Hlux valgo

Hospital Getlio Vargas

Servio de Ortopedia e Traumatologia
Grupo de p
Daniel Sanches Ribeiro MR2

Outubro / 2012
Hlux valgo
Deformidade complexa, estruturalmente
varivel, com amplo espectro de gravidade.
Designada genericamente, uma doena que
desalinha o segmento medial, altera a
biomecnica, compromete a funo, causa
dor e gera m convivncia com calados;
Cap. 24.3; Ortopedia e Traumatologia (Siznio)
Morfologia
Desvio medial do 1 metatarsal (1) 3
Salincia medial da MF (2)
Desvio lateral do 1 dedo (3)
2

1
Etiopatogenia
Principalmente decorrente de fatores
adquiridos
Gene de penetrncia incompleta, de
penetrncia varivel, relacionado ao sexo
>
Bailarinas (sapatilhas de ponta) e operrios
(biqueiras de metal)
Etiopatogenia
Fatores intrinsecos:
P plano valgo
Mob do 1 meta
Congruncia articular do hlux
1 meta curto ou varo
P espraiado
Frmula digital
Etiopatogenia
Doenas sistmicas relacionadas:
Neuromusculares (PC, AVC, TCE )
Art. Reumatide
Gota
Lpus
TU local
Os intermetatarseum
Etiopatogenia
Deformidade de natureza progressiva,
agravada por foras deformantes dos tends.
flexores e extensores do hlux
Desvio plantar do abdutor do hlux (adutor s/
opositor e diminuio da restrio medial)
Perda da crista intersesamidea subluxao
Quadro clnico
Valorizar na anamnese presena de dor e
prejuzo funcional
Escala de Kitaoka
Outros stios de dor so frequentes
Metatarsalgia do 2 raio
Neuroma de Morton (2 espao)
Calosidades plantares e dorsais
Exame fsico
Inspeo esttica:
Desalinhamento do hlux
Calosidade e/ou flogose medial
Deformidade em garra dos outros dedos
(avanado)
Navicular acessrio (salincia medial)
Frmula digital predisponente
P espraiado
Exame fsico
Inspeo dinmica:
Marcha claudicante
Dificuldades no apoio
Teste de elevao na ponta dos ps define
melhor ponto crtico de dor na regio do
segmento medial
Exame fsico
Palpao
Busca de pontos dolorosos
Exostoses
Metatarsalgia de transferncia
Luxao / subluxao do hlux e/ou outros
dedos
Exame fsico
Manobras:
Hipermobilidade do 1 meta
Creptaes ou perda de ADM (artrose?)
Compresso das cabeas de todos os metas
(Morton)
Exame radiogrfico
Avaliao inicial:
AP / P ortosttico
Axial dos sesamides
Parmetros:
AAMD (<15)
ngulo interfalngico do hlux
Congruncia articular MTF
Posio do sesamide
Forma articular distal do 1MT
lateral
Discrepncia 1 e 2 MT
ngulo intermetatarsal (<9)
Articulao MT-
ngulo de valgismo do hlux
cuneiforme
(<15) Largura do p
Os intermetatarseum
Degenerao articular
Exame radiogrfico
Classificao Coughlin
(1996)
Tratamento conservador
Mantido de forma indefinida a critrio do paciente:
Modificaes de calado
Diminuio do salto < 4cm
Alargamento de cmera anterior

Sandlia

Andar descalo

Palmilha para suporte do arco longitudinal

Espaadores elsticos

Proteo de reas de atrito

rteses para distribuio das presses
Fisioterapia
Analgesia e conforto
Tratamento cirrgico
+ de 130 tcnicas:
Se existe muita opo de tcnica cirrgica pra alguma
doena, provavelmente nenhuma presta de verdade Mcio Vaz
3 pilares:
Abordagem de partes moles
Abordagem ssea
Abordagem mista
Abordagem de partes
moles
Falha do tto conservador em pctes
selecionados
McBride modificado
Indicada em mulheres entre 30-50 anos,
quadro leve a moderado, com falha do tto
conservador
Capsuloplastia +retirada do sesamide fibular
Risco de hipercorreo e desvio em varo do
hlux
Abordagem ssea
Osteotomia metatarsal
Osteotomia falangeana
Osteotomias combinadas
Artrodese
Abordagem ssea
Osteotomias do metatarso:
Distal
Proximal
Diafisrias (em desuso)
Tipos de osteotomia
adio
subtrao
deslizamento
Abordagem ssea
Osteotomia proximal:
Reservada a casos moderados a graves
AAMD menor que 15
Ausncia de artrose do hlux
Mtt-cuneiforme estvel
Cunhas de adio e subtrao / chevron / em
crescente
Fixao das osteotomias recomendada (fios K,
grampos ou parafusos)
Abordagem ssea
Osteotomias distais:
Congruncia articular mandatria
Mitchell (pct + grave) / Johnson (chevron)
Chevron = pcte jovem, sem pronao do hlux
No h consenso sobre a fixao da osteotomia
AAMD > 15, congruente = chevron + cunha de
subtrao medial
Abordagem ssea
Osteotomias distais:
Osteotomia de Mitchell
Deformidades graves
Difcil execuo
Remoo da eminncia medial
Osteotomia da poro distal da difise do 1MT
Desvio lateral e angulao do fragmento da cabea
Capsulorrafia medial
Recorrncia devido fixao de osteotomia com fios
de sutura
Abordagem ssea
Osteotomias distais:
Osteotomia de Johnson (Chevron)
Ponto mximo de indicao: congruncia articular +
AAMD > 15
ngulo de HV < 40 e IM < 20
Pacientes < 50 a
Material cirrgico de preciso e preciso tcnica
Remoo da eminncia medial
Osteotomia intracapsular em V atravs da cabea do 1MT
Desvio lateral do fragmento capital
Remoo da projeo resultante do 1MT
Capsulorrafia medial
Abordagem ssea
Osteotomias distais:
< morbidade
> consolidao
Pouco encurtamento
Melhor ps-op
RISCO DE NECROSE DA CABEA
INDIC. LIMITADA (leve / mod)
RISCO DE FRAGMENTAO DA CABEA
Abordagem ssea
Osteotomia de falange proximal (Akin)
Indicao: correo interfalngica do HV sem
varismo do 1MT e exostose volumosa
Recomendada tambm quando reconstruo
distal de partes moles for contra-indicada (HV
com MTF congruente)
Simples
Bons resultados
No corrige ngulo intermetatarsal
Abordagem ssea
Artrodeses
Artrodese da articulao MTF do hlux
Principal indicao: artrose avanada
Procedimento de salvao em deformidades graves,
recidivantes, AR, hlux rgido, seqela de fraturas, necrose
avascular, doenas neuromusculares
Fixao em 15 a 20 de valgo e 20 a 30 de flexo dorsal
Artrodese de 1MT-Cuneiforme (Lapidus)
Pacientes jovens
HV moderado a grave associado a hipermobilidade MT-
cuneiforme ou flacidez ligamentar
Objetiva corrigir varismo do 1MT
Contra-indicado em hlux valgo juvenil, index minus e paciente
com artrose MTF
Abordagem combinada
Hemiartroplastia de Keller
Indicaes limitadas
Pcte acima de 50a
Metatarsus primus varus leve a moderado
Hlux valgo moderado a grave (at 45) inter-
mtt ate 13
Complicaes frequentes, porm sem
gravidade
OBRIGADO