Tomografa Computada
Convencional y Multicorte
USO DE CONTRASTES
ESTUDIOS DINAMICOS MULTISLICE
ANGIO TC
Hospital Evita de Lans
Ao 2008
USO DE CONTRASTES
SON UN GRUPO DE SUSTANCIAS QUE
ADMINISTRADAS POR DISTINTAS VIAS
REALZAN DETERMINADAS ESTRUCTURAS
ANATOMICAS AUMENTANDO LA CAPACIDAD
DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO.
CONTRASTES
IODO Y BARIO RECONOCIDOS COMO
ATOMOS QUE PROVEEN POTENCIAL
CONTRASTE.
USO DE CONTRASTES
Explicar al paciente la necesidad del contraste y
la posibilidad de complicaciones:
(nefrotoxicidad, reaccin alrgica, diarrea).
Valorar riesgos- beneficios.
Consentimiento Informado.
Valoracin por Servicio de Alergia.
Test de Alergia
CONTRASTE ORAL
30 ml. de contraste diluido. (aminotrizoato sdico o
meglumina) en 700 ml. de agua potable.
MODO DE INGESTA:
-30 antes si es abdomen.
-60 antes si es pelvis.
2 vasos mas antes de iniciar al estudio.
Conciencia: velocidad media tolerable.
Inconciencia: a travs de la sonda nasogstrica, 2
jeringas, en tres tomas cada media hora.
DIARREA
IODADO vs. BARITADO
CONTRASTE ORAL
CONTRASTE TRANSRECTAL
NIOS
PREPARACION: AYUNO
Primer mes de vida: 4 HORAS de ayuno
completo, (nada por boca).
Segundo mes de vida hasta 5 aos: 6 HORAS
de ayuno completo, (nada por boca).
5 aos en adelante: Nada por boca por 4 horas,
excepto el contraste oral
CON INDICACION DE ANESTESIA NO SE
INGERIRAN LIQUIDOS NI CONTRASTE POR
VIA ORAL.
NIOS
TC DE ABDOMEN Y PELVIS
PREPARACIN DE LA SOLUCIN:
Diluir el lquido de contraste oral en medio litro (500 ml.) o un litro
(1000ml.) o 1 litro y medio (1500ml.) de agua potable segn la indicacin
que figure.
Tomar la cantidad de lquido que corresponda y en la forma de ingestin
sealada segn la edad.
EDAD/CANTIDAD DE LIQUIDO/FORMA DE INGESTION
Primer mes de vida: 60 ml. A 90 ml.
5 horas antes del estudio
2 meses a 12 meses: 120 ml. A 240 ml.
6 horas antes del estudio
13 meses a 4 aos:
240 ml. A 360 ml.
6 horas antes del estudio
5 aos a 12 aos:
1000 ml.
Tomar la noche anterior: 500 ml.
2 horas antes del estudio: 300 ml.
20 minutos antes del estudio 200 ml.
13 aos a 15 aos: 1200 ml.
Tomar la noche anterior: 500 ml.
2 horas antes del estudio: 500 ml.
20 minutos antes del estudio 200 ml.
CONTRASTE ENDOVENOSO
INDICACIONES AL PACIENTE:
SI EL MEDICO SOLICITA EL TEST DE
ALERGIA AL YODO EL PACIENTE DEBERA
REALIZARLO AUNQUE NO SEA REQUISITO
INDISPENSABLE PARA LA INSTITUCION.
NO SUSPENDER MEDICACION HABITUAL
TRAER ESTUDIOS PREVIOS
6-8 HORAS DE AYUNO
PREMEDICACION
CONTRASTE ENDOVENOSO
Procedimiento en el Servicio
ENTREVISTA/ ANTECEDENTES/ TEST
DE ALERGIA/ INTERCONSULTA
ALERGIA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
DBT.
VENOPUNCION PERIFERICA
FIJACION. ABOCATH. BUTTER19, 21.
PREMEDICACION: ANTIHISTAMINICOCORTICOIDE.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todo paciente que vaya a recibir contraste endovenoso
debe leerlo atentamente y firmarlo obligatoriamente, en su
defecto familiar a cargo, tutor o encargado.
Debe figurar esquema protectivo utilizado.
Debern estar correctamente cumplimentados antes del
momento de la realizacin del contraste endovenoso
Debern estar sellados y firmados por el mdico a cargo del
estudio, colocada la fecha de realizacin y el nmero de
estudio.
Si existiera reaccin adversa se anotar cual y el
tratamiento instaurado al detalle. Luego debern ser
archivados. (10 Aos).
Todos los pacientes que requieran contraste endovenoso y
oral se deber mostrar la orden al mdico a cargo.
En caso de reaccin adversa alguna, el paciente
permanecer bajo control el tiempo necesario y si la clnica
lo justifica y es ambulatorio se internar.
TEST DE ALERGIA
CONTROVERTIDO
NO PREDICTIVO
SI ES POSITIVO NO SE INYECTA
SI ES NEGATIVO PUEDE
SENSIBILIZARSE EN LA PRUEBA Y
HACER REACCION EN EL ESTUDIO.
OBLIGATORIO
AGREGAR OTROS PROCEDIMIENTOS
DE PROTECCION ADICIONALES.
PREMEDICACION ADULTOS
AMBULATORIOS.
VIA ORAL
DFH Difenhidramina
1 cpsula cada 8 horas
desde 2 das antes y
1 cpsula una hora antes
y 1 cpsula una hora
despus del estudio.
Deltisona B: 8 mg.
1 comprimido cada
6 horas las 24 horas
previas al examen.
URGENCIAS
PACIENTES
INTERNADOS
VIA ENDOVENOSA
Difenhidramina
5 ml. IM
1 hora antes del estudio
Hidrocortisona
200 mg. IV
Cada 4 horas hasta
realizar el estudio.
PREMEDICACION NIOS
AMBULATORIOS:
VIA ORAL
Difenhidramina jarabe
1 cucharita de t 5 ml.
Cada 8 horas desde 2 das antes y 1
cucharadita una hora antes y 1
cucharadita una hora despus del
estudio.
Deltisona B: gotas
De acuerdo al peso las 24 horas
previas al examen.
Mayor de 12 aos igual a los adultos.
2 a 12 aos (15 a 30 kilos) 15/30 ml.
Menor de 2 aos (5 a 15 kilos) 10 /15
ml.
URGENCIA
PACIENTES INTERNADOS
VIA ENDOVENOSA
Difenhidramina
0.2 ml. / kg.
1 hora antes del estudio.
Hidrocortisona
Segn edad y peso.
No se da en prematuros ni
en recin nacidos.
DBT
6 HORAS DE AYUNO
COLACION
NO PREMEDICAR CON CORTICOIDES
NI ANTIHISTAMINICOS
PREMEDICACION
Ketotifeno cpsulas 1 mg., jarabe 1 mg. /5 ml.
Adultos: 1 cpsula cada 8 horas por 24 horas.
Nios: 6 meses a 3 aos: 0.25 ml./kg./ 2 veces por da.
ms de 3 aos: 5 ml. / 2 veces por da.
PREMEDICACION
CONTRAINDICACIONES DIFENHIDRAMINA
IMAO
Glaucoma de ngulo estrecho
Obstruccin ploro-duodenal
Lactancia
Hipertrofia prosttica
Ulcera pptica estenosante
Benzodiacepinas
Barbitricos
CONTRASTE ENDOVENOSO
Precauciones
ADMINISTRACION DEL CONTRASTE:
1. PREMEDICACION ADICIONAL EV.
2. CONTRASTE IODADO:
- Usar contraste no inico.
- 30-125 ml. en bolo o perfusin rpida.
INFORMAR: calor genital y en garganta, sabor
metlico, mayor en inicos.
Controlar la inyeccin.
LA VIA SE SACA AL FINAL DEL ESTUDIO.
TC Y OTROS ESTUDIOS
LABORATORIO: es conveniente realizar los estudios de
laboratorio antes de recibir el contraste oral y endovenoso caso
contrario deber realizarlos tres o cuatro das despus.
MEDICINA NUCLEAR: el contraste interfiere en estudios de
medicina nuclear y funcin tiroidea, consultar con el tcnico de
medicina nuclear el orden conveniente para la realizacin de los
mismos.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS CONTRASTADOS:
COLON POR ENEMA, TRANSITO ESOFAGICO, INTESTINAL,
SERIADA ESOFAGO GRASTRODUODENAL: si le piden alguno
de estos estudios debern realizarse despus de la TC
si ya se realizaron se deber esperar al menos 15 das para la
realizacin de la TC, previa realizacin de RX DE ABDOMEN
para ver si elimin el contraste administrado.
ECOGRAFIA: si se pide turno simultaneo de abdomen, de
hgado y vas biliares y TC primero deber realizarse el estudio
de ecografa y luego comenzar a tomar el contraste oral.
MANEJO DEL
CONTRASTE
ENDOVENOSO
ENTIBIAR A TEMPERATURA CORPORAL.
PROTEGER DE LA LUZ.
PREPARAR SOLO AL MOMENTO DE
INYECTAR.
DESECHAR TODO LO QUE QUEDA EN EL
ENVASE SIN USAR.
ENVASES CRISTALIZADOS: CALENTAR Y
AGITAR.
NO MEZCLAR EL CONTRASTE CON OTROS
FARMACOS EN LA MISMA JERINGA.
CONTRASTE ENDOVENOSO
NO USAR VIAS PARA TRATAMIENTOS
FORMAS DE PRESENTACION FARMACOLOGICA:
REVISAR VIA QUE 1.TRAIGA
FRASCO EL PACIENTE
2. JERINGA
MANUAL
RETORNO VENOSO
ADECUADO
3. JERINGA PARA BOMBA
A. PARA LLENAR
RESISTENCIA
B. PRELLENADA
COLOCAR NUEVA VIA SI ES NECESARIO.
ADMINISTRACION
1. MANUAL
2. BOMBA INYECTORA
BOMBA INYECTORA
PROTOCOLOS
DE USO
Segn
1. Estudio a
realizar
2. Edad del
paciente
3. Va lograda.
BOMBA INYECTORA
DEFINIR
1. VOLUMEN DE CONTRASTE
2. CAUDAL: VOLUMEN/ TIEMPO: ml. /seg.
3. TIEMPO DE RETARDO (delay)
C13
C11
C10
C9
P7
P9
P11
C7
C8
C4
C12
P8
P10
CONTRAINDICACIONES PARA
EL USO DEL CONTRASTE
ENDOVENOSO
ANURIA
EMBARAZO
DESHIDRATACION
ANTECEDENTES DE ALERGIA AL YODO
TEST DE YODO POSITIVO
INSUFICIENCIA RENAL AVANZADA
INSUFUCIENCIA RENAL Y HEPATICA
CONCOMITANTE
REACCIONES ADVERSAS
TRATAMIENTO IMPRESO EN CARTELERA
CARRO DE PARO
CAJA DE EMERGENCIA
. CONTROL DIARIO
. LISTADO DE ELEMENTOS CON VENCIMIENTO
TRASLADO DEL PACIENTE
. INTERNADO: INTERNO UTI
. AMBULATORIO
. CONDUCTA PARA PACIENTE SOLO/ACOMPAADO
. SE UTILIZAN EMME VITAL CARDIO
ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL EN RESUCITACIN
CARDIORRESPIRATORIA, USO DE MEDICACIN.
CONTRASTE ENDOVENOSO
CONTRASTE ENDOVENOSO
APNEA
INSPIRATORIA
2
Arco artico
2 cm. debajo
Venas pulmonares
inferiores
TEP
SIGNOS DIRECTOS
DEFECTO DE RELLENO PARCIAL.
DEFECTO DE RELLENO COMPLETO.
SIGNO DE RAILES DE TREN (trombo
flotando en la luz).
DEFECTO MURAL.
CALCIFICACIONES EN TROMBOS (TEP
CRONICO).
TEP CRONICO
44UH
REALCE VENOSO
3 MIN POSTERIORES A LA INYECCION DEL CTE.
EN
OCASIONES
ES TIL EL
CAMBIO DE
DECBITO DEL
PACIENTE
D.L.I.
HEMANGIOMA
REALCE HEPATICO
PARENQUIMA
NORMAL
DENSIDAD
MEDIA
40-70 UH
LESIONES NEOPLASICAS
LA DENSIDAD MEDIA
VARIA SEGN:
HISTOLOGIA
VASCULARIZACION
AREAS DE NECROSIS
CALCIFICACION
HEMORRAGIA
DEGENERACION GRASA
30
60
ARTERIA
AORTA
HIGADO
FASE VASCULAR
Corresponde al perodo de
inyeccin del contraste al
torrente circulatorio
FASE DE REDISTRIBUCION
El cte. Difunde del
compartimiento sanguneo
central al compartimiento
extravascular del hgado
Incremento de la
captacin heptica
FASE DE EQUILIBRIO
Captacin declina
Captacin declina
APORTE SANGUINEO
HIGADO NORMAL
75% VENA PORTA
25% ARTERIA HEPATICA
NEOPLASIAS
HEPATICAS
PRINCIPALMENTE
POR LA ARTERIA
HEPATICA.
MAX captacin en
fase arterial de
realce.
TUMOR
HIPERVASCU
L.
HIPOVASCU
L.
Fase
hiperden No se
Arterial so
identifica
Fase
Venosa
No se
identifica
hipoden
so
LA INYECCION MAS
LENTA
DE GRAN VOLUMEN
MAYOR DURACION
INTERVALO MENOR
DE TIEMPO DESDE EL
INICIO DE LA
INYECCION HASTA EL
PICO DE CAPTACION
RETRASO EN LA
APARICION DEL PICO
DE CAPTACION
2 FASES DE HIGADO
LIMITE SUP. Domo heptico
LIMITE INF. Borde inferior del hgado
ESPESOR 5 mm.
INCREMENTO 5 mm.
PITCH
1.5
FASE RESP. apnea
CONTRASTE ORAL si
ALGORITMO standard
CONTRASTE EV. VOL
CAUDAL
RETARDO
120ml
3-4ml/s
20-30s /
60s
2 FASES DE HIGADO
2 FASES DE PANCREAS
LIMITE SUP. Superior de pncreas
LIMITE INF. Inferior de pncreas
ESPESOR
3 mm.
INCREMENTO 3 mm.
PITCH 1.5
FASE RESP. apnea
CONTRASTE ORAL si
ALGORITMO
standard
CONTRASTE EV. VOL
CAUDAL
RETARDO
120ml
3-4ml. /s
20-25 s. /
60s.
2 FASES DE PANCREAS
FASE ARTERIAL
FASE VENOSA
ANGIO TC VASOS
CEREBRALES
LIMITE SUP.
Extremo sup. del 3 ventrculo
LIMITE INF.
Base de crneo
ESPESOR
1 mm.
INCREMENTO
0,5 mm.
PITCH
1
FASE RESP.
-CONTRASTE ORAL
-ALGORITMO smooth
CONTRASTE EV. VOL
130 ml.
CAUDAL
3-4 ml./ s
RETARDO
18 seg.
130 ml.
3 ml./s.
15 seg.
ANGIO TC DE AORTA
TORACICA
LIMITE SUP. Apice pulmonar
LIMITE INF. Incluir lo mximo de aorta abdominal
ESPESOR
2 mm.
INCREMENTO
1 mm.
PITCH
1,5
FASE RESP.
apnea
CONTRASTE ORAL
-ALGORITMO
smooth
CONTRASTE EV. VOL
130 ml.
CAUDAL
3 ml./s
RETARDO
20 s.
ANGIO
TC DE ARTERIA
AORTA ABDOMINAL
ANGIO TC DE AORTA
ABDOMINAL E ILIACAS
LIMITE SUP.
Diafragma
LIMITE INF.
Trocnter mayor
ESPESOR
2 mm.
INCREMENTO
1 mm.
PITCH
1,5
FASE RESP.
apnea
CONTRASTE ORAL no
ALGORITMO
smooth
CONTRASTE EV. VOL
CAUDAL
RETARDO
150 ml.
3 ml./s
27 s.
3D ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
FIN
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION