HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES
FUERZAS ARMADAS N 1

CASO CLNICO

TEMA: TRAX LEOSO

MD. RICARDO ORTIZ N.
PG1 ANESTESIOLOGA PUCE
 HISTORIA CLNICA
PACIENTE: N.N

EDAD: 61 AOS, FEMENINA

GS: 0 (RH) +

LUGAR Y RESIDENCIA: QUITO

LATERALIDAD: DIESTRA

RELIGIN: CATLICA

Ocupacin: QQDD
 ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES
APP:
DISLIPIDEMIA EN TTO CON ATORVASTATINA 20 MG QD

GASTRITIS EN TTO CON OMEPRAZOL 20 MG

OCASIONAL

ALERGIAS: (TMP/SMX) SULFAS CON TEST

DE ALERGOLOGIA Y AUTORIZACION.

APF: CA COLON (HERMANO)

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
QUIRURGICOS
APQX:

CESREAS: 3

HISTERECTOMA HACE 18 AOS

COLONOSCOPIA (SUSPENDIDO PROCEDIMIENTO, SE

REALIZO COLONOSCOPA VIRTUAL) HACE 2 AOS.

COMPLICACIN: (SEGN PACIENTE REFIERE

ANESTESIA INSUFICIENTE)
 MOTIVO DE CONSULTA
MC: DOLOR ABDOMINAL
EA: PACIENTE QUE PRESENTA CUADRO DE
EPIGASTRALGIA URENTE EXACERBADA HACE 6 MESES
APROXIMADAMENTE, SE ACOMPAA DE METEORISMO,
PIROSIS Y VINAGRERAS, ADEMS DOLOR ABDOMINAL
DIFUSO SIN IRRADIACIN EVA 4/10 (QUE MEJORA
PARCIALMENTE CON ANTIESPASMDICOS E
INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES QUE SE
AUTOMEDICA), ADEMS DIARREA OCASIONAL.
 DIAGNSTICOS Y
PLANIFICACIN
DG:
- GASTROPATA EROSIVA
- DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
- DIARREA EN ESTUDIO
PLAN:
- EDA + COLONOSCOPA
 VISITA PRE ANESTSICA
DATOS RELEVANTES

PACIENTE DE 61 AOS.

DG: DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO.

PLAN: EDA MAS COLONOSCOPIA.

 VISITA PREANESTSICA
Antecedentes de importancia:
Dislipidemia, Gastritis

Sedacin Insuficiente en
Colonoscopa hace 2 aos
 Laboratorio Preoperatorio
Hemoglobina 14.5

Hematocrito 44.9

Plaquetas 184.000

Glucosa 99
Urea 31.1
Creatinina 0.55

Tp 11.1
TTP 27.6
Grupo y Rh O (RH) +
 EXPLORACIN FSICA
SV: FC: 76x FR: 19X TA 126/76

Peso: 68 kg Talla: 160 cm IMC: 26.5 kg/m2

Tranquila, consciente, colabora con la entrevista.

VIA AEREA: cavidad oral con mucosa

hidratada, Apertura bucal MENOS DE 3 CM,
Mallampati II, Protusin mandibular I,
distancia tiro-mentoniana menos de 6 cm.
RIESGOS: ASA II. QUIRRGICO: ALTO
 PROCEDIMIENT
O
ANESTESIA PROGRAMADA: GENERAL
MONITORIZACIN: EKG, SATO2; PANI, ETCO2
SV: TA: 130/76 MMHG; FC: 72 LPM; SATO2: 94%
VVP: NMERO 20 MSI
PREOXIGENACIN: 2 MINUTOS
MEDICACIN:
REMIFENTANILO 0.25 MCG KG/MIN (2
MINUTOS)
PROPOFOL 1 MG/KG PESO
SEVOFLORANE 2%
 PROCEDIMIENTO
Asistimos ventilacin y se observa
resistencia al ingreso de oxgeno, no se
evidencia expansin torcica, acompaado
de cada de saturacin de O2 hasta 60%.
Bradicardia hasta 40 lpm

Hipertensin hasta 150/90 mmhg

LISTA DE PROBLEMAS
PROBLEMA ACTIVO PASIVO
IMPOSIBILIDAD X
PARA VENTILAR

DESATURACIN X

BRADICARDIA X

RIGIDEZ X
MUSCULAR
HIPERTENSIN X
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Anestesia Insuficiente

Obstruccin Va Area

Trax Leoso
 MANEJO
ROCURONIO 30 MG IV

LOGRAMOS VENTILACIN + EXPANCIN TORCICA

INTUBACIN A LOS 60 SEGUNDOS POSTERIOR A LA

COLOCACIN DEL RELAJANTE

SATO2: 99%

SE REALIZ PROCEDIMIENTO COLONOSCOPIA + EDA

SIN COMPLICACIONES
 TRAX LEOSO
DEFINICIN:
Hipertonicidad de los msculos esquelticos
que conducen a rigidez del trax (conocido
tambin como trax leoso) La incidencia
de rigidez observada vara enormemente
debido:
Diferencias en la dosis
Velocidad de la administracin
Presencia o ausencia de relajantes musculares
Edad del paciente
 TORAX LEOSO

Trax leoso: Aumento del tono muscular:

Grado 0 ausencia de rigidez
Grado I escasa rigidez
Grado II rigidez moderada
Grado III rigidez severa

Es ms frecuente con altas dosis, bolo y rapidez

de inyeccin. Se puede prevenir con dosis de
cevamiento con relajantes musculares .
La rigidez disminuye la capacidad residual funcional, impide una
ventilacin adecuada, y puede causar hipercapnia, hipoxia y La
rigidez inducida por opioides tambin aumenta la presin arterial
pulmonar y las presiones venosas centrales y la resistencia
vascular pulmonar.
 Trax Leoso
La rigidez del msculo esqueltico se
relaciona con dosis y la velocidad de
administracin.

ULTIVA (remifentanil) puede causar rigidez

en la pared torcica (incapacidad para
ventilar) despus de dosis nicas de> 1 mcg
/ kg administrados durante 30 a 60 segundos
 Trax Leoso
Despus de dosis de infusin> 0,1 mcg / kg /

min.

Dosis nicas <1 mcg / kg pueden causar

rigidez en la pared torcica cuando se

administran simultneamente con una

infusin continua de ULTIVA (remifentanil).

 TRATAMIENTO
Detener o disminuir la velocidad de
administracin de ULTIVA (remifentanilo).
La resolucin de la rigidez muscular despus
de interrumpir la infusin de ULTIVA
(remifentanilo) ocurre en cuestin de minutos.

En el caso de la rigidez muscular que

amenaza la vida, se puede administrar un
bloqueador neuromuscular de inicio rpido o

naloxona.
EVIDENCIA