infarto/ische
mia
STEMI
equivalents
Criteri di Sgarbossa
Interpretazione
ECG
Angina
instabile/NSTEMI
ST sotto/inversione
dinamica T; alta
probabilit per
ischemia:
STEMI o
equivalenti
Fibrinolisi
PCI
Beta-bloccante
ASA 300 mg
Ticaglenor
18090
(Clopidogrel
60075)
(Plasugrel
6010)
Eparina
sodica 70-100
IU/Kg
(Enoxaparina
0.5 mg/kg ev)
Inib. GP Iib/IIIa
(tirofiban,
abciximab,
eptifibatide)
Riperfusione
Door-toballoon<90
Door-to-needle
<30
b
su ore
rir do )
fe 0 on
s
a 9 llo
Tr (< ba
PCI
primaria
Rescue PCI
Immediata
NGT
ASA 300 mg
Beta-bloccante?
Ticaglenor 18090
(Clopidogrel 30075)
ASA 300 mg
Success
o?
S
Coronarogr
afia
Controindicazioni ADP-inibitori:
sanguinamento attivo +
-Ticaglenor: ins epatica, pregressa ICH,
bradicardia
-Plasugrel: pregresso TIA/stroke/ICH,
et>75,peso<60, ins epatica
-Clopidogrel:
>ULN
hsTnI
<ULN
Dolore<6
h
Ticaglenor 18090
(Clopidogrel
Eparina
30075)
sodica 70
IU/Kg
(Enoxaparina 1
mg/kg sc)
(Fondaparinux 2.5
sc)
Inib. GP Iib/IIIa
Dolore>6
h
TnI a 3h
change
No
change
Letto monitorato
Curva TnI
Continuare eparina, ASA e
altre
Statina, ACE-I/ARB
No dolore
GRACE<140
Diagnosi
differenziale
Heart score
Stratificazione rischio
Fibrinolisi
Entro
3-24 h
No
Beta-bloccante
Alto
rischio
clinico?
Alt ECG
specific
he
TERAPIA
PCI
possibile
<120?
S o
No
it
Chest-pain unit
Curva Tni
Valutazione continua dellST
ECG monitor
Test diagnostici non invasivi
No
Alto
GRACE>14
0
TnI
change
Trasferire a
centro PCI
Preferibilmen
te <60
Centro PCI?
Preferibilmen
te <30
No
Clopidogrel
30075
Eparina
sodica 60
IU/Kg
(Enoxaparina
30 mg ev)
(Fondaparinu
x 2.5 mg ev)
Molto
Molto alto
alto
Inizio
<12
ore
TERAPIA MEDICA
Normale/non
diagnostico
Modificazioni St-T
non diagnostiche.
Rischio di ACS
basso-intermedio
<24 h
Entro 2h
Intermedio
Diabete
IRC (GFT<70)
EF<40%
PCI <6 mesi
Angina
postIMA
GRACE 109140
>6
4-6
0-3
Basso
GRACE<108
<72 h
Stress test
History
ECG
Age
RF
TnI
HEART
score
Molto
sospetta
ST
depresso
> 65
>3
>3x N
1-2
1-3x N
<N
Poco
sospetta
ECG
normale
<45
Dimissione