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SI

LO
CU
E R
B S
TU
Enfermedad infecciosa crnica
Causada por el grupo de bacterias
De la familia Mycobacteriaceae.

NOM-006 para la prevencin, y control de la tuberculosis en la


atencin prim
Plataforma SUIVE
TB Gua de apoyo para el personal de salud Dr. Isaas Orozco
Andrade; 2011
Gua practica para la atencin de Tb en nios, nias y
ANTECEDENTES

La OMS estima que un tercio de la poblacin


mundial est infectada por M. tuberculosis

Enfermedad ms
Devastadora de la
historia Cada segundo
una persona se
Sin
infecta por Tb
tratamiento
una persona
puede
infectar hasta 50% de los
15 enfermos que
personas en no
un ao reciben
tratamiento
Anualmente hay una ocurrencia superior a morirn en los
los 10 millones de prximos 5
casos nuevos con 2 millones de defunciones. aos
ANTECEDENTES
Grave problema de salud mundial
Infeccin crnica mas importante
Consuncin o peste blanca
Esqueletos de las momias del antiguo Egipto
Escritos: India 700 aos A.C.
Siglo XVII 3 causa de muerte (reg. Salud pub.)
Tx: sangras, vomitivos, purgantes, dieta suave,
blsamos, expectorantes y opio.
Palidez estndar de belleza
TUBERCULOSIS
1839 Johann Schnlein
1854 Hermann Brehmer 1 sanatorio para tuberculosos
Alemania
1884 Primer sanatorio en E:U
Antonio Ghon describe el foco neumnico
1865 Jean Antoine Villemin demostr que era una Enf.
infecciosa
1882 Roberto Koch, descubri el bacilo tuberculoso e intento
controlarla
1897 Escherich, realizo la primer Rx. diagnstica en nios
1898 Meunier y De Lille. Lavado gstrico como mtodo Dx.
1900 Colapsoterapa para el manejo de tuberculosis
1907 - Von Pirquet, Mantoux y Mandel. Prueba de la tuberculina
1910
1932 Florence Sieberet. Elabora el PPD
1941 PPD estndar
1944 Elaboran Estreptomicina (Albert SchatzSelman
TUBERCULOSIS
Alfonsina Plessis La dama de las Camelias
Carlos IX Rey de Francia
Xavier Bichat Creador de la patologa general
Teofilo Lannec Creador del estetoscopio
Federico Chopin Msico Polaco
Gustavo Adolfo Rimas y cuentos
Becquer
Simn Bolvar Libertador de Amrica
Eleonor Roosevelt Diplomtica y activista, esposa de presidente
John Watts Young Astronauta que piso la luna (Apolo 16- 1972)
Florence Britnica pionera de enfermera (primer
Nightingale modelo)
Vivien Leigh Actriz Britnica (lo que el viento se llev)
Gavrilo Princip Asesino del archiduque de Austria-Ungria y
esposa 1914
Andrew Combe 1847 , james y Abram Combe
TUBERCULOSIS

1867 General ngel Trias (Chihuahua) 58 aos


1906 Teresa Urrea santa de cabora 33 aos
Franz Kafka
Molier
Voltaire
Paganini
Stravinsky
Alexander Graham Bell
Andrs Celsius
ANTECEDENTES
En Mxico la mortalidad por tuberculosis
pulmonar presenta una tasa de 2.1 por cada
100,000 habitantes.

2000 Muertes/ao; 15 000 casos nuevos/ao.

De acuerdo con la informacin del SINAVE, en


nuestro pas se registran cada ao, cerca de
18 mil casos nuevos de Tuberculosis (Tb)
CLINICA DE LA
TUBERCULOSIS
Enfermedad infectocontagiosa de
curso crnico
Depende de la localizacin
Pulmonar
Pleural, linftica, urogenital,osteoarticular,
menngea
Cualquier rgano u tejido puede afectarse
Diseminada o miliar (mas frecuente en
SIDA y otras Inmunodeficiencias)
FISIOPATOLOGIA

Va de entrada: area, digestiva, trans-placentaria y mucocutana


FISIOPATOLOGIA

Las partculas grandes, se detienen en la superficie


mucosa de la nasofaringe y el rbol bronquial.
Las pequeas contienen de 1 a 3 bacilos suficientes
para iniciar la infeccin
FISIOPATOLOGIA

Los bacilos permanecen dentro del alvolo reproduciendose c/25 hrs.


aprox. (Hasta que la inmunidad celular se desarrolla 2 a 10 semanas)
pasa al torrente sanguneo, al pulmn y otros rganos del cuerpo
FISIOPATOLOGIA

Los macrfagos alveolares son las clulas claves de la respuesta


inmunolgica contra la tuberculosis, representada por los linfocitos
CD4 + CD8+ (CPA IL TNF e IFN gama activador de macrfagos)
FISIOPATOLOGIA

En el sitio de multiplicacin se acumulan macrfagos y linfocitos T


activados forman granulomas en el interior se eliminan la mayora
de micobacterias
FISIOPATOLOGIA

Algunos bacilos permanecen latentes en el granuloma, al


sobrepasar la barrera inmune celular, progresan formando
cavernas con centro caseoso con bacilos que destruyen el tejido
pulmonar, la pared bronquial, expulsndolo al medio ambiente
TUBERCULOSIS
Periodo de incubacin semanas, meses, aos
19 a 56 das desde la inoculacin del bacilo
Primoinfeccin: contacto del paciente con el bacilo
Prealrgico: incubacin 4 a 12 semanas
Alrgico: Etapa de contagio que dura 6 a 24 meses,
Complejo de ranke (neumonitis, linfangitis y linfadenitis)
Curacin: Ndulo de Ghon
Enfermedad (en los nios es inversamente
proporcional a la edad de contagio)
Factores: Inmunolgicos, higinicos, socio-culturales,
econmicos, nutricionales, enf. Coadyuvantes,
drogadiccin, vagabundos, personal de salud.
SIGNOS Y SINTOMAS
Hospedero
Micobacteria
Interaccin
Comienzo
insidioso
Poco alarmante
Varios meses
sin llegar al Dx.
SIGNOS Y SINTOMAS
Tos Productiva
Fiebre vespertina
Diaforesis
nocturna
Dolor torcico
Astenia
Adinamia
Disnea
Prdida de peso
DIAGNSTICO
Clnico
Historia clnica completa
Exploracin clnica
exhaustiva
Radiolgico
Baciloscopa
PPD
Cultivo
Histopatologa
DIAGNSTICO POR
BACILOSCOPA
DATOS A LAPIZ
Nombre completo
Edad
Sexo
Domicilio
Fecha de recoleccin
Nmero de muestra

Una muestra adecuada debe ser expectoracin (no


saliva)
Cantidad de 3 a 5 ml.
Frasco de boca ancha y con tapa (no de gerber)
Conservacin adecuada
Seguimiento una muestra mensual
En cualquier muestra excepto orina
DIAGNSTICO POR
BACILOSCOPA
MUESTRA
Llevar inmediatamente a laboratorio
Dejarla dentro del refrigerador
No requiere solicitud
Hasta tener 3 muestras se envan
Resultado aprox. En 1 semana

TECNICA PARA LOGRAR UNA BUENA


EXPECTORACIN
En ayunas
Enjuagarse la boca solo con agua
Inspirar profundo, lento y sacar el aire (3 ocasiones)
Inspirar profundo, rapido y sacar el aire de la misma
manera (1 vez)
BACILOSCOPIAS
Tcnica de laboratorio que mediante la
tincin de ZiehlNeelsen, permite observar en
un frotis Bacilos cido Alcohol Resistentes
(BAAR).

BACILOSCOPIA POSITIVA
Demostracin de uno o ms bacilos cido
alcohol resistentes, en la lectura de 100
campos en un frotis de la expectoracin o de
cualquier otro espcimen
DIAGNSTICO POR CULTIVO
INDICACIONES
3 Baciloscopias con resultado negativo
Cuadro clnico sospechosos de tuberculosis
Radiolgicamente sospecha de tuberculosis
SE DEBE tomar otra serie de 3 baciloscopias
Si son negativas
SE REALIZA CULTIVO DE BACILOSCOPIA

Toda baciloscopia positiva va a cultivo


Tuberculosis extrapulmonar
Tuberculosis farmacorresistente
Pacientes con binomio TB/VIH
Tuberculosis en nios
Al finalizar el tratamiento
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
AVANCES TECNOLOGICOS

MEDIO DE LJ GeneXpe
MGIT rt

3 meses 15 das 24 horas


MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA

H Isoniacida 5-10 mg/kg


R Rifampicina 10mg/kg

TAE
Z Pirazinamida 20-30mg/kg
E Etambutol 15-25 mg/kg
Estreptomicina 15 mg/kg
S
2HRZE/4H3R3
Tx. FASE INTENSIVA
FASE
ISONIACIDA 5 a 10 mg/kg INTENSIVA
RIFAMPICINA 10 mg/kg
PIRAZINAMIDA 20 a 30 mg/kg
ETAMBUTOL 15 A 25 MG/KG
Lunes a sbado

FASE DE SOSTEN
ISONIACIDA 5 a 10 mg/kg
RIFAMPICINA 10 mg/kg
Lunes, Mircoles y Viernes
Tx. FASE DE SOSTEN
PACIENTES CON MENOS DE 50 KG

Las dosis sern por kilogramo de


peso en dosis mxima y con
frmacos en presentacin separada.
TAES
PRUEBA DE PPD
0.1 ml, va intradrmica
Regin anteroexterna del antebrazo izquierdo
Unin de tercio superior y medio
Medicin de la induracin
Expresa en milmetros
Reaccin a las 24 horas
Induracin > a 5 mm, > a 10 mm y > 15 mm
UNA PRUEBA NEGATIVA NO DESCARTA LA
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA

Estudio epidemiolgico
Tarjeta de control de tratamiento.
Prevencin: Vacuna B.C.G.
HOSPITAL GENERAL TEJUPILCO
MULTIDROGORRESISTENCIA
En mayor desastre que puede sucederle
aun paciente que sea tuberculosos es que
se haga resistente a 2 o ms drogas
estndar.
Afortunadamente podemos prevenirlo ya
que podemos asegurarles la mejor
combinacin de drogas y asegurarnos que
el paciente las tome
La resistencia no solo es una tragedia para
el paciente, sino para otros ya que los
puede contagiar con organismos
resistentes

Sesin plenaria Anual Meeting of the British


Medical Association, 1958

Sir John Crofton 1912-2009 Medical Journal, 1959, 5138(1):16101614


HOSPITAL GENERAL TEJUPILCO
MULTIDROGORRESISTENCIA
BG Williams, OMS, G. Suiza
El creciente nmero de reportes de resistencia
mundial a los antibiticos ha hecho temer que
algunos patgenos humanos como M.
tuberculosis se vuelvan intratables.
Esto es posible, pero no es inevitable.
Anlisis epidemiolgicos muestran que la
diseminacin de MDR TB puede ser revertida
con buenas prcticas de tratamiento.
The International Journal of Tuberculosis and
Lung disease 2009, 13:12, sup1.
IMPORTANCIA
La relacin cotidiana con las
enfermedades infecciosas y la FALSA
CREENCIA que el personal no es
vulnerable a presentar estas patologas,
permite que las MEDIDAS PROTECTORAS
SE RELAJEN y olvidamos utilizarlas en su
debido momento, la Tuberculosis es
altamente contagiosa por lo que debemos
llevarlas acabo para salvaguardar nuestra
integridad y la de nuestra familia.