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NEUMONA

DEFINICION

Proceso infeccioso que


compromete el tracto respiratorio
inferior, de origen viral, bacteriano
o mictico que puede
comprometer los lbulos o el
intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia en Latinoamrica es de 0,21


1,17 episodios/nio/ao en < 5 aos.
OMS: IRA un tercio de todas las muertes
en menores de 5 aos, anualmente.
UNICEF:3 millones de nios anualmente
mueren de neumona.
En Latinoamrica, Bolivia, Per y Guayana
tienen la ms alta mortalidad.
Mayor proporcin son virales.

BACTERIANAS
S. pneumoniae
H. Influenza
S. aureus
M.
tuberculosis
Chlamydia
trachomatis
M pneumoniae
B. pertussis

VIRALES
VSR
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Coronavirus

HONGOS:
Histoplasm
a,
Aspergillus

Bacterias

RECIEN NACIDO

1-3 meses

4-24 Meses

S. PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)
E. COLI
GRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)
E. COLI
GRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

ETIOLOGA
VIRALES:

VSR

Parainfluenza

Influenza

Adenovirus

Coronavirus

BACTERIANAS:
S. pneumoniae
H. Influenza
S. aureus
M. tuberculosis
Chlamydia
trachomatis
Mycoplasma
pneumoniae
B. pertussis

HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

ETIOLOGA
Neonatos
Temprana:
Gram negativos
Streptococcus grupo B
Listeria monocytogenes
Tarda:
Chlamydia trachomatis
Staphilococcus aureus
Gram negativos
S. coagulasa negativo

Lactantes 1-3 meses

Haemophilus influenzae
S. pneumoniae
S. aureus
Gram negativos entricos
Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Neumonas afebriles

ETIOLOGA
3 meses a 5 aos

Streptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. aureus
Mycoplasma pneumoniae
VIRUS

Escolares

Streptococo pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
S. aureus
M. tuberculosis
VIRUS

CLNICA

ALETEO NASAL (<12meses)


SATURACIN MENOR DE 94%
AUSCULTACIN
TAQUIPNEA
TIRAJE y RETRACCIONES

CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD

FR Normal

Taquipnea mayor o
igual

< 2meses

25-50

60

2 meses al ao

25-40

50

1 a 5 aos

20-30

40

> 5 aos

15-25

30

Parmetros clnicos y epidemiolgicos


orientadores a diferentes
etiologas

NEUMONAS
VIRALES

NEUMONA VIRAL:
Etiologa

VSR en menores de 1 ao (pico 2 m)

Chlamydia menores de 6 meses

Parainfluenza 3 de 1 a 6 aos

Parainfluenza 1 en escolares

FISIOPATOLOGA
Aerosol

TRI
alvolo

Replicacin viral
Y
Destruccin epitelial

Atelectasias
Y
atrapamiento

Inflamacin
Y
Obstruccin local

Neumona

CLNICA

VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis

SDR y componente obstructivo de TRI

Sibilancias espiratorias

Fiebre 39 C

DIAGNSTICO

Gold standard : aislamiento viral

Exudado nasofarngeo

Leucocitosis o leucopenia

Rx: infiltrados difusos, mal definidos,


parahiliares, atrapamiento areo,
microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO

Hidratacin

Oxigenoterapia

Alimentacin adecuada

Broncodilatadores

NO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES

Insuficiencia respiratoria

Neumona bacteriana

Bronquiectasias

Disquinesia bronquial

NEUMONAS
BACTERIANAS

PREDISPONENTES
Factores del husped:
Prematurez, BP, vacunacin
Deficiencias nutricionales
Agente: virulencia
Inculo
Patogenicidad
Medio ambiente: contaminacin
Hacinamiento, marginalidad

FISIOPATOLOGA
Aerosol

TRI
alvolo

Atelectasias
Y
atrapamiento

Neumona

Replicacin, congestin
Hepatizacin roja
Hepatizacin gris
resolucin

Obstruccin local

CLNICA

Fiebre alta

Estado txico

SDR, signos de consolidacin pulmonar

Staphylococcus ms severo, mas txico

DIAGNSTICO

Leucocitosis con neutrofilia

PCR y VSG aumentadas

Hemocultivos (+) en un 30%


de los casos.

DIAGNSTICO

RX: infiltrados alveolares con tendencia a


la consolidacin.
Broncograma areo
Atelectasia
Derrame pleural.
Mltiples infiltrados

TRATAMIENTO

NEONATOS:
ampicilina+aminoglucsido x 10 das
LACTANTES: P cristalina, se puede
adicionar cloramfenicol o
cefalosporina de tercera x 10 das
ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 das
S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 das

COMPLICACIONES

Derrames pleurales

Abscesos

Empiemas

Sepsis o diseminacin a otros rganos

INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN

Gran SDR
Apariencia txica
Saturacin menor de 92% sin O2
Menores de 2 meses (6 meses?)
Presencia de derrame pleural moderado o
severo
Enfermedades crnicas asociadas:
Cardiopatas, FQ, anemia falciforme,
inmunosupresiones
Padres no comprometidos en el manejo
ambulatorio

GRACIAS