Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN BEDAH STASE IGD

KAMIS, 10 DESEMBER 2015


Efusi pleura dextra
Disusun oleh
1.
2.

Haris Yoga

Provita Rahmawati

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. S
Usia
: 26 th
Jenis kelamin : laki-laki
Tgl masuk
: rabu, 9/12/2015
Ruang rawat
: IGD kamar 1

DIAGNOSIS
Anamnesis: pasien rujukan dari RSUD
banjarnegara dengan keluhan nyeri perut sejak 3
hari sebelum masuk rumah sakit, mual (-), muntah
(-), pasien juga merasakan sesak, flatus (-), bab
terakhir 8/12/15, riwayat konsumsi alkohol (+),

Pemeriksaan fisik
Ku/kes: GCS E4V5M6
TD: 110/60 mmHg
N:72 x/m
RR: 34 x/m
S : 36.8 C
Status generalis
Kepala: jejas (-)
Mata: ca -/-, si -/-, pupil bulat isokor 3mm/3mm ,Reflek cahaya +/+
Status lokalis
Thorax: p/ sd ves + (menurun)/+, rh -/-, wh -/- rk -/+ (aex)
c/ s1>s2, reguler
Abdomen: datar, timpani, BU (+) menurun
Ekstremitas: atas edem -/-, bawah edem +/+

Pemeriksaan penunjang
Lab 9/12/15
Hb 10.2
Leu 8730
Ht 34
Eri 5.5
Trom 233000
Ur 53.3
Cr 0.80
Gds 126
Na 145
K 4.5
Cl 110

TERAPI
NGT
Inf RL 30 tpm
Inj metronidazol 3x500 mg
Inj ranitidin 2x1 ampul
Omeprazol 2x1

JAWABAN KONSUL
Instruksi dr sueb (Residen Bedah) via wa
10/12/2015 pukul 06.21
WSD