Andi Wahyuningsih Attas

dr. SpAn, KIC, MARS

Taman Cilandak IV/44 Cilandak Barat Cilandak Jakarta Selatan

CURRICULUM VITAE
Direktur Umum, SDM dan Pendidikan RSUP Fatmawati tahun 2005-2010
Direktur Medik Spesialistik Ditjen Yan Medik Kementerian Kesehatan RI tahun
2010-2011
Direktur Utama RSUP Fatmawati tahun 2011-sekarang
Ketua Asosiasi Rumah Sakit Vertikal Indonesia tahun 2012-2015
Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesi dan Intensive Care tahun 2013sekarang

PELAYANAN KESEHATAN
DENGAN POLA
TARIF INA CBGS DAN
PENGELOLAAN PENGAJUAN
TAGIHAN KLAIM KE BPJS
KESEHATAN

ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS

SAMARINDA, 04 DESEMBER 2015

ISSUE
JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL
National Health Coverage bahwa Setiap
penduduk memiliki jaminan kesehatan yang
berkualitas.
Harapannya pada tahun 2019: semua
masyarakat Indonesia telah terdaftar JKN
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 59 Tahun 2014
TENTANG STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DALAM
PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

TUJUAN SISTEM
PEMBIAYAAN PELAYANAN
KESEHATAN
Mendorong peningkatan mutu

Mendorong layanan berorientasi pasien

Mendorong efisiensi
Tidak memberikan memberikan reward thd
provider provider yangmelakukan
overtreatment, undertreatment maupun
melakukan adverse event
Mendorong untuk pelayanan tim

PERUBAHAN METODE
PEMBAYARAN ERA JKN

Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 59 tahun
2014.

Sistem Casemix:
1. Efisiensi biaya
2. Mereduksi biaya yang
tidak perlu
3. Menghindari over
treatment.

Efisiensi dan
Efektifitas :
Kemampuan coding
berpengaruh besar
terhadap tarif
Dokter (62%), Coder
(35%),

Situasi Biaya JKN untuk RS

1
2
3
4
5
6
7

PROFIL RSUP
FATMAWATI
Merupakan RS Kelas A Pendidikan
Merupakan RS Rujukan Pemerintah (satu-satunya)
di wilayah Jakarta Selatan dan sekitarnya
Unggulan Pelayanan : B. Orthopedi & Rehabilitasi
Medik
Kapasitas Tempat Tidur 759 TT
(VIP 2,6%, Kelas 1 11,9%, Kelas 2 10,7%, Kelas 3 47,9%,
Kelas Khusus 26,9%)

Ketenagaan 2407 orang

(Medis 12,2%, Keperawatan 41,6%, Non Keperawatan
14,3%, Non Medis 31,9%)

MASALAH JKN DI RSUP

FATMAWATI
Stagnasi IGD tinggi
Kebutuhan ruang khusus (intensive care dan high care unit) tinggi
Sistem rujukan berjenjang tidak berjalan
Sistem rujukan jejaring RS Fatmawati dg RS Siloam dan RS Mayapada
(SK Menkes tahun 2015) belum berjalan

Rujukan partial yang tidak dijamin

misalnya rujuk untuk pemeriksaan penunjan, pemeriksaan
Immunohistokimia dll

Klaim
Pemberlakukan kartu BPJS 14 hari
Lama pembayaran 14 hari kerja setelah BAV terbit
Lama Verifikasi

GAMBARAN PASIEN JKN

GAWAT DARURAT RSUP
FATMAWATI
BULAN

TOTAL JKN

TOTAL RSF

2014

2015

2014

2015

JAN

2126

3376

3785

4524

FEB

2362

3151

2946

4061

MAR

2862

3212

4596

4281

APR

2741

3014

4270

4040

MEI

2075

2721

4509

4060

JUN

2725

1449

4001

3670

JUL

2804

2207

4043

7390

AGT

3367

2308

4696

7751

SEP

2896

2102

4423

2844

JUMLAH

22958

23540

37269

42265

61,60
%

55,69
%

GAMBARAN PASIEN JKN

RAWAT JALAN RSUP
FATMAWATI
BULAN

TOTAL JKN

TOTAL RSF

2014

2015

2014

2015

JAN

26152

29000

34779

33517

FEB

30486

25336

33497

29443

MAR

21232

26726

26438

31594

APR

23054

25283

28197

29865

MEI

22454

22551

33194

26596

JUN

23588

23463

34748

27645

JUL

19930

18476

24261

22605

AGT

23493

20608

28699

25279

SEP

26396

21594

31750

26184

JUMLAH

216785

213037

275563

252728

78,66
%

84,29

GAMBARAN PASIEN JKN

RAWAT INAP RSUP
FATMAWATI
BULAN

TOTAL JKN

TOTAL RSF

2014

2015

2014

2015

JAN

2149

2086

2939

2600

FEB

2383

1973

2518

2383

MAR

2462

2160

2823

2616

APR

2343

2197

2779

2605

MEI

2416

2138

2850

2553

JUN

2402

2019

2730

2396

JUL

2373

1859

2746

2221

AGT

2485

1937

2802

2257

SEP

2692

1514

2934

1857

JUMLAH

21705

17883

25121

21488

86,40
%

83,22
%

GAMBARAN PASIEN JKN

RSUP FATMAWATI
BERDASARKAN SEVERTIY
LEVEL

NO
1

BULAN

LEVEL
I

LEVEL
II

LEVEL
III

JAN

1090

570

387

FEB

1050

513

396

MAR

1217

540

413

APR

1234

534

406

MEI

1169

525

329

JUN

1048

595

320

JUL

898

546

309

AGT

848

514

320

SEP

944

489

279

10

OKT

939

559

300

54,13%

27,93%

17,94%

LEVEL I TREND TURUN

LEVEL I I TREND FLAT

LEVEL III TREND TURUN

SEVERITY LEVEL II DAN LEVEL III DITINGKATKAN

Gambaran Severity
Level 3

KASUS ORTHOPEDI SEV LEVEL 3 MASIH SELISIH NEGATIF

GAMBARAN DATA PENERIMAAN

KLAIM BPJS KESEHATAN

UPAYA YANG
DILAKUKAN

DAMPAK JKN UNTUK RS

TANTANGAN DINAS KESEHATANRS DALAM PENYELENGGARAAN

JKN
Sistem
rujukan
pelayanan

Arah

pengembangan

Mutu pelayanan Setelah JCI / KARS ?

Proyeksi perubahan utilisasi penerimaan RS
Efisiensi investasi,
(remunerasi)

mutu,

kesejahteraan

Pengelolaan sumber daya SDM

RS pendidikan
kewajiban

status

residen

(hak

dan

TANTANGAN DINAS KESEHATAN RS DALAM PENYELENGGARAAN

JKN
JKN bukan hanya perubahan cara
membayar pelayanan kesehatan

Revolusi Sistem pelayanan kesehatan

DINAS KESEHATAN- RS PERLU
BERKONTRIBUSI
Sistem rujukan faskes dan masyarakat
Implementasi kendali biaya dan mutu
Standarisasi efisiensi
Penggunaan obat generik
Penulisan rekam medik
Distribusi biaya pelayanan kesehatan
Basis pembayaran pada kompetensi dan mutu

TERIMA KASIH