Anda di halaman 1dari 7

LAPORAN BEDAH STASE IGD

JUMAT, 11 DESEMBER 2015


ICH
Disusun oleh
1.
2.

Haris Yoga

Provita Rahmawati

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. N
Usia
: 65 th
Jenis kelamin : Perempuan
Tgl masuk
: Kamis, 10/12/2015
Ruang rawat
: IGD kamar 4

DIAGNOSIS
Anamnesis: pasien rujukan dari RS wisnu husada
dengan hemiparese dextra susp SH. Pasien tampak
bingung dan dan tidak mau menjawab ketika
ditanya

Pemeriksaan fisik
Ku/kes: GCS E3V1M5
TD: 180/110 mmHg
N:96 x/m
RR: 24 x/m
S : 36.5 C
Status generalis
Kepala: jejas (-)
Mata: ca -/-, si -/-, pupil bulat isokor 2mm/2mm ,Reflek cahaya -/Status lokalis
Thorax: p/ sd ves +/+, rh -/-, wh -/- rk -/c/ s1>s2, reguler
Abdomen: cembung, timpani, BU (+)
Ekstremitas: atas edem -/-, bawah edem -/Motorik atas 3/5
Motorik bawah 3/5

Pemeriksaan penunjang
Lab 11/12/15
Hb 10.2
Leu 10110
Ht 34
Eri 5.2
Trom 251000
Ur 25.2
Cr 0.93
Gds 151

TERAPI
O2 3 lpm
Inf asering 20 tpm
Ranitidin 2x1 ampul
Manitol 4x150cc

JAWABAN KONSUL
Instruksi dr Teguh M, Sp. BS visite 11/12/2015
pukul 09.05 wib
Dari BS tidak ada tindakan, alih rawat neuro.
Saran kontrol hemodinamik