Carpeta Quirofano Ipn-Imss

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
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HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 27
CARPETA GERENCIAL
QUIROFANO
ELABORO
AUTORIZO
MACHORRO DE LA CRUZ BERNARDINO DE LOS REYES
JIMENEZ ROLDAN
MENDOZA MORALES LILIANA
HUGO ROMERO GONZALEZ
RAMIREZ GUTIERREZ NORMA
PARTICIPO
ENF. ROSALBA TOLEDO GARCIA
LIC. ANA
LIC. VICTOR

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No. 27
Contenido
1.Introduccin.
2.Autorizacin
2.1 Justificacin
3. Antecedentes del documento
4. Objetivos del documento
5. Anlisis estratgico de la organizacin.
5.1 Nombre del hospital
5.2 Ubicacin del hospital
5.3 Datos generales de la institucin.
5.4 Organigrama
5.5 Ubicacin de los diferentes servicios.
5.6 Antecedentes histricos del hospital.
6. Misin - Visin
6.1 Misin (Del hospital, Direccin de enfermera y servicio.)
6.2 Visin (Del hospital, Direccin de enfermera y servicio.)
6.3 Valores (Del hospital, Direccin de enfermera y servicio.)
7. Caractersticas del proceso o servicio.
7.1 Nombre
7.2 Ubicacin
7.3 No. de camas
7.4 % de ocupacin.
7.5 Promedio das estancia

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1.Rol de distribucin del personal
8. Perfil epidemiolgico
8.1 Morbilidad
8.2 Mortalidad
9. Recursos humanos
9.1 Plantilla del personal.
10. Recursos materiales (dotaciones autorizadas)
10.1 Programa de suministro
10.2 sistemas de control.
11. Matriz FODA.
12. Matriz de Posicionamiento.
13. Planeacin operativa
13.1 Inventario de Procesos.
13.2 Escenario Actual.
13.3 Escenario Objetivo
13.4 Acuerdo Compromiso de Resultados de Desempeo.
13.5 Cronograma de Actividades del Plan de Accin.
13.6 Desempeo del modulo y/o proceso.
13.7 Acuerdos de Calidad.
14. Programas tcticos.
14.1 Descripcin de los programas tcticos.
15. Anexos
15.1 Programa de capacitacin
15.2 Reglamento del uniforme
15.3 Rol de distribucin del personal

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1.- Introduccin
En la actualidad ms del 50% de los pacientes hospitalizados son para tratamiento quirrgico.
En la evaluacin de esta incidencia, participan varios factores como son, la concentracin de poblacin en zonas
urbanas, el aumento de promedio de vida, aumento en la industrializacin y el importante incremento de
complicaciones de las enfermedades degenerativas.
El desarrollo de las especialidades quirrgicas y los avances de la tecnologa han permitido que procedimientos que
antes no eran factibles ahora favorezcan a los pacientes, y les permitan la reposicin de rganos, la aplicacin de
prtesis e implementos electrnicos, as como ser favorecidos por la microciruga.
Si tomamos en cuenta que los procedimientos quirrgicos son cada vez ms complejos y que los procedimientos
puedan efectuarse en pacientes no hospitalizados (ciruga ambulatoria), estamos hablando de avances en las polticas
de los tratamientos quirrgicos.
El quirfano cumple con varias funciones en las que participa el personal de enfermera con diversas actividades dentro
de las salas de operacin y la de recuperacin que implica un gran riesgo fsico y emocional para el paciente, una
enorme responsabilidad para el personal operativo y un gran reto organizacional para la jefe de piso de quirfano, no
omito la coordinacin que debe existir entre la jefatura, el servicio y el resto de equipo multidisciplinario.
Toda organizacin tiene como necesidad bsica contar con normas y polticas que guen su quehacer diario, as como
la manera de efectuar los diferentes y mltiples procesos que comprenden al rea de enfermera y que se basan en la
calidad de atencin con trato humano.
El proceso de atencin a los pacientes con tratamiento quirrgico tiene como finalidad garantizar el derecho humano a
la salud, la asistencia mdica como lo marca el artculo 2 de la ley del seguro social y otorga a l derechohabiente la
asistencia social mdica quirrgica , farmacutica y hospitalizacin que sea necesaria.

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2. Autorizacin
NOMBRE DEL DOCUMENTO
CARPETA GERENCIAL DEL SERVICIO DE QUIROFANO
SINTESIS DEL DOCUMENTO
La presente carpeta se elabora en el mes de marzo del 2010 y contiene todos los lineamientos y programas propios
de la organizacin del departamento de enfermera, los cuales son aplicables al servicio de quirfano, la cual
lleva la finalidad de dar cumplimiento a la normativa que marca el propio Instituto a travs de la coordinacin de
prestaciones mdicas, as mismo integrando acciones metodolgicas que marca algunos elementos de la
normativa ISO 9000 2000.
ELABORO
ENF. ROSALBA TOLEDO GARCA
MACHORRO DE LA CRUZ BERNARDINO
LOS REYES
MENDOZA MORALES LILIANA
RAMIREZ GUTIERREZ NORMA
AUTORIZO
LIC. ANA JIMENEZ ROLDAN
DE LIC. VICTOR HUGO ROMERO GONZALEZ

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2.1 Justificacin.
Los cambios en el contexto econmico, poltico y social de nuestro pas as como los avances
en la ciencia y tecnologa, han influido en el desarrollo del Profesional de Enfermera, hoy
ms que nunca, se requiere de una participacin activa en el quehacer profesional, con
actividades innovadoras y estrategias de eficiencia y equidad que contribuyan en el
bienestar del paciente. Los servicios de enfermera son un componente de los sistemas de
salud esencial para el desarrollo de la sociedad. Contribuyen eficazmente al logro de
mejores condiciones de vida de los individuos, las familias y las comunidades mediante una
formacin y una prctica basada en principios de equidad, accesibilidad, cobertura y
sostenibilidad de la atencin a la poblacin derechohabiente al IMSS. Por lo que surge la
necesidad de crear una carpeta gerencial, con la finalidad de contar con un instrumento
administrativo que establezca la secuencia de actividades, favoreciendo la armona del
personal en el desempeo de sus funciones, permitiendo brindar una atencin de calidad y
el logro de los objetivos, as mismo es necesario elaborar un programa de capacitacin que
permita satisfacer las necesidades de actualizacin continua y permanente al personal de
enfermera , generado tanto en la etapa de formacin como en el desarrollo profesional,
logrando mantener la competitividad en su mbito laboral en beneficio del usuario siendo
necesario la planeacin estratgica el conjunto de acciones con el objeto de lograr
resultados a futuro, que permitirn una toma de decisiones de la mayor certidumbre
posible, una organizacin eficaz y eficiente, que coordine esfuerzos para ejecutar las
decisiones, dndoles el seguimiento correspondiente, con un modelo: que proporciona
direccin y cohesin con un sentido de propsito, de misin y visin.
Es de suma importancia que dentro del sector salud y en especial en el rea de enfermera
se cuente con herramientas que permitan desempear las labores con mayor calidad, por
tanto la administracin con enfoque estratgico permite a la enfermera en cualquier mbito
conocer sus procesos individuales e institucionales, lo cual contribuye al logro de la
excelencia en la calidad como esencia de la profesin.
Por lo antes mencionado se elabora el presente documento, el cual constituye la Carpeta
Gerencial del Jefe de Piso del Servicio de quirfano, del Hospital General de Zona No. 27, la
cual integra datos como el perfil de la unidad y del servicio, los recursos fsicos, Humanos,
materiales y tecnolgicos, que permiten hacer una anlisis de su situacin actual
presentndolos a travs de la Planeacin Estratgica-matriz FODA as como su priorizacin

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3.Antecedentes del documento

Se cuenta con una carpeta gerencial elaborada en 2009 , por la c. enfermera Subjefe Santa
Escalona Cedillo, la cual en ese ao funga como jefe de servicio de quirfano, actualmente
existe una ya elaborada por la actual jefe la seorita Enf. Rosalba Toledo Garca.

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4. Objetivo del documento
DETECTAR EN BASE A LAS HERRAMIENTAS ADMINISTRATIVAS EXISTENTES, LA

PROBLEMTICA Y LIMITANTES DE LAS FUNCIONES DEL REA DE ENFERMERA
PROPORCIONAR ATENCIN OPORTUNA, AL PACIENTE QUIRRGICO, EN DIFERENTES

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD CON EL OBJETO DE EDUCAR PARA EL AUTOCUIDADO.
ANALIZAR LOS RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, FSICOS Y FINANCIEROS CON LOS

QUE CUENTA EL QUIRFANO.
IDENTIFICAR LAS CAUSAS RAZ QUE OBSTACULIZAN EL DESARROLLO DE LOS PROCESOS.
OBJETIVOS ESTRATGICOS DE ENFERMERA.
ESTABLECER LNEAS DE ACCIN TENDIENTES A MEJORAR EL DESEMPEO LABORAL DEL

PERSONAL DE ENFERMERA ASIGNADO AL SERVICIO.
OTORGAR A LOS PACIENTES PEDITRICOS Y ADULTOS CUIDADO ENFERMERO HOLSTICO,

ESPECIALIZADO Y DE VANGUARDIA, CON PERSONAL DE ENFERMERA HUMANISTA Y
COMPETENTE QUE BRINDE ASISTENCIA OPORTUNA Y PROPICIE LA REHABILITACIN
TEMPRANA; REINTEGRNDOLO AL NCLEO FAMILIAR EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE BAJO
ESTNDARES DE CALIDAD.

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5. Anlisis estratgico de la organizacin.

5.1 Nombre del hospital
Hospital General de Zona N 27 Dr. Alfredo Badallo Garca
5.2 Ubicacin
Se encuentra ubicado en la Avenida Eje Central Lzaro Crdenas No.445 esquina con Eje Norte Manuel
Gonzlez, Colonia Nonoalco Tlatelolco, al lado norte de la plaza de las Tres Culturas.
5.3 Datos generales de la institucin
Hospital general de segundo nivel de atencin, perteneciente al Instituto Mexicano del seguro Social, la
poblacin que atiende es puro derechohabiente al Instituto

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5.4 Organigrama del Hospital
DIRECTOR
SUBDIRECTOR MDICO
JEFE DE
ENSEANZA
JEFE
ENFERMERAS
ADMINISTRADOR
FINANZAS
CONSERVACIN

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Organigrama de enfermera
JEFATURA DE ENFERMERA
SUBJEFE DE ENFERMERA
JEFE DE PISO DE
ENFERMERA
ENFERMERA E. QUIRRGICA
ENFERMERA GENERAL
AUXILIAR DE ENF. GRAL.

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Planta baja
Primer piso
Abastecimiento oficina
Admisin ciruga
almacn
Anestesiologa jefe
Casa de maquinas
Ceye
Conservacin jefe
Consultorio Adec
Consulta externa
Control prestaciones archivo
Control central
Dieto logia oficina jefe
Dietistas oficina
Ciruga jefatura
Coordinacin asistentes
Contralora jefatura
Contralora servicio
Control 2
Control 3
Direccin
Enseanza
Hospitalizacin 1 B
Subdireccin administrativa
Subdireccin medica
Trabajo social jefe
Enfermera jefatura
Farmacia
Informes asistentes
Intendencia oficina
Laboratorio oficina jefe
Laboratorio control
Medicina preventiva
Orientacin e informacin (TAOD)
Hospitalizacin
Hospitalizacin 2 B
Inhalo terapia
Medicina del trabajo
Pediatra jefatura
Patologa
Quirfano control
Quirfano recuperacin
Rx. jefe
Ropera
Servicios generales ofciala
Servicios generales oficina jefe
Tarjetero y checador
Trab. Social y urgencias
Asistente medica urgencias control
Urgencias sala observacin
Urgencias jefatura
Vigilancia jefatura
Vigilancia estacionamiento
Vigilancia entrada principal
Urgencias laboratorio
Segundo piso
capacitacin
Control 4 y 5
Control op
Enfermera jefatura
Hospitalizacin
Hospitalizacin 2 B
Inhalo terapia
Medicina del trabajo
Pediatra jefatura
Recursos humanos jefe
Fomento a la salud jefe
5.5 Ubicacin de los

servicios
Tercer piso
Delegacin sindical
Dilisis oficina jefe
Dilisis hospitalizacin
Hospitalizacin
Hospitalizacin 3 B
Medicina interna jefe
Trabajo social y asistente

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5.6
Antecedentes histricos de la unidad
El inmueble que actualmente ocupa el Hospital General de Zona No. 27,Originalmente fue propiedad del
Instituto Politcnico Nacional albergando las instalaciones de la Escuela Vocacional No. 7 como
consecuencia
de los hechos acaecidos en 1968 en la Plaza de las Tres Culturas, por instruccin federal dej de funcionar
como escuela.
Este inmueble fue adquirido por el Instituto Mexicano del Seguro Social Inaugurndose oficialmente el 16
de Abril de 1974, iniciando las actividades Mdico Administrativas y Asistenciales , constituyndose
como Hospital de Traumatologa y Ortopedia con Unidad Medico Familiar.
Su primer Director el Dr. Enrique Barrera Laguna, fue sustituido en 1976 por la Dra. Ana Mara Aceves
Solorio, quin a su vez fue relevado por el Dr. lvaro Mar Obeso; posteriormente, en 1978 la direccin
correspondi al Dr. Reynaldo Lpez Bosch. Y durante 1979 dirigi el Dr. Antonio Rodrguez Malpica.
En Junio de 1979 se desconcertaron los servicios mdicos, los cuales se estructuraron Medica y
Administrativamente en tres niveles de atencin, adquiriendo el nombre de Hospital General de Zona
Tlatelolco integrndose a esta unidad para su atencin la Unidades de Medicina Familiar la No. 2,3,11,y
16,
as mismo el Hospital Anexo de Tlatelolco.
Fue en Enero desde 1980 que cambi a Hospital General de Zona No. 27 Tlatelolco bajo las rdenes del Dr.
Ricardo Trujillo Moreno y se convirti en Hospital de Gineco Obstetricia con los servicio de Consulta
Externa de Especialidades y Urgencias Mdicas .
El 12 de octubre de 1981, se traslada la especialidad de Ortopedia y Traumatologa a las nuevas
instalaciones en Magdalena de las Salinas, quedando la unidad solo con las especialidades de
Ginecologa y Obstetricia, Pediatra , Urgencias y Consulta Externa; quedando en la direccin durante
1982 el Dr. Rolando
Mendoza Rubio , quien estuviera a cargo en forma interina.
Hasta el 16 de Octubre de ese mismo ao ,en el que el Dr. Etelberto Lpez Ortiz tomo posesin del puesto y
es el 1. de Enero de 1986, se incorpora el servicio de Ciruga General y posteriormente Medicina
Interna. El 21 de Noviembre de 1988, la especialidad de Ginecologa y Obstetricia se traslada Al Hospital
Anexo, quedando con las especialidades de Medicina Interna, Ciruga General , Pediatra Medica
,Urgencias Medicas y Consulta Externa de Especialidad; La direccin fue asignada al Dr. Alfredo Badallo
Garca , quien siendo director falleci en Mayo de 1990, por lo que se otorga oficialmente el nombre de
Hospital General de Zona No. 27 Dr. Alfredo Badallo Garca .
Posteriormente la direccin queda a cargo del Dr. Jos de Jess Sardinas Hernndez En 1992 ocupa la
direccin el Dr. Roberto Martnez y Zamora hasta Febrero del 2002, yen Marzo del mismo ao el DR.

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Desde del 2005 hasta el 2009 es el Director del Hospital el Dr. J. Rafael Olivera Gonzlez, actualmente el Dr. Jos
Camacho Granados es el director de dicho hospital.
El Hospital General de Zona No. 27 Dr. Alfredo Badallo Garca , se encuentra ubicado en la Avenida Eje Central Lzaro
Crdenas No.445 esquina con Eje Norte Manuel Gonzlez, Colonia Nonoalco Tlatelolco, al lado norte de la plaza de las
Tres Culturas.
Desde entonces esta Unidad Hospitalaria pertenece a la Delegacin Norte del Distrito Federal en la unificacin de las
dos Delegaciones la uno y dos a partir del 2007.
Esta unidad se encuentran integrada la unidades de Medicina Familiar No. 2, 3,
11, 16 y 37 as como el Hospital de Gineco Obstetricia Tlatelolco

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6.Misin Visin
6.1 MISIN DE JEFATURA DE ENFERMERIA
Contar con personal altamente calificado para otorgar atencin de servicios de salud a
la poblacin usuaria con calidad y con alto sentido humano la integridad de la y los
bienes institucionales.
MISIN DEL SERVICIO
El personal de enfermera del quirfano, proporcionara atencin al usuario, aplicando el
modelo cuidado enfermero, orientando sus acciones a la recuperacin de la salud,
coadyuvando as a la reincorporacin a su ncleo familiar y social en coordinacin con el
equipo multidisciplinario con calidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y con
pensamientos sistmicos.
6.2 VISIN DE JEFATURA DE ENFERMERAS
Ser lder institucional por su modelo de atencin de enfermera basado en la
satisfaccin de los usuarios, con un enfoque de calidad, cubriendo al cien por ciento los
programas instituidos
VISIN DEL SERVICIO
El servicio de quirfano otorgara al usuario atencin de calidad con profesionales de
enfermera con tica, responsabilidad, honestidad, creatividad y asertividad, aplicando
el modelo cuidado enfermero holstico de vanguardia, para superar las necesidades y
expectativas del usuario.

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6.3
VALORES
Lealtad: Comportamiento fiel a los principios Institucionales.

Honestidad: Congruencia entre el decir y el hacer, con apego en la normatividad
Institucional.
Compromiso: Realizar nuestro trabajo con responsabilidad logrando congruencia entre
en decir y hacer, manteniendo una actitud de constante aprendizaje.
Responsabilidad: Apego en el cumplimiento de los acuerdos pactados.
tica profesional: Comportamiento honesto dentro y fuera del Instituto, en el ejercicio
de
su actividad profesional.
Creatividad: Tener una actitud innovadora.
Innovacin: Buscar constantemente nuevas alternativas que se transformen en
ventajas
competitivas y mejores formas de realizar nuestro trabajo una vez superado lo bsico.
Eficiencia: Realizar nuestro trabajo con altos estndares de desempeo, en el tiempo
establecido para satisfacer las necesidades de nuestros clientes.
Rentabilidad: Realizar nuestro trabajo de manera que se optimicen recursos,
incrementando as las utilidades de la empresa sin deteriorar el servicio y la calidad.
FILOSOFA:
Establecer y coordinar las polticas para coadyuvar al logro de los objetivos
institucionales del Hospital General de Zona no.27, mediante la conduccin de los
procesos internos de planeacin, programacin de presupuesto, evaluacin y control de
los Recursos Humanos, Materiales y Financieros, de conformidad con las disposiciones
emitidas por el Sector; dentro de un marco de mejora continua de nuestros procesos".

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7.
Caractersticas del proceso o servicio
7.1 Nombre: Admisin, quirfano y recuperacin

7.2 Ubicacin. Se ubica en la planta baja del hospital zona
norte, a un costado de dietologa y almacn
7.3 N de camas. En la sala de admisin quirrgica se
cuenta con 6 camillas, en recuperacin con 5. Total. 11
7.4 % de ocupacin. 80 %
7.5 Promedio de estancia No aplica

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8.- PERFIL EPIDEMIOLOGICO

PIRAMIDE POBLACIONAL

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8.1 MORBILIDAD
MORBILIDAD:
ENFERMEDAD
MAS
FEM.
TOTAL
C.
Calculo biliar con otras colecistitis
174
PORCENTA
JE
469
643
18.88
Apendicitis aguda no especificada
146
173
319
9.37%
Hernia inguinal unilateral no especificada
233
59
292
8.57%
Insuficiencia venosa crnica perifrica
41
112
153
4.49%
Hernia umbilical sin obstruccin
45
84
129
3.79%
Tumor benigno lipoma de sitios especificados
28
80
108
3.17%
Quiste tricodrmico
53
53
106
3.11%
Hiperplasia de la prstata
29
29
0.85%
Catarata no especificada
16
10
26
0.76%
Tumor benigno lipoma de piel y miembros
13
20
0.59%
Insuficiencia renal crnica no especificada
11
20
0.59%
Otras obstrucciones intestinales
18
22
0.65%

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8.2 MORTALIDAD
MORTALIDAD:
GRUPO DE EDAD
< 1 AO
MAS
FE
TOTA
PORCENT
C.
M.
AJE
0%
1 4 AOS
0%
5 9 AOS
0%
10 14 AOS
0%
15 19 AOS
0%
20 29 AOS
1.18%
30 39 AOS
0%
40 49 AOS
2.35%
50 59 AOS
15
17.65%
60 69 AOS
14
10
24
28.24%
70 Y MS
15
28
43
50.59%
TOTAL
38
47
85
100%

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9 RECURSOS HUMANOS
9.1 PLANTILLA DEL PERSONAL
CATEGORIA
J. E.
S. J. E.
E. J. P.
E. E. Q
ENF. GENERAL.
AUXILIAR DE
ENFERMERIA.
TOTAL
T. MAT
1
1
1
3
6
3
T. VESP
3
1
3
6
2
T. NOC
4
2
2
4
2
TOTAL
1
8
4
8
16
7
15
16
14
44

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9. 2 RECURSOS TECNOLOLGICOS
BOMBAS DE INFUSION
2 COMPUTADORAS
VENTILADORES VOLUMETRICOS
GASOMETROS ACTUALES

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10 RECURSOS MATERIALES
RECURSOS FSICOS
ADMISION
RECUPERACION
4 SALAS DE CIRUGIA
1 SALA PARA ENDOSCOPIAS
TRANSFER
OFICINAS ANESTESIA Y
ENFERMERIA
VESTIDORES FEMENINO Y
MASCULINO
BAO PARA PACIENTES
UMF 27
5 CAMAS NO CENSABLES
5 CAMAS NO CENSABLES
ENTREGA DE MATERIAL
2
2
2
11 MATRIZ FODA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

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AMBIENTE EXTERNO
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10.- MATRIZ FODA

AMENAZAS
A1 DEMANDAS
A2 AUSENCIA DE PERSONAL DE SERVICIOS BASICOS
A3 MODIFICACIONES EN EL C.C.T
A4 DESPRESTIGIO DE LA INSTITUCIN
A5 RECURSOS INSUFICIENTES PARA LA GRAN DEMANDA
A6 DISMINUCION DEL PRESUPUESTO PARA LA CAPACITACIN
A7 SOLO ATIENDE POBLACIN DERECHOHABIENTE
A8INCREMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS
A9 INFECCIONES NOSOCOMIALES
A10 DECREMENTO EN LOS SERVICIOS DE LAB. Y GABINETE
A11 DESABASTO DE MEDICAMENTOS

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HOSPITAL
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OPORTUNIDADES
1.-NORMATIVIDAD ESTABLECIDA
2.-ACTUALIZACION DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS POR PARTE DE LA
SUBJEFATURA DE ENFERMERIA
3.- PERSONAL DE ENFERMERIA PROFESIONAL
4.- CAPACITACION CONTINUA INTRA Y EXTRAMUROS
5.- CERTIFICACION HOSPITALARIA
6.- FACILIDADES PARA LA SUPERACION PROFESIONAL.
7.-SUPERVISION DE LOS PROCESOS OPERATIVOS.

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SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
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DELEGACION
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DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
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FORTALEZAS
F1 EXISTENCIA DE DOCUMENTOS
ADMINISTRATIVOS
F2 ACTUALIZACIN DE DOCUMENTOS
ADMINISTRATIVOS
F3 EXISTENCIA DE INVENTARIO BIEN
ESTABLECIDO
F4 COBERTURA DE PLANTILLA
F5 PERSONAL CAPACITADO
F6 DISPOSICION DEL PERSONAL DIRECTIVO PARA
LA CAPACITACIN
F7 DIFUSION DE PROGRAMAS Y MANUALES
F8 AUTOREALIZACIN DEL PRESUPUESTO
F9 ABASTO DE LOS PRODUCTOS BIOLOGICOS
F10 SESIONES CLINICAS
F11 COMUNICACIN INTERDEPARTAMENTAL
F12 DISPOSICION DEL PERSONAL PARA EL
TRABAJO

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DEL SEGURO
SOCIAL
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HOSPITAL
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DEBILIDADES
D1 INEXISTENCIA DE INTRUMENTOS ADMINISTRATIVOS
D2 INSTRUMENTOS ADMINISTRATIVOS OBSOLETOS
D3 PENSAMIENTO LINEAL
D4 EQUIPO Y MOBILIARIO NO FUNCIONAL
D5 RETRASO EN LOS EXPEDIENTES EN LOS SERVICIOS
DE URGENCIAS
D6 FALTA DE INTEGRACIN DEL EQUIPO DE TRABAJO
D7 SINDICALISMO PROTECTOR
D8 AUSENTISMO Y RETARDOS
D9 PERSONAL NO COMPROMETIDO
D
D10 APATIA DEL PERSONAL
D11 INGESTA DE ALIMENTOS CONTINUA
D12 DISTRACTORES LABORALES VENTAS

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
11.- PLANEACION OPERATIVA

11.1 INVENTARIO DE PROCESOS.
PROCESO
Factores Internos (Fortalezas Fuerzas y Debilidades)
PROVEEDOR
ENTRADA
PACIENTES DE LAS
UNIDADES 2 3
11 16 41 Y
URGENCIAS
DEPARTAMENTO
DEL RECURSO
HUMANO
SALIDA
A
Limpieza y
distribucin de
reas.
Iluminacin
Ventilacin
Sistema de
intercomunicacin
paciente
enfermera.
Insumos
Equipo Mdico
Mobiliario
Material de
Curacin
M
PAE
Tcnicas y
Procedimientos
Normatividad.
Supervisin.
Capacitacin.
Evaluacin,
monitoreo
P
De acuerdo a
indicadores.
Plazas
autorizadas,
ocupadas y
vacantes.
Descripcin del
puesto:
Conocimiento,
habilidades
y Destrezas.
Ausentismo y
Cobertura
I
Comunicacin
ascendente y
descendente.
Coordinacin con
personal de
salud y enfermera.
Liderazgo.
Reconocimiento.
USUARIO

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
BASES LEGALES
II
CONSTITUCINPOLTICA
POLTICADE
DELOS
LOSESTADOS
ESTADOSUNIDOS
UNIDOSMEXICANOS.
MEXICANOS.
CONSTITUCIN
POLTICA
DELOS
LOSESTADOS
ESTADOSUNIDOS
UNIDOSMEXICANOS.
MEXICANOS.
IICONSTITUCIN
LEYGENERAL
GENERAL
DESALUD:
SALUD:
I I IICONSTITUCIN
POLTICA
DE
LEY
DE
LEYGENERAL
GENERAL
DESALUD:
SALUD:
art.
1.2.
2.Fracciones
Fracciones
VII
IIII LEY
DE
art.
1.
VIVIyyVII
art.
1.
2.
Fracciones
VI
y
VII
art.
3. Fracciones
XIII
y XXIII
art. art.
1.
2.
y VII
3.Fracciones
FraccionesVI
XIII
y XXIII
art.3.
3.Fracciones
Fracciones
XIII
XXIII
LEY
FEDERALXIII
DEL
TRABAJO
LEYDEL
DELSEGURO
SEGUROSOCIAL,
SOCIAL,publicada
publicadaen
eneleldiario
diariooficial
oficial
art.
yy
XXIII
IIIIII
LEY
FEDERAL
DEL
TRABAJO
LEY
LEYFEDERAL
FEDERAL
DELTRABAJO
TRABAJO
LEYDEL
DELSEGURO
SEGURO
publicada
eneleldiario
diario
oficial
de
federacin
21de
dediciembre
diciembre
de1995,
1995,ySOCIAL,
ySOCIAL,
susreformas
reformas
adiciones
del21
21
de
IIIIII LEY
DEL
LEY
publicada
en
oficial
de
lala federacin
elel21
de
sus
yyadiciones
del
de
de
la
federacin
el
21
de
diciembre
de
1995,
y
sus
reformas
y
adiciones
del
21
de
noviembre
de
1996
20de
dediciembre
diciembre
de2001.
de lanoviembre
federacin
el1996
21 de
diciembre
de 1995,
y2001.
sus reformas y adiciones del 21 de
de
yy20
de
noviembre
de
1996
y
20
de
diciembre
de
2001.
CONTRATO
COLECTIVO
DETRABAJO.
TRABAJO.
noviembre
de 1996
y 20 de diciembre
de 2001.
IVIV
CONTRATO
COLECTIVO
DE
IV
CONTRATO
COLECTIVO
DE
TRABAJO.
Captulo X de la prevencin
social, clusulas 66,68,69,70,71,72 y 73 (Edit. Jefatura de
IV CONTRATO
DE TRABAJO.
Captulo COLECTIVO
X de la prevencin
social, clusulas 66,68,69,70,71,72 y 73 (Edit. Jefatura de
Captulo
X
de
la
prevencin
social,
clusulas
66,68,69,70,71,72yy73
73(Edit.
(Edit.Jefatura
Jefaturade
de
publicaciones
del I.I.M.
M.S.
S.S.S.Mxico
Mxico
F.)66,68,69,70,71,72
Captulo
X de la prevencin
social,
clusulas
publicaciones
del
D.D.F.)
publicaciones
del I.I.M.
M.S.S.S.
S.Mxico
MxicoD.D.F.)
F.) MATERIA DE SERVICIOS DE SALUD.
NORMASOFICIALES
OFICIALES
MEXICANAS
EN
del
VVpublicaciones
NORMAS
MEXICANAS
EN
MATERIA DE SERVICIOS DE SALUD.
V
NORMAS
OFICIALES
MEXICANAS
EN
MATERIA
DESERVICIOS
SERVICIOSDE
DESALUD.
SALUD.
REGLAMENTO
INTERIOR
DELTRABAJO.
TRABAJO.
V VIVI
NORMAS
OFICIALES
MEXICANAS
EN
MATERIA DE
REGLAMENTO
INTERIOR
DEL
REGLAMENTO
INTERIOR
DELTRABAJO.
TRABAJO.
VII
NORMADE
DE
DISPOSICIONES
PRESUPUESTARIASDEL
DELINSTITUTO
INSTITUTOMEXICANO
MEXICANODEL
DELSEGURO
SEGURO
VIVI VII
REGLAMENTO
INTERIOR
DEL
NORMA
DISPOSICIONES
PRESUPUESTARIAS
VII NORMA
NORMA
DEDISPOSICIONES
DISPOSICIONESPRESUPUESTARIAS
PRESUPUESTARIASDEL
DELINSTITUTO
INSTITUTOMEXICANO
MEXICANODEL
DELSEGURO
SEGURO
SOCIAL.
VII
DE
SOCIAL.
SOCIAL.
SOCIAL.
VIII CODIGO
CODIGOPENAL.
PENAL.
VIII
VIII BASES
CODIGO
PENAL.
LEGALES
VIII
CODIGO
PENAL.
BASES
LEGALES

INSTITUTO
MEXICANO
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SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
11.2 ESCENARIO ACTUAL.
SITUACION ACTUAL
o
o
o
o
o
o
SALAS PARA CIRUGIA

REDUCIDAS
UBICACIN INADECUADA DE
LOS SERVICIOS
VENTANAS ROTAS Y SUCIAS
PUERTAS EN MAL ESTADO
PAREDES ROTAS Y SUCIAS
LAMPARAS DE ILUMINACION
ARTIFICIAL SIN PROTECCION
NI FOCOS FLUORESCENTES
LOS BAOS DESTINADOS A
LOS USUARIOS DE QUIROFANO
SUCIOS CON DIFICIENCIA
DE AGUA POTABLE DIARIA.
MALA UBICACIN DE ZONAS
DE SEGURIDAD DENTRO Y
FUERA DEL HOSPITAL
REQUERIDO
o
o
o
o
o
UBICAR ACORDE A LAS ZONAS

LOS SERVICIOS REQUERIDOS
POR EL PACIENTE
LIMPIEZA GENERAL DE
QUIROFANO
PONER AL TANTO A
MANTENIMIENTO PARA QUE SE
ARREGLEN LOS DESPERFECTOS
ELECTRICOS Y DE
ILUMINACION
REPARACION DE PUERTAS Y
DE TUBERIAS
PONER AL TANTO A
PROTECCION CIVIL PARA
REVISAR ZONAS DE
SEGURIDAD.
OBSERVACIONES
o
o
POR MOBILIARIO VIEJO Y

ESTORBOSO
E L PROGRAMA PARA REPONER
CORTINAS, TAPIZ, CANCELES,
Y CRISTALES ESTA FUERA DE
CALENDARIO
LAS COSNTANTES
REMODELACIONES PROVOCAN
MOLESTIAS A LOS USUARIOS Y
UN AMBENTE CON POLVO Y
RUIDO DEBIDO AL PROGRAMA
DE ENERGIA ELECTRICA Y
AGUA SE RESTRINGIO LA
DOTACION DE LAMPARAS POR
LO QUE EXISTEN ALGUNAS
ZONAS OBSCURAS.

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DELEGACION
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DISTRITO
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DE ZONA
No. 27
11.3 ESCENARIO OBJETIVO.

ESTRATEGIAS
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
UBICAR ACORDE A LAS ZONAS LOS SERVICIOS

REQUERIDOS POR EL PACIENTE PARA MANTENER LA
ILUMINACION EFICIENTE
PONER EN FUNCION EL SISTEMA DE VENTILACION
ARTIFICIAL
MATENER AL TANTO A MANTENIMEINTO PARA RENOVAR
EL MOBILIARIO DEL QUIROFANO
REPORTAR EL ESTADO EN EL QUE SE ENCUENTRAN LAS
PUERTAS DE ADMISIN, BAOS Y OFICINAS
REPORTAR A MANTENIMENTO LA RECONSTRUCCION DE
PAREDES Y PINTURAS DEL SERVICIO
REPORTAR A MANTENIMIENTO EL ASEO DE CORTINAS Y
REPOSICION
REVISAR EL ESTADO DE LOS EXTINTORES Y UBICAR UN
EXTINTOR POR ESPECIALIDAD
REPORTAR A MANTENIMIENTO LA REPOSICION DE
MAQUINAS DE ESCRIBIR Y EQUIPO
COMPLETAR EL EQUIPO ELECTROMEDICO DE LAS
SALAS Y RECUPERACION DE QUIROFANO
REPORTAR A MANTENIMIENTO PARA QUE SE ARREGLEN
LOS DESPERFECTOS ELECTRICOS Y DE ILUMINACION
REPORTAR A INTENDENCIA LA LIMPIEZA Y EL
FUNCIONAMIENTO ADECUADO DE LOS BAOS DEL
QUIROFANO.
IMPACTO A INDICADORES DE DESEMPEO

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
MANTENER UNA ILUMINACION EFICIENTE

LOGRAR UN CLIMA,LUGAR Y AMBIENTE AGRADABLE DEL
QUIROFANO
BRINDAR COMODIDAD Y SEGURIDAD AL PERSONAL Y AL
PACIENTE
TENER SEGURIDAD Y PRIVACIDAD MIENTRAS SE LLEVA
ACABO EL PROCEDIMIENO QUIRURGICO.
EVITAR ACCIDENTES Y TENER UN SERVICIO ADECUADO
PARA LA ATENCION DE LOS DERECHOHABIENTES
MANTENER PROTEGIDO AL PACIENTE DE LOS FACTORES
EXTERNOS
REFORZAR LASEGURIDAD EN EL HOSPITAL
FACILITAR LA ILUMINACION EN LAS RADIOGRAFIAS
DETECTANDO AGILMENTE LOS DIAGNOSTICOS
MANTENER LA SEGURIDAD DEL HOSPITAL EN CASO DE
ALGUN SINIESTRO
ACABAR CON LOS ACCIDENTES DENTRO DEL HOSPITAL
OBTENER UNA ILUMINACION EFEICENTE PARA EL
PERSONAL Y LOS DERECHOHABIENTES
BRINDAR UN SERVICIO COMPLETO Y DE CALIDAD PARA
EL PACIENTE.

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12.- ACUERDO COMPROMISO DE RESULTADOS DE

DESEMPEO
FINALIDAD
INDICADORES DE DESEMPEO
PROPORCIONAR ATENCION DE ENFERMERIA

HOLISTICA LAS 24 HORAS DEL DIA Y LOS 365 DIAS DEL
AO CON LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS
CALIDAD Y CALIDEZ
OPTIMIZACION DE LOS RECURSOS
OPRTUNIDAD EN LA ATENCION
CAPACITACION CONTINUA DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA DE SERVICIO DEQUIROFANO
SEGURIDAD EN EL PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DIFUSION DEL PROCESO ENFERMERO
PROPORCIONAR ACCIONES PARA LA MEJORA
CONTINUA DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
FOMENTAR TRABAJO EN EQUIPO
FOMENTAR VALORES, NORMAS Y ETICA PROFESIONAL
REFORZAMIENTO DE PROGRAMAS INSTITUCIONALES
IMPLEMENTAR PROGRAMA MENSUAL DE
RECONOCIMIENTO A LA ACTUACION DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA
APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE EVALUACION AL
USUARIO.
SATISFACCION DEL USUARIO

EFICACIA Y OPORTUNIDAD EN LA ATENCION
CUMPLIMIENTO DE NORMAS
TENER PERSONAL CAPACITADO AL 100%

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No. 27
ACUERDO COMPROMISO DE RESULTADOS DE DESEMPEO

UNIDAD
No.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.27 PROCESO DE QUIROFANO
META / INDICADOR
VALOR DE
REFERENCIA
INTERNA
% DE
PONDERACION
UNIDAD
DE
MEDIDA
RESULTADOS
DICIEMBRE
2010
COMPROMISO REAL (Trimestre )

1
80
81
83
84
84
84
85
85
(-) 5.5
(-) 5.5
(-) 5.5
(-) 5.5
80
82
84
85
80
82
84
85
120
120
120
120
84
85
86
87
80
83
85
80
84
86
90
NOMBRE DEL PROGRAMA

P
1
TRATO DIGNO
NHA
10%
NHA
LAVADO DE MANOS
84%
10%
84%
NHA
8%
NHA
R
P
PREVENCION DE CAIDAS
3
R
P
R
MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS

PELIGROSOS BIOLOGICOS
INFECCIOSOS.
NHA
10%
NHA
PREVENCION DE REACCIONES
ADVERSAS A LA TRANSFUSIN DE
HEMODERIVADOS.
NHA
10%
NHA
NHA
8%
NHA
NHA
8%
NHA
NHA
7%
NHA
NHA
7%
NHA
6
7
PREVENCION DE RETENCION DE
MATERIAL QUIRURGICO.
PREVENCION DE CIRUGIA AL
PACIENTE DE REGION U ORGANO
EQUIVOCADO.
P
P
OPORTUNIDAD QUIRURGICA
8
R
P
ENLACE DE TURNO
9
R
P
R

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HOSPITAL
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No. 27
DESEMPEO DEL PROCESO DE QUIROFANO

UNIDAD
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 27 DR. BADALLO
PROCESO
No
QUIROFANO
META / INDICADOR
REF.
INT.
REAL
2009
META
2010
RESULTADO MENSUAL DE LOS INDICADORES DURANTE 2010

ENE.
TRATO DIGNO
NHA
NHA
84%
LAVADO DE MANOS
84%
84%
85%
PREVENCION DE CAIDAS
NHA
NHA
-5.5
MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS

PELIGROSOS BIOLOGICOS
INFECCIOSOS.
NHA
NHA
85%
. PREVENCION DE REACCIONES
ADVERSAS A LA TRANSFUSIN DE
HEMODERIVADOS.
NHA
NHA
85%
PREVENCION DE RETENCIN DE
MATERIAL QUIRURGICO
84%
84%
86%
. PREVENCION DE CIRUGIA AL PACIENTE

DE REGIN U ORGANO EQUIVOCADO
NHA
NHA
87%
NHA
NHA
85%
NHA
NHA
90%
FEB.
MAR
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AGO.
OPORTUNIDAD QUIRURGICA.
8
ENLACE DE TURNO
9
P= Programado R= Realizado
* La persona o rea sealada en primer lugar como responsable, ser quien coordine la actividad
SEP.
OCT.
NOV.
DIC.

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PROGRAMAS TACTICOS
PROGRAMA: INDICADORES DE LA CRUZADA NACIONAL
TRATO DIGNO
OBJETIVOS: BRINDAR UNA ATENCIN DE CALIDAD PARA EL LOGRO DE LA SATISFACCIN DEL USUARIO
LINEAS DE ACCIN:
TRATAR CON AMABILIDAD AL USUARIO
PRESENTARSE LA ENFERMERA CON SU PACIENTE
DIRIGIRSE POR SU NOMBRE AL PACIENTE
INFORMAR AL PACIENTE DE LAS ACTIVIDADES Y CUIDADOS QUE SE LE PROPORCIONAN
PROPORCIONAR PRIVACIDAD AL PACIENTE
TRATAR CON RESPETO AL PACIENTE

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LAVADO DE MANOS
OBJETIVOS: EVITAR INFECCIONES NOSOCOMIALES CRUZADAS
LINEAS DE ACCIN:
MANTENER LA TARJA DONDE SE REALIZA LAVADO DE MANOS DISPONIBLE Y LIMPIA
PEDIR AL DEPARTAMENTO CORRESPONDIENTE QUE DOTE DE TOALLAS DESECHABLES
LAVARSE LAS MANOS DURANTE DOS MINUTOS AL INICIAR LABORES
LAVARSE LAS MANOS AL TRMINO DE LA JORNADA
LAVARSE LAS MANOS DURANTE QUINCE SEGUNDOS ANTES DE REALIZAR PROCEDIMIENTOS Y ACTIVIDADES CON
AGUA Y JABON.

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No. 27

PREVENCIN DE CADAS
OBJETIVOS: VIGILAR AL PACIENTE DETECTANDO RIESGOS DE CADAS
LINEAS DE ACCIN:
EL PERSONAL DE ENFERMERA DEBE IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO DE CADAS AL INGRESO DEL PACIENTE
SE DEBE EXPLICAR AL PACIENTE Y/O FAMILIAR SOBRE LA IMPORTANCIA DEL USO DEL MOBILIARIO Y DISPOSITIVOS DE
SEGURIDAD
SE DEBE PROPORCIONAR AYUDA AL PACIENTE PARA IR AL SANITARIO O HACER USO DEL ORINAL O CMODO
EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEBE DE UTILIZAR LOS DISPOSITIVOS DISPONIBLES Y NECESARIOS DE ACUERDO A
LOS FACTORES DE RIESGO
LA ENFERMERA DEBER ACUDIR DE INMEDIATO A LA UNIDAD DEL PACIENTE AL LLAMADO DE ESTE.

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PROGRAMA.-MANEJO
PROGRAMA.-MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOS
INFECCIOSOS
OBJETIVO :EVITAR RIESGO DE CONTAMINACION A LA UNIDAD, INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y
RIESGOS DE TRABAJO
LINEAS DE ACCIN:
VERIFICACION DEL DEPOSITO DE MATERIAL PUNZOCORTANTE.
OPORTUNIDAD EN EL ABASTO DEL INSUMO.

SUPERVISION DE LA SEPARACION DE RPBI DE ACUERDO A LA NORMA EN
DEPOSITOS CORRESPONDIENTES.
SUPERVISAR CAPACIDAD DEL CONTENEDOR.
VERIFICAR FECHA DE INSTALACION DEL CONTENEDOR PARA SU CAMBIO.

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FEDERAL
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DISTRITO
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HOSPITAL
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PREVENCIN DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN DE HEMODERIVADOS
OBJETIVOS: EVITAR PROBLEMAS AGREGADOS A LA HEMOTRANSFUSIN
LINEAS DE ACCIN:
VERIFICAR LOS DATOS DEL PACIENTE EN LA SOLICITUD DE HEMODERIVADOS
REVISAR LOS DATOS QUE CONTIENE LA SOLICITUD Y EN LA ETIQUETA DE LA BOLSA DEL PRODUCTO
MANTENER LOS ELEMENTOS SANGUNEOS EN CONDICIONES PTIMAS HASTA SU TRANSFUSIN
TOMAR Y REGISTRAR SIGNOS VITALES Y ESTADO GENERAL DEL PACIENTE ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA
TRANSFUSIN
VERIFICAR LA INTEGRIDAD DEL PAQUETE DEL HEMODERIVADO
INFORMAR AL PACIENTE SOBRE EL PROCEDIMIENTO

INSTITUTO
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SOCIAL
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NORTE DISTRITO
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DISTRITO
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HOSPITAL
GENERAL
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No. 27
PROGRAMA: INDICADORES DELEGACIONALES

PREVENCIN DE RETENCIN DE MATERIAL QUIRRGICO
OBJETIVOS: EVITAR PRDIDA DE MATERIAL QUIRRGICO DURANTE LA INTERVENCIN
LINEAS DE ACCIN:
LA ENFERMERA DEBER VERIFICAR QUE LAS CUBETAS SE ENCUENTREN SI N MATERIAL ANTES DE LA CIRUGA
LAS ENFERMERAS INSTRUMENTISTAS Y CIRCULANTES DEBERAN REALIZAR EL CONTEO INICIAL DEL MATERIAL
TEXTIL ANTES DE INICIAR LA CIRUGA
LA ENFERMERA CIRCULANTE REGISTRAR EL CONTEO DEL MATERIAL TEXTIL ANTES DE INICIAR LA CIRUGA
LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA DEBE REALIZAR EL CONTEO INICIAL DE INSTRUMENTAL
LA ENFERMERA CIRCULANTE REGISTRAR EL CONTEO INICIAL DEL INSTRUMENTAL
MANTENER EN ORDEN Y A LA VISTA EL MATERIAL TEXTIL EN EL TRANSO OPERATORIO

INSTITUTO
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NORTE DISTRITO
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NORTE
DISTRITO
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PROGRAMA: INDICADORES DELEGACIONALES: PREVENCIN DE CIRUGA AL PACIENTE DE REGIN U RGANO

EQUIVOCADO
OBJETIVOS: EVITAR EQUIVOCACIONES EN LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS
LINEAS DE ACCIN:
REVISAR LA SOLICITUD DE INTERVENCIN QUIRRGICA PARA VERIFICAR NOMBRE COMPLETO DE PACIENTE, TIPO DE
CIRUGA U RGANO A INTERVENIR.
DURANTE LA PROGRAMACIN QUIRRGICA EL PERSONAL DE ENFERMERA DEBE PARTICIPAR
ANTES DE LA INTERVENCIN LA ENFERMERA DEBE REALIZAR VISITA AL PACIENTE Y REALIZAR NOTA EN LA HOJA DE
ENFERMERA
IDENTIFICAR AL PACIENTE, TIPO DE INTERVENCIN QUIRRGICA A REALIZAR CORROBORANDO CON EL PROGRAMA,
SOLICITUD Y EXPEDIENTE DEL PACIENTE
LA ENFERMERA DEBER SOLICITAR AL PACIENTE QUE MENCIONE EL TIPO DE CIRUGA QUE SE LE VA A REALIZAR
LA ENFERMERA IDENTIFICAR EL REA A INTERVENIR ANTES DE INICIAR LA CIRUGA
CONSTATAR QUE LA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFIQUE EL RGANO A INTERVENIR Y ESTE
DEBIDAMENTE FIRMADA

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SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA:
OPORTUNIDAD QUIRURGICA
OBJETIVO :OPTIMIZAR EL TIEMPO ENTRE CADA CIRUGIA
LINEAS DE ACCION
VERIFICAR PROGRAMA QUIRURGICO.
SUPERVISION DE INICIO DE CIRUGIA.

SUPERVISION DE HOJA QUIRURGICA.
VERIFICAR COORDINACION INTERDEPARTAMENTAL.

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NORTE DISTRITO
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NORTE
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HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA: SUPERVISION
ENLACE DE TURNO
OBJETIVOS: SUPERVISION EFECTIVA AL SUBPROCESO ENLACE DE TURNO
LINEAS DE ACCIN:
EL PERSONAL DE ENFERMERIA CONOCERA LA GUIA DE ENLACE DE TURNO
SUPERVISION DE CADA UNO DE LOS INDICADORES DE GUIA DE ENLACE DE TURNO

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SOCIAL
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NORTE DISTRITO
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DELEGACION
NORTE
DISTRITO
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GENERAL
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No. 27

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SOCIAL
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NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES TRATO DIGNO

UNIDAD
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 27
APLICABLE
MEJORA DE ATENCION
PROCESO
SUPERVISION
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIN
TRATO DIGNO
INTENCIN
.RECOLECCIN DE DATOS A TRAVS DE CDULA

DICOTMICA DE REACTIVOS QUE MIDEN EL GRADO DE
CUMPLIMIENTO DEL INDICADOR.
GARANTIZAR ATENCIN DE ENFERMERA A TRAVS DE ,
ANLISIS Y DETECCIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
FUENTE DE
INFORMACIN
VALOR DE
REFERENCIA
INTERPRETACION
DE RESULTADOS
FORMATO 1 (F1-MMVOE/ 02)
(+) POSITIVO
MAYOR A 95%
(-) NEGATIVO
MENOR A 95%
100%
EL PORCENTAJE DE 100% GARANTIZA EL CUMPLIMIENTO
DE LOS CRITERIOS DE CALIDAD.

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
PROGRAMA TCTICO TRATO DIGNO

PROCESO. SUPERVISION
FECHA DE ELABORACION: ABRIL - MAYO 2010
PROBLEMA QUE SE PLANTEA SOLUCIONAR:
ATENCION INADECUADA DEL PRESTADOR DE SERVICIO.
NOMBRE DEL PROGRAMA:
TRATO DIGNO
OBJETIVO:
INCREMENTAR LA SATISFACCIN DEL USUARIO A TRAVS DE LA RELACIN
INTERPERSONAL CON LA ENFERMERA(O).
MOTIVAR AL PERSONAL DE ENFERMERA PARA MEJORAR LA RELACIN INTERPERSONAL
CON LOS USUARIOS.
REFORZAR ASPECTOS VALORES TICOS Y MORALES ENTRE EL PERSONAL DE
ENFERMERA.
PLAZO: CORTO FECHA INICIO: ABRIL - MAYO 2010 APLICACIN CON
POTENCIALIDADES QUE SE APROVECHARAN
PROFESIONALIZACIN DEL GRUPO DE
ENF.
DEBILIDADES QUE SE SOLUCIONARN
ATENCIN INADECUADA DEL PRESTADOR DE
SERVICIO
REAS INVOLUCRADAS
PERSONAL DE ENFERMERA DEL H.G.Z.NO.27

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DESCRIPCIN: PROGRAMA TCTICO 1

TRATO DIGNO
ABRIL - MAYO
TIEMPO:
LUGAR:
PERSONAL DE ENFERMERA
UNIVERSO:
SUBJEFES DE ENFERMERA Y JEFES DE PISO.
RESPONSABLE:
JEFE DE ENFERMERAS
AUTORIZACIN
:
JUSTIFICACION: SIENDO EL USUARIO EXTERNO E INTERNO EL OBJETIVO
PRINCIPAL DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, ES
NECESARIO CONOCER SI LOS SERVICIOS PROPORCIONADOS
SATISFACEN SUS NECESIDADES, POR LO QUE SE ELABORA EL
PRESENTE PROGRAMA TENDIENTE A EVALUAR ATENCIN QUE
PROPORCIONA EL PERSONAL DE ENFERMERA.
OBJETIVO:
CONOCER ATENCIN QUE EST PROPORCIONANDO EL

PERSONAL DE ENFERMERA AL DERECHOHABIENTE.
METAS:
LOGRAR UN 100% DE TRATO DIGNO EN LOS USUARIOS

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
TRATO DIGNO
RESPONSABILIDAD OPERATIVA:
SUBJEFES DE ENFERMERAS, ENF. JEFE DE PISO, ENF. ESPECIALISTA, ENF. GENERAL Y AUXILIAR DE
ENFERMERA GENERAL.
RESPONSABLE DEL MODULO:
SUBJEFES DE ENFERMERAS RESPONSABLES DEL MODULO DE SUPERVISIN.
METODOLOGA:
LAS CEDULAS DE TRATO DIGNO, SERN APLICADAS POR LA JEFE DE PISO AL PERSONAL OPERATIVO, DE
CADA TURNO.
LA SUBJEFE DE CADA REA PARTICIPARA EN LA EVALUACIN DEL INDICADOR CADA MES.
SE TENDR DURANTE LAS EVALUACIONES EL INSTRUCTIVO DE OPERACIN DEL INDICADOR.
LAS CEDULAS SERN ENTREGADAS A LA JEFATURA DE ENFERMERA POR LA JEFE DE PISO ANTES DEL DA
20 DE CADA MES.
LA SUBJEFE DE ENFERMERAS DEL MODULO REALIZARA CADA MES EL CONCENTRADO DE ANLISIS DE LAS
ENCUESTAS APLICADAS.
LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO INFORMARA AL PERSONAL OPERATIVO SOBRE LOS
RESULTADOS OBTENIDOS.
LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO DAR A CONOCER A LA JEFE DE ENFERMERAS SOBRE LOS
LA SUBJEFE DE ENFERMERAS RESPONSABLE DEL MODULO PROPORCIONARA INFORME CUATRIMESTRAL A
LA DELEGACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
EVALUACIN:
LA EVALUACIN SE REALIZA MEDIANTE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CADA MES, PARA PODER
CORREGIR LAS DESVIACIONES ENCONTRADAS.
LA JEFE DE PISO GRAFICAR LOS RESULTADOS DE CADA MES, PARA PODER LLEVAR UN CONTROL
ADECUADO.

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES LAVADO DE MANOS

UNIDAD
APLICABLE
MEJORA DE ATENCION
PROCESO
SUPERVISION
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIN
LAVADO DE MANOS
INTENCIN
GARANTIZAR ATENCIN DE ENFERMERA A TRAVS DE , ANLISIS Y

DETECCIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
.RECOLECCIN DE DATOS A TRAVS DE CDULA DICOTMICA DE

REACTIVOS QUE MIDEN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL INDICADOR.
FUENTE DE
FORMATO DE INDICADOR INSTITUCIONAL
INFORMACIN
VALOR DE REFERENCIA 100%
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
EL PORCENTAJE MAYOR DE 95% GARANTIZA EL CUMPLIMIENTO DE

CRITERIOS DE CALIDAD.
(+) POSITIVO
MAYOR A 95%
(-) NEGATIVO
MENOR A 95%

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA TCTICO. LAVADO DE MANOS
PROCESO. SUPERVISION
FECHA DE ELABORACION: ABRIL MAYO 2010
LAVADO DE MANOS INADECUADO EN FORMA NORMATIVA
NOMBRE DEL PROGRAMA:LAVADO DE MANOS
OBJETIVO:
QUE EL PERSONAL DE ENFERMERIA LLEVE A CABO LA TECNICA DE LAVADO DE MANOS DE ACUERDO A LA NORMA
ESTABLECIDA
PLAZO: MEDIANO FECHA INICIO: ABRIL 2010 FECHA TERMINO : MAYO. 2010
PROFESIONALIZACION DEL PERSONAL

UNIFICACION DE CRITERIOS PARA EL

ADECUADO LAVADO DE MANOS
REAS INVOLUCRADAS
ENFERMERA

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DESCRIPCIN: PROGRAMA TCTICO

NOMBRE DE INDICADOR.- LAVADO DE MANOS
TIEMPO:
ABRIL - MAYO 2010
LUGAR:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No 27
UNIVERSO:
RESPONSABLE:
AUTORIZACIN:
JEFE DE ENFERMERAS
JUSTIFICACION:
EL ADECUADO LAVADO DE MANOS EN FORMA NORMATIVA DISMINUYE EL

RIESGO DE INFECCION Y MICROORGANISMOS PATOGENOS.
OBJETIVO:
UNIFICAR CRITERIOS DE LAVADO DE MANOS
METAS:
QUE EL100% DE PERSONAL LLEVE A CABO EL LAVADO DE MANOS
RESPONSABILIDAD SUBJEFE DE ENFERMERA Y JEFE DE PISO.

OPERATIVA:

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
LAVADO DE MANOS
SUBJEFES DE ENFERMERAS, ENF. JEFE DE PISO, ENF. ESPECIALISTA, ENF. GENERAL Y
AUXILIAR DE ENFERMERA GENERAL.
SUBJEFES DE ENFERMERAS RESPONSABLE DEL MODULO DE SUPERVISIN.
METODOLOGIA.
<LAS CDULAS DE EVALUACIN CONTIENEN CRITERIOS, LOS CUALES
TIENEN QUE SER LLENADOS POR EL SUBJEFE DE ENFERMERA DE CADA TURNO.
<ESTAS GUAS LAS ENTREGARAN LA SUBJEFE DE ENFERMERA .
<SUBJEFE DE ENFERMERA ENCARGADA DEL MDULO REALIZARA CADA MES EL
CONCENTRADO DE ANLISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS.
<LA SUBJEFE DE ENFERMERAS DEL MODULO LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO
INFORMARA AL PERSONAL OPERATIVO SOBRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
<LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO DAR A CONOCER A LA JEFE DE
ENFERMERAS SOBRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
<LA SUBJEFE DE ENFERMERAS RESPONSABLE DEL MODULO PROPORCIONARA INFORME
MENSUAL Y CUATRIMESTRAL A LA DELEGACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
EVALUACIN:
DIFUNDIR LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIN AL PERSONAL DE LA UNIDAD MDICA Y
USUARIOS DEL SERVICIO.
INCENTIVAR MEDIANTE EL RECONOCIMIENTO AL PERSONAL PARTICIPANTE EN PROYECTOS
DE MEJORA

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES.- PREVENCION DE CAIDAS A PACIENTES

HOSPITALIZADO
UNIDAD
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N 27
APLICABLE
MEJORA DE ATENCION
PROCESO
SUPERVISION
NOMBRE DEL INDICADOR
PREVENCION DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
DESCRIPCIN
.RECOLECCIN DE DATOS A TRAVS DE CDULA DICOTMICA DE REACTIVOS QUE

MIDEN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL INDICADOR.
INTENCIN
GARANTIZAR ATENCIN DE ENFERMERA A TRAVS DE , ANLISIS Y DETECCIN DE

OPORTUNIDADES DE MEJORA
FUENTE DE INFORMACIN
VALOR DE REFERENCIA
100%
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
EL PORCENTAJE MAYOR DE 95% GARANTIZA EL CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE

CALIDAD.
(+) POSITIVO
MAYOR A 95%
(-) NEGATIVO
MENOR A 95%

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA TCTICO PREVENCION DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS

5
PROCESO.SUPERVISION
FECHA DE ELABORACION:ABRIL 2010
IDENTIFICAR EL RIESGO DE CAIDAS Y EVITAR CAIDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
OBJETIVO:DISMNUIR EL INDICE DE CAIDAS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS
PLAZO: MEDIANO FECHA INICIO:ABRIL 2010 FECHA TERMINO:MAYO 2010
INSTALACIONES DE LA UNIDAD, PROGRAMA DE FAMILIAR PARTICIPANTE
FALTA DE CAPACITACION AL PERSONAL DE ENF. CAMAS CON

BARANDALES AL100%
REAS INVOLUCRADAS
ENFERMERA

INSTITUTO
MEXICANO
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SOCIAL
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NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27

NOMBRE DE INDICADOR.-PREVENCION DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
TIEMPO:
ABRIL - MAYO
LUGAR:
UNIVERSO:
RESPONSABLE:
AUTORIZACIN:
JEFE DE ENFERMERAS
JUSTIFICACION:
LAS CAIDAS SON FACTORES EXTERNOS QUE PONEN EN RIESGO A LOS

PACIENTES, SE DEBE DE CUIDAR A LOS PACIENTES DE DIFERENTES CAUSAS
EN CUESTION.
OBJETIVO:
DISMINUIR EL RIESGO DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
METAS:
EVITAR AL 100% CAIDAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
RESPONSABILIDAD
OPERATIVA:
SUBJEFE DE ENFERMERA Y JEFE DE PISO.

INSTITUTO
MEXICANO
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DELEGACION
NORTE
DISTRITO
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HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27

RESPONSABILIDAD OPERATIVA:PREVENCION DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
SUBJEFES DE ENFERMERAS ENCARGADAS DEL MODULO DE SUPERVISIN.
METODOLOGA:
LAS CDULAS DE EVALUACIN CONTIENE CRITERIOS, LOS CUALES
TIENEN QUE SER LLENADOS POR EL SUBJEFE DE ENFERMERA DE CADA TURNO.
MEDIANTE OBSERVACIN DIRECTA.
ESTAS GUAS LAS ENTREGARAN LA SUBJEFE DE ENFERMERA QUE REALIZO EL ENLACE
TURNO.
LA SUBJEFE DE ENFERMERA ENCARGADA DEL MDULO REALIZARA CADA MES EL
LA SUBJEFE DE ENFERMERAS DEL MODULO INFORMARA AL PERSONAL OPERATIVO SOBRE
LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO DAR A CONOCER A LA JEFE DE ENFERMERAS
SOBRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
LA SUBJEFE DE ENFERMERAS RESPONSABLE DEL MODULO PROPORCIONARA INFORME
EVALUACIN:

INSTITUTO
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NORTE DISTRITO
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DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES.MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS

PELIGROSOS BIOLOGICOS INFECCIOSOS
UNIDAD
APLICABLE
MEJORA DE ATENCION
PROCESO
SUPERVISION
NOMBRE DEL
INDICADOR
MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOS

INFECCIOSOS
DESCRIPCIN

REACTIVOS QUE MIDEN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL
INDICADOR.
GARANTIZAR ATENCIN DE ENFERMERA A TRAVS DE , ANLISIS
Y DETECCIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
INTENCIN
FUENTE DE
INFORMACIN
VALOR DE
REFERENCIA
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
(+) POSITIVO
MAYOR A 95%
(-) NEGATIVO
MENOR A 95%
100%
EL PORCENTAJE MAYOR DE 95% GARANTIZA EL CUMPLIMIENTO
DE CRITERIOS DE CALIDAD.

INSTITUTO
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NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA TCTICO.- MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOS

INFECCIOSOS
PROCESO.SUPERVISION
INADECUADO MANEJO DE R.P.B.I.
MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOS INFECCIOSOS
OBJETIVO:
QUE EL PERSONAL CONOSCA LA NORMA ECOL.087-20

DESCONOCIMIENTO DEL INDICADOR
REAS INVOLUCRADAS
ENFERMERA

INSTITUTO
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NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
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HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27

NOMBRE DE INDICADOR.- MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLOGICOS INFECCIOSOS
TIEMPO:
LUGAR:
UNIVERSO:
RESPONSABLE:
AUTORIZACIN:
ABRIL MAYO 2010

JEFE DE ENFERMERAS
JUSTIFICACION: MATERIAL PUNZO CORTANTE Y BIOLOGICOS INFECCIOSOS

DISMNUYE EL RIESGO DE ACCIDENTES EN EL TRABAJO Y
DISMINUYE AMBIENTAL
OBJETIVO:
METAS:
DISMINUIR INFECCONES NOSOCOMIALES Y CONTAMINACION

AMBIENTAL.
DISMINUIR AL 100% RIESGO DE INFECCION NOSOCOMIAL Y
CONTAMINACION AMBIENTAL.
RESPONSABILID SUBJEFE DE ENFERMERA Y JEFE DE PISO.

AD
OPERATIVA:

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOS INFECCIOSOS

METODOLOGIA.
<LAS CDULAS DE EVALUACIN CONTIENEN CRITERIOS, LOS CUALES TIENEN QUE SER
LLENADOS POR EL SUBJEFE DE ENFERMERIA DE CADA TURNO.
EVALUACIN:
DE MEJORA.

INSTITUTO
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NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES.TRANSFUSION DE ELEMENTOS SANGUINEOS

UNIDAD
APLICABLE

MEJORA DE ATENCION
PROCESO
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIN
SUPERVISION
.TRANSFUSION DE ELEMENTOS NSANGUINEOS
INTENCIN

REACTIVOS QUE MIDEN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL
INDICADOR.
GARANTIZAR ATENCIN DE ENFERMERA A TRAVS DE , ANLISIS
Y DETECCIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
FUENTE DE
INFORMACIN
VALOR DE
REFERENCIA
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
(+) POSITIVO
(-) NEGATIVO
MAYOR A 95%
MENOR A 95%
100%

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
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NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA TCTICO TRANSFUSION DE ELEMENTOS SANGUINEOS
PROCESO.SUPERVISION
QUE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS GARANTICEN SU ADECUADA TRANSFUSION DE ELEMENTOS
SANGUINEOS.
TRANSFUSION DE ELEMENTOS SANGUINEOS
OBJETIVO:
GARANTIZAR SIN RIESGOS LA ADECUADA MINISTRACION DE ELEMENTOS SANGUINEOS.
PLAZO: MEDIANO FECHA INICIO:ABRIL 2010 FECHA TERMINO: MAYO 2010
PROFESIONALISMO DEL PERSONAL
INADECUADO LLENADO DE REGISTROS DE

TRANSFUSION
REAS INVOLUCRADAS
ENFERMERA

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27

NOMBRE DE INDICADOR.- TRANSFUSION DE ELEMENTOS SANGUINEOS
TIEMPO:
ABRIL MAYO 2010
LUGAR:
UNIVERSO:
RESPONSABLE:
AUTORIZACIN:
JEFE DE ENFERMERAS
JUSTIFICACION:
ADECUADA TRANSFUSION DE ELEMENTOS SANGUINEOS DISMINUYE EL RIESGO

DE QUE EL PACIENTE PRESENTE REACCIONES ADVERSAS.
OBJETIVO:
DISMINUIR EL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TERAPIA

TRANSFUSIONAL.
METAS:
QUE EL PACIENTE RECIBA AL 100%SEGURIDAD EN TRANSFUSIONAL.

OPERATIVA:

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
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NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
TRANSFUSION DE ELEMENTOS SANGUINEOS

METODOLOGIA.
<LAS CDULAS DE EVALUACIN CONTIENEN CRITERIOS, LOS CUALES TIENEN QUE SER
LLENADOS POR EL SUBJEFE DE ENFERMERIA DE CADA TURNO.
EVALUACIN:
DE MEJORA.

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
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NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES VIGILANCIA Y CONTROL DE MATERIAL

QX .EN EL TRANSOPERATORIO
UNIDAD
APLICABLE
MEJORA DE ATENCION
PROCESO
SUPERVISION
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIN
VIGILANCIA Y CONTROL DE MATERIAL QX .EN EL

TRANSOPERATORIO
.RECOLECCIN DE DATOS A TRAVS DE CDULA DICOTMICA
DE REACTIVOS QUE MIDEN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL
INDICADOR.
GARANTIZAR LA ATENCIN DE ENFERMERA A TRAVS DE ,
INTENCIN
FUENTE DE
INFORMACIN
VALOR DE
REFERENCIA
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
(+) POSITIVO
MAYOR A 95%
(-) NEGATIVO
MENOR A 95%
100%

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA TCTICO VIGILANCIA Y CONTROL DE MATERIAL QX .EN EL

TRANSOPERATORIO
PROCESO.SUPERVISION
RIESGOS QUIRURGICOS EN EL TRANSOPERATORIO
VIGILANCIA Y CONTROL DE MATERIAL QX .EN EL TRANSOPERATORIO
OBJETIVO:
EVITAR INCIDENTES QUIRURGICOS DURANTE LA CIRUGIA
TECNICAS QUIRURGICAS INADECUADAS

INADECUADA LIMPIEZA DE SALAS
REAS INVOLUCRADAS
ENFERMERA
SERVICIOS BASICOS

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27

NOMBRE DE INDICADOR.- VIGILANCIA Y CONTROL DE MATERIAL QX .EN EL TRANSOPERATORIO
TIEMPO:
ABRIL MAYO 2010
LUGAR:
UNIVERSO:
RESPONSABLE:
AUTORIZACIN:
JEFE DE ENFERMERAS
JUSTIFICACION:
TODO PACIENTE SOMETIDO A INTERVENCION QX .CORRE EL RIESGO DE

INFECCION .POR ESTO SE DEBE DE CONTAR CON PERSONAL RESPONSABLE
CAPAZ DE LLEVAR UN CONTROL Y MANEJO DE TECNICAS QUIRURGICAS.
OBJETIVO:
REDUCIR INCIDENTES QX .EN EL TRANSOPERATORIO
METAS:
REDUCIR AL 100% RIESGOS QX.

OPERATIVA:

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
VIGILANCIA Y CONTROL DE MATERIAL QX .EN EL TRANSOPERATORIO

ENFERMERA GENERAL.
METODOLOGIA.
<LAS CDULAS DE EVALUACIN CONTIENEN CRITERIOS, LOS CUALES TIENEN QUE SER LLENADOS POR EL
POR EL SUBJEFE DE ENFERMERA DE CADA TURNO.
<SUBJEFE DE ENFERMERA ENCARGADA DEL MDULO REALIZARA CADA MES EL CONCENTRADO
DE ANLISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS.
<LA SUBJEFE DE ENFERMERAS DEL MODULO LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO INFORMARA AL
PERSONAL OPERATIVO SOBRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
<LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO DAR A CONOCER A LA JEFE DE ENFERMERAS SOBRE LOS
<LA SUBJEFE DE ENFERMERAS RESPONSABLE DEL MODULO PROPORCIONARA INFORME MENSUAL Y
CUATRIMESTRAL A LA DELEGACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
EVALUACIN:
DIFUNDIR LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIN AL PERSONAL DE LA UNIDAD MDICA Y USUARIOS DEL
SERVICIO.
INCENTIVAR MEDIANTE EL RECONOCIMIENTO AL PERSONAL PARTICIPANTE EN PROYECTOS DE MEJORA.

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES PREVENCION DE CIRUGIA AL PACIENTE DE

REGION U ORGANO EQUIVOCADO.
UNIDAD
APLICABLE
MEJORA DE ATENCION
PROCESO
SUPERVISION
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIN
PREVENIR CIRUGIA AL PACIENTE DE REGION U ORGANO

EQUIVOCADO
INDICADOR.
INTENCIN
FUENTE DE
INFORMACIN
VALOR DE
REFERENCIA
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
(+) POSITIVO
MAYOR A 95%
(-) NEGATIVO
MENOR A 95%
100%

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA TCTICO PREVENCION DE CIRUGIA AL PACIENTE DE REGIN U

ORGANO EQUIVOCADO.
PROCESO.SUPERVISION
RIESGOS QUIRURGICOS EN EL TRANSOPERATORIO
VIGILAR Y PREVENIR CIRUGIA AL PACIENTE DE REGIN U ORGANOEQUIVOCADO.
OBJETIVO:
EVITAR INCIDENTES QUIRURGICOS DURANTE LA CIRUGIA
PREVENIR CIRUGIAS EQUIVOCADAS.
ENFERMERA
REAS INVOLUCRADAS

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27

NOMBRE DE INDICADOR.- PREVENCIN DE CIRUGIA AL PACIENTE DE REGION U ORGANO
EQUIVOCADO.
TIEMPO:
ABRIL MAYO 2010
LUGAR:
UNIVERSO:
RESPONSABLE:
AUTORIZACIN:
JEFE DE ENFERMERAS
JUSTIFICACION:
TODO PACIENTE SOMETIDO A INTERVENCION QX .CORRE EL RIESGO DE SER

INTERVENIDO EN REGION U ORGANO EQUIVOCADO.POR ESTO SE DEBE DE
CONTAR CON PERSONAL RESPONSABLE CAPAZ DE PREVENIR
INTERVENCIONES EQUIVOCADAS.
OBJETIVO:
REDUCIR INCIDENTES QX .EN EL TRANSOPERATORIO
METAS:
REDUCIR AL 100% INTERVENCIONES EQUIVOCADAS.
RESPONSABILIDAD SUBJEFE DE ENFERMERA Y JEFE DE PISO ENFERMERA QUIRURGICA Y

OPERATIVA:
ENFERMERA CIRCULANTE.
REAS INVOLUCRADAS

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PREVENCION DE CIRUGIA AL PACIENTE DE REGION U ORGANO EQUIVOCADO.

SUBJEFES DE ENFERMERAS, ENF. JEFE DE PISO, ENF. ESPECIALISTA, ENF. GENERAL ENFERMERA GENERAL.
METODOLOGIA.
EVALUACIN:
SERVICIO.

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES OPORTUNIDAD QUIRURGICA.

UNIDAD
APLICABLE
MEJORA DE ATENCION
PROCESO
SUPERVISION
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIN
OPTIMIZAR EL TIEMPO ENTRE CADA CIRUGIA.
INTENCIN

INDICADOR.
FUENTE DE
INFORMACIN
VALOR DE
REFERENCIA
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
(+) POSITIVO
MAYOR A 95%
(-) NEGATIVO
MENOR A 95%
100%

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA TCTICO OPORTUNIDAD QUIRURGICA.

PROCESO.SUPERVISION
TIEMPOS MUERTOS
OPORTUNIDAD QUIRURGICA.
OBJETIVO:
OPTIMIZAR EL TIEMPO ENTRE CADA CIRUGIA
APLAZO: MEDIANO FECHA INICIO:ABRIL 2010
CANCELACION DE CIRUGIAS.
REAS INVOLUCRADAS
ENFERMERA
FECHA TERMINO:MAYO 2010

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
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NORTE DISTRITO
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DELEGACION
NORTE
DISTRITO
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HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27

NOMBRE DE INDICADOR.- OPORTUNIDAD QUIRURGICA.
TIEMPO:,
ABRIL MAYO 2010
LUGAR:
UNIVERSO:
RESPONSABLE:
AUTORIZACIN:
JEFE DE ENFERMERAS
JUSTIFICACION:
TODO PACIENTE SOMETIDO A INTERVENCION QX .CORRE EL RIESGO DE SER

CANCELADA SU CIRUGIA, POR LO QUE SE DEBE DE CONTAR CON PERSONAL
RESPONSABLE CAPAZ DE VERIFICAR COORDINACIN INTERDEPARTAMENTAL.
OBJETIVO:
OPTIMIZAR EL TIEMPO ENTRE CADA CIRUGIA.
METAS:
REDUCIR AL 100% CANCELACION DE CIRUGIAS.
RESPONSABILIDAD
OPERATIVA:
SUBJEFE DE ENFERMERA Y JEFE DE PISO ENFERMERA QUIRURGICA Y ENFERMERA

CIRCULANTE.

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
OPORTUNIDAD QUIRURGICA..
SUBJEFES DE ENFERMERAS, ENF. JEFE DE PISO, ENF. ESPECIALISTA, ENF. GENERAL ENFERMERA GENERAL.
METODOLOGIA.
EVALUACIN:
SERVICIO.

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DEFINICIN DE INDICADORES-.ENLACE DE TURNO

UNIDAD
APLICABLE
MEJORA DE ATENCION
PROCESO
SUPERVISION
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIN
ENLACE DE TURNO
INTENCIN
IDENTIFICAR
EL CUMPLIMIENTO
DE CRITERIOS
PREPARACIN DEL ENLACE DE TURNO EN LA UNIDAD
FUENTE DE
INFORMACIN
CDULAS CON APEGO A ESTE PROCEDIMIENTO. GIRADO POR

COORDINACION DELEGACIONAL
ES LA RECOLECCIN DE DATOS A TRAVS DE UNA CDULA

QUE RENE LOS CRITERIOS DE ENLACE DE TURNO.
VALOR DE
NHA
REFERENCIA
INTERPRETACION DE EL PORCENTAJE MAYOR DE 95% GARANTIZA LOS
RESULTADOS
ESTNDARES DE CALIDAD.
(+) POSITIVO
MAYOR DE 95%
(-) NEGATIVO
MENOR DE 95%
DE

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
PROGRAMA TCTICO ENLACE DE TURNO 5

PROCESO.SUPERVISION
FOMENTAR LA CONTINUIDAD DE ATENCION DURANTE EL CAMBIO DE TURNO
ENLACE DE TURNO.
OBJETIVO:
SUPERVISAR EN UN 100% LOS CRITERIOS DE EVALUACIN DEL ENLACE DE TURNO, PARA
IDENTIFICAR DESVIACIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERA Y APLICAR MEDIDAS
CORRECTIVAS.
Personal profesional capacitado
Enlace de turno contino
Cambio de actitudes por parte del personal

Preparacin del enlace de turno apegado a la norma existente .
REAS INVOLUCRADAS
ENFERMERA

INSTITUTO
MEXICANO
DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACION
NORTE DISTRITO
FEDERAL
DELEGACION
NORTE
DISTRITO
FEDERAL
HOSPITAL
GENERAL
DE ZONA
No. 27
DESCRIPCIN: PROGRAMA TCTICO 5

ENLACE DE TURNO
TIEMPO:
LUGAR:
UNIVERSO:
RESPONSABLE:
AUTORIZACIN:
ABRIL - MAYO
JEFE DE ENFERMERAS
JUSTIFICACION:
El enlace de turno es un procedimiento que nos permite dar continuidad a

los cuidados en beneficio del usuario a travs de la recepcin y entrega del
paciente con la informacin relevante del padecimiento, evolucin y
tratamiento.
As como la recepcin y entrega de los
recursos: materiales de canje, consumo; medicamentos y rea fsica
asignada durante su jornada laboral completa y en orden.
OBJETIVO:
GARANTIZAR PACIENTE Y EL CONTROL DE LOS RECURSOS

MEDIANTE LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA.
METAS:
APLICAR 2 CDULAS DURANTE LA SEMANA
RESPONSABILID
AD OPERATIVA:
SUBJEFE DE ENFERMERA Y JEFE DE PISO.

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ENLACE DE TURNO
ENFERMERA GENERAL.
METODOLOGA:
LAS CDULAS DE EVALUACIN DEL ENLACE DE TURNO CONTIENE 11 CRITERIOS, LOS CUALES TIENEN QUE
SER LLENADOS POR EL SUBJEFE DE ENFERMERA DE CADA TURNO, EVALUANDO AL TURNO SIGUIENTE
MEDIANTE OBSERVACION DIRECTA.
ESTAS GUAS LAS ENTREGARAN LA SUBJEFE DE ENFERMERA QUE REALIZO EL ENLACE DE TURNO.
LA SUBJEFE DE ENFERMERA ENCARGADA DEL MDULO REALIZARA CADA MES EL CONCENTRADO DE
ANLISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS.
LA SUBJEFE DE ENFERMERAS DEL MODULO LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO INFORMARA AL
LA SUBJEFE RESPONSABLE DE CADA MODULO DAR A CONOCER A LA JEFE DE ENFERMERAS SOBRE LOS
LA SUBJEFE DE ENFERMERAS RESPONSABLE DEL MODULO PROPORCIONARA INFORME CUATRIMESTRAL A
LA DELEGACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
EVALUACIN:
SERVICIO.

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1.- ANTOLOGA DE LA MATERIA DE GESTIN Y ADMINISTRACIN DE LOS

SERVICIOS DE ENFERMERA.
2.- MANUEL BARQUIN, DERECCIN DE HOSPITALES, EDITORIAL
INTERAMERICANA, 6 EDICIN, MXICO 1992.
3.- WWW.ELUNIVERSAL.COM.MX/NACION/143695.HTML
4.- SALUD PBLICA EN MXICO
WWW.SCIELOSP.ORG/SCIELO.PHP?PID=S003636342008000500011&SCRIPT=SCI
ARTTEX&TLNG=EN

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3.Antecedentes del documento

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4. Objetivo del documento

DETECTAR EN BASE A LAS HERRAMIENTAS ADMINISTRATIVAS EXISTENTES, LA

PROPORCIONAR ATENCIN OPORTUNA, AL PACIENTE QUIRRGICO, EN DIFERENTES

ANALIZAR LOS RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, FSICOS Y FINANCIEROS CON LOS

IDENTIFICAR LAS CAUSAS RAZ QUE OBSTACULIZAN EL DESARROLLO DE LOS PROCESOS.

OBJETIVOS ESTRATGICOS DE ENFERMERA.

ESTABLECER LNEAS DE ACCIN TENDIENTES A MEJORAR EL DESEMPEO LABORAL DEL

OTORGAR A LOS PACIENTES PEDITRICOS Y ADULTOS CUIDADO ENFERMERO HOLSTICO,

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8.- PERFIL EPIDEMIOLOGICO

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Apendicitis aguda no especificada

Hernia inguinal unilateral no especificada

Insuficiencia venosa crnica perifrica

Hernia umbilical sin obstruccin

Tumor benigno lipoma de sitios especificados

Tumor benigno lipoma de piel y miembros

Insuficiencia renal crnica no especificada

Otras obstrucciones intestinales

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11 MATRIZ FODA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

10.- MATRIZ FODA

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11.- PLANEACION OPERATIVA

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11.2 ESCENARIO ACTUAL.

SALAS PARA CIRUGIA

UBICAR ACORDE A LAS ZONAS

POR MOBILIARIO VIEJO Y