UVEITIS

DEFINISI
Peradangan yang terjadi pada lapisan traktus uvealis
yang meliputi iris, korpus siliaris dan koroid yang
disebabkan oleh infeksi, trauma, neoplasia, atau proses
imun.
 Etiologi dan Mekanisme

Inflammation
Autoimmune factor
Oxidize damage
The metabolites of arachidonic acid
Immunogenetics
Etiologi Uveitis Etiologi Uveitis
Anterior Posterior
 Klasifikasi

Berdasarkan onset: akut dan kronik

Berdasarkan anatomi anterior, intermediate, posterior

uveitis dan panuveitis.

Berdasarkan etiologi: eksogen dan endogen

Berdasarkan patologi klinis: granulomatous dan non-

granulomatous uveitis
 Berdasarkan Onset
Uveitis akut
Onset tiba-tiba, menetap sampai 8 minggu atau kurang
bisa infeksi akut yang berulang
Uveitis kronis
Menetap lebih dari 3 bulan
bisa tanpa gejala
 Berdasarkan Anatomi
Uveitis Anterior: peradangan yang
terjadi pada traktus uvea anterior yang
terdiri atas iritis, iridocyclitis dan anterior
cyclitis.
Uveitis Intermediet: peradangan pada
pars plana dan retina perifer
Uveitis Posterior: peradangan pada
retina koroid sampai vitreous
Panuveitis: peradangan pada seluruh
lapisan uvea
 Berdasarkan Etiologi
Uveitis eksogen: trauma, operasi, invasi
mikroorganisme
Uveitis endogen:
yang berhubungan dengan penyakit sistemik
infeksi
uveitis spesifik idiopatik
uveitis non spesifik idiopatik
 Berdasarkan Patologi Klinis
Uveitis Non-granulomatosa: infiltratnya terdiri dari sel
plasma dan limfosit
Uveitis Granulomatosa : infiltratnya terdiri dari sel epiteloid,
makrofag dan sel-sel raksasa multinukleus
 Uveitis Granulomatosa Uveitis
Non
Granulomatosa
Onset Tersembunyi Akut
Nyeri Minimal Nyata
Fotofobia Ringan Nyata
Penglihatan Nyata Sedang
Kabur
Injeksi Siliar Minimal Nyata
Keratic mutton fat besar halus
Precipitates
Sinekia Posterior Kecil & tidak teratur Kadang
Lokasi Kadang uvea anterior, Uvea anterior
posterior, difus
Perjalanan Kronik Akut
Penyakit
Nodul Iris Kadang Tidak ada
 Temuan Klinis secara Umum pada Uveitis

Gejala:
Nyeri
Fotofobia
Lakrmasi
Penglihatan kabur

Pada pemeriksaan fisik:

1 Injeksi siliar
2 Keratic Precipitates (KP):
corneal endothelium injury
inflammatory cells and pigments existence.
Klasifikasi KP

Stellate neutrophil, lymphocyte and plasma cells, non-

granulomatous uveitis.

Punctate : bercak kecil, putih, terdiri atas sel limfosit & plasma non-
granulomatous uveitis.

Medium sized : neutrophil lymphocyte and plasma cells.Fuchs

heterochromic uveitis and uveitis secondary by herpes simplex virus
keratitis.

Mutton fat : bercak berukuran besar & kelabu, terdiri atas macrophage dan
epithelioid.granulomatous uveitis.
Lokasi KP
Arlts triangle the most common, seen in many types of anterior uveitis

Pupillary cornea seen in Fuchs heterochromic uveitis, uveitis due to herpes

simplex virus and glaucomatocyclitic crisis

Diffuse distribution seen in Fuchs heterochromic uveitis, uveitis due to

herpes simplex virus
 3 Flare in the aqueous

karena kerusakan blood-aqueous barrier dan protein masuk ke dalam

aqueous, terdapat pada uveitis anterior, ACG, blunt trauma.

4 Cell in the aqueous

sel radang membentuk partikel keabuan yang melayang-layang seperti

efek tyndal. Sebagian pada peradangan yg terjadi di COA dapat membentuk
hypopyon.
 5 Change in iris

Anterior synechiae.

Posterior synechiae.

When posterior synechiae is exensive aqueous cannot outflow usually

produce pupillary seclusion and forward bulging of the iris is called iris
bombe.
Iris nodules:

Koeppe nodules: gray semitransparent nodules

presenting at the iris margin
nongranulomatous uveitis

Busacca nodules: white or gray

semitransparent nodules presenting in the iris
parenchymagranulomatous uveitis

Iris granuloma single pink opaque nodules

presenting in the iris parenchymasarcoidosis

Berlin nodules : presenting at anterior chamber Iris Granuloma

angle
 6 Change of pupil miosis or irregular
due to spasm of ciliary muscle and
contraction of sphincter pupillae muscle.

The pupil may be small or irregular

due to the formation of the iris
posterior synechiae. If iris synechiae
reach 360 degree is called
Seclusio pupillae.

If fibrous membrane cover the whole

pupil is called occlusion of pupil.
 7 Perubahan pada lensa: some pigment may be deposit on the
surface of lens in uveitis; circular shape pigment deposition often occur
after release of iris posterior synechiae.

8 Perubahan pada posterior segment Cells in the anterior

vitreous, cystoid macular edema, optic edema.
 Gambaran Klinis Uveitis Anterior

Uveitis Anterior Akut

Fotofobia

Nyeri

Mata merah

Penglihatan kabur

Lakrimasi

Uveitis Anterior Kronik

Gejala minimal meskipun terjadi inflamasi berat

 Pada Pemeriksaan Fisik ditemukan:

Visus dapat normal atau menurun

Kemerahan sirkumkorneal dgn injeksi konjungtiva palpebralis

keratic precipitates (KP)

COA Aquous cell, aqueous flare, hipopion

Iris Nodul iris, sinekia posterior, atrofi

Pupil miosis, refleks pupil lemah

Sensibilitas kornea
Menurun : infeksi Herpes simplex, H. zoster, lepra

Peningkatan TIO iridosiklitis h.zoster, h. simplex, toxoplasmosis, sarkoidosis, sifilis, krisis glaukomatosiklitik
 Terapi Uveitis Anterior

Terapi umum
Bed rest di kamar yg terlindung dari cahaya, tidak membaca/menulis
Terapi lokal
Sulfas atropin 1% (kerja cepat & waktu paruh 2 minggu)
Manfaat: mengurangi kongesti, midriatikum u/ melepas/mencegah
sinekia posterior, melumpuhkan m. Sfingter pupil & m. Siliaris
mencegah akomodasi, istirahat
Steroid
Injeksi subkonjungtiva: hidrokortin 0,3 cc disuntikkan arah jam 12
sejauh mungkin di fornix
Sistemik: dosis tinggi tunggal seling sehari kemudian diturunkan
sampai dosis efektif. Oral prednisone 2 tablet sehari 3x
Antibiotik (bila terdapat indikasi yang jelas)
 Gambaran Klinis Uveitis Intermediate
Gejala :

Bilateral

penglihatan mengambang (floater)

kadang-kadang terdapat penglihatan kabur karena edema makular kronik

Injeksi siliar (-)

Nyeri (-)

Fotofobia (-) Snowballs &

snowbanking

Pada Pemeriksaan Fisik

vitritis dengan sedikit sel di COA

lesi inflamasi pada funduskopi berupa bercak putih kekuningan melayang spt bola salju
(snowballs) & gundukan salju (snowbanking)

Kadang ditemukan KP (mutton fat) pada COA

 Gambaran Klinis Uveitis Posterior

Gejala :

Penglihatan kabur

floaters

skotoma

Nyeri (-)

Fotofobia (-)

Pemeriksaan Fisik :

Pada segmen anterior tidak ditemukan kelainan yg berarti, injeksi siliar (-)

Dengan funduskopi ditemukan

KP (+)

Lesi di retina berupa bercak putih kekuningan

Vitreous body di depan lesi tampak keruh

 Usia
<3 thn : retinoblastoma, toxoplasmosis kongenital, sifilis perinatal, TORCH
4 15 thn : toxoplasmosis
16 50 thn : sifilis, TB, sarkoidosis, sindr. Vogt-Koyanagi-Harada, sindr.
nekrosis retina akut
>50 thn : sifilis, TB, toxoplasmosis, sarkoidosis, endoftalmitis endogen
Lateralisasi
Unilateral : toxoplasmosis, endoftalmitis endogen, sindr. nekrosis retina
akut, infeksi bakteri/jamur endogen
Gejala
Penurunan visus : lesi makula, ablasio retina
Injeksi okular : pada uveitis difus
Nyeri : endoftalmitis, skleritis posterior, neuritis optik, sklerosis multipel
 Tanda
Hipopion : sifilis, TB, sarkoidosis, endoftalmitis, leptospirosis
Glaukoma : toxoplasmosis, sindr. Retina akut e.c herpes
simpleks, varicella zoster, sarkoidosis, sifilis
Vitritis : vitritis berat infeksi yg melibatkan kutub posterior
(retinokoroiditis)
Morfologi dan lokasi lesi
Retina : Retinitis e.c toxoplasmosis (imunokompeten)
Retinitis e.c CMV, varicella zoster (gg. sistem imun)
Koroid : infiltrasi koroid fokal, multifokal, difus
N. Opticus : neuritis optik inflamatorik primer infeki sifilis, TB, toxo,
sarkoidosis

Onset
Akut & mendadak
Kebutaan mendadak retinokoroiditis toxoplasmik
 Terapi Uveitis Posterior

Midriatika/siklopegik
Sulfas atropin 1%: sehari 1x tetes
Tetes/salep mata
Dexamethason 1% / betamethason 1%
Prednisolone 0,5% ed / eo: sehari 3x tetes
Sistemik
Prednisolone: do awal 1 1,5 mg/kgBB tapp of
Cyclosporin diberikan bila tidak ada respon terhadap steroid,
stelah pemberian selama 2 minggu. Dosis awal 5 mg/hari, bila
berespon maintenence 2 mg/kgBB/hari
 Terapi Uveitis Posterior

Injeksi periokuler
Long-acting: methylprednisolone acetate/triamsinolone
acetonic 40 mg/cc/minggu
Short-acting: betamethasone/dexamethasone 4 mg/cc/hari
Injeksi subtenon anterior
Obat sama dgn diatas 0,5 cc/suntikan
Untuk kasus uveitis anterior & pars plana
Injeksi subtenon posterior
Obat sama dgn diatas 1,5 cc/suntikan
Untuk kasus uveitis pars plana & uveitis posterior
 Panuveitis

Radang pada uvea anterior, intermediate, dan posterior

Terapi:
Lokal
Midriatika/siklopegik atropin 1%, homatropin 2%, scopolamin 0,25%
Kortikosteroid 4 6x tetes/hari
Sistemik
Prednison 40 60 mg/hari
Siklosporin
 Diagnosis Banding
Konjungtivitis
Keratitis
Glaukoma akut
Neoplasma
 Gejala Uveitis Konjungtivitis Keratitis Glaukoma
Akut
Nyeri + - ++ +++
Sekret - + - -
Visus Turun Normal Terantung lokasi Sangat turun
Injeksi
Kornea Biasanya jernih Jernih Infiltrat Keruh
Pupil Miosis Normal Normal Midriasis
TIO Normal Normal Normal Tinggi
Refleks pupil Lambat Normal Normal -
Komplikasi
Karena Radang
Sinekia posterior dengan seklusio pupil & oklusi pupil
Glaukoma sekunder
Katarak komplikata
Endoftalmitis
Panoftalmitis
Ablasio retina

Karena Pengobatan
Katarak steroid induced
Glaucoma steroid induced
Cushing syndrome
Prognosis
Dilihat dari
Lokasi
Keparahan
Penyebab

Uveitis Anterior lebih cepat berespon terhadap terapi

Inflamasi yg berat butuh waktu lebih lama dalam hal
respon terhadap terapi
Keterlibatan retina, koroid, & n. Optikus ad malam