / sudah pernah sebelumnya
Apakah terdapat saudara sedarah yang
menderita keluhan yang sama

Riwayat Perjalanan
Penyakit
Harus disusun secara kronologis, terinci dan jelas mengenai keadaan
pasien sejak sebelum terdapat keluhan sampai dibawa berobat
Bila sudah berobat sebelumnya, ditanyakan kapan, dengan siapa,
serta obat apa yang telah diberikan
Perkembangan penyakit kemungkinan terjadinya komplikasi, gejala
sisa
Pada penyakit menular dikatakan apakah disekitar tempat tinggal
anak ada yang menderita penyakit yang sama
Berhubungan dengan aktifitas perjalanan MERS, EBOLA, FLU BURUNG
Pada penyakit keturunan perlu ditanyakan apakah saudara sedarah
ada yang mempunyai penyakit alergi
Ditanyakan keadaan atau penyakit yang mungkin berkaitan dengan
penyakit sekarang. Misal : Penyakit kulit yang mendahului penyakit
ginjal atau infeksi tenggorokan yang mendahului penyakit jantung

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Ialah penyakit keturunan, yang
terdapat dalam keluarga pasien
(sedarah) atau penyakit menular
pada orang-orang yang amat dekat
hidupnya atau berhubungan dengan
pasien (isteri/suami), karena pasien
kemungkinan dapat menderita
penyakit yang sama

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Penyakit keturunan dan penyakitpenyakit penting lainnya dalam
keluarga antara lain
DM,hipertensi,penyakit jantung,batu
ginjal/empedu, alergi dsb.

Riwayat Hidup / Data Pribadi dan

Kebiasaan kebiasaan ( RH )
tahu cara pasien bereaksi terhadap
lingkungan hidupnya, latar belakang
pendidikan, keadaan keuangan,
catatan pekerjaan, status
perkawinan, tempat dalam keluarga,
dan kebiasaan sehari hari

Tinjauan
Sistem

Keluhan

Menurut

keluhan keluhan pasien yang

lain, yang tidak termasuk keluhan
yang sekarang hendak diobati
bertujun
untuk
menemukan
gejala2 yang belum disadari sbg
gejala oleh pasien dan gejala2
yang telah dilupakannya atau
dianggapnya tidak penting