ANATOMIA Y ANESTESIA

REGIONAL

ANESTESIA REGIONAL
 La anestesia regional ocupa una parte
importante del quehacer anestesiogico
(principalmente en el ultimo tiempo), que
incluye tanto tcnicas como drogas propias,
y que tiene una amplia aplicacin en
prcticamente en todas las especialidades
quirrgicas, especialmente en gine-
obstetricia, urologa, traumatologa,
vascular. Asimismo, se le reconoce un rol
relevante en el manejo del dolor agudo
(postoperatorio) y crnico.
 Gran variedad de tcnicas locorregionales que
bsicamente se pueden incluir en 3 grupos:

Realizadas en el neuroeje.
Realizadas en los nervios perifricos.
Regional IV.

ANESTESIA REGIONAL
Adems, en la mayora de las tcnicas,
existe la alternativa de realizar la
puncin nica (tcnica simple) o la
colocacin de un catter (tcnica
contina) para dosis adicionales durante
cirugas prolongadas o en el
postoperatorio

ANESTESIA REGIONAL
 ANATOMIA
ANATOMIA
DROGAS
TECNICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES

ANESTESIA REGIONAL
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

vrtebras: 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares y

5 sacras coalescentes.
4 curvaturas fisiolgicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales: Apfisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar

ANESTESIA REGIONAL
 ANATOMIA
Piel
Tj. Celular subcutneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio
Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio
Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
 DERMATOMAS

ANESTESIA REGIONAL
BLOQUEO DIFERENCIAL:
Capacidad de un AL para bloquear
determinadas fibras nerviosas y respetar
otras (axones de menor dimetro y las fibras
amielinicas son ms susceptibles):
Bloqueo simptico
Bloqueo sensibilidad dolorosa y trmica
Bloqueo sensibilidad tacto y presin
Bloqueo motor
En la recuperacin de la anestesia el orden se
invierte siendo el dolor la ltima sensacin en
reaparecer.

ANESTESIA REGIONAL
 Secuencia clnica de la anestesia

Bloqueo simptico
Vasodilatacin
Menor sensacin de
dolor y temperatura
Perdida de
propriocepcin Para ver esta pelcula, debe
Perdida de sensacin de disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

tacto y presin
Parlisis motora

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA REGIONAL BALANCEADA
Anestsicos locales

Opiodes

Epinefrina

ANESTESIA REGIONAL
 Anestesia Neuroaxial Balanceada

Mltiples agentes asociados

Va epidural Va espinal
Anestsicos locales
Opioides alta liposolubilidad

Distintos receptores espinales

Disminucin de dosis de c /u agentes
Optimizar analgesia SINERGIA
Disminuir efectos adversos

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESICOS LOCALES
Son frmacos que producen un
bloqueo reversible de la conduccin
del impulso nervioso en el lugar
donde se administran, inhibiendo de
forma transitoria la funcin sensitiva,
motora y autnoma de las fibras
nerviosas.

ANESTESIA REGIONAL
 ELECCIN DEL ANESTSICO LOCAL

La eleccin del agente y su

concentracin se determinan por la
duracin anticipada y el tipo de
procedimiento quirrgico, as como la
necesidad del balance entre el
bloqueo sensitivo y motor

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESICOS LOCALES
CLASIFICACION:
Bases dbiles (3
partes):
Grupo aromtico
Amina terciaria
Unin intermedia tipo
ESTER o AMIDA

ANESTESIA REGIONAL
 TOXICIDAD DECRECIENTE DE LOS ANESTESICOS LOCALES

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESICOS LOCALES
Amidas:
Lidocaina (Xylocaina)
Bupivacaina (Duracaina)
Ropivacaina (Naropin)
Levobupicaina (Chirocaina)

presentaciones, baricidad.
Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 20 ml)
Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml)
Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml)

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCION:
Los AL inhiben la produccin y conduccin del
impulso nervioso alterando la propagacin del PA
de los axones.
Bloquean los canales de Na+ voltaje-
dependientes de la mb neuronal unindose a ellos
(subunidad alfa) e inhibiendo los cambios
conformacionales que llevan a su activacin.

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESICOS LOCALES

TOXICIDAD:
Relativamente seguros si se administran en la dosis y
localizacin anatmica correctas.
Reacciones txicas locales o sistmicas si:
- Inyeccin intravascular
- Inyeccin intratecal
- Administracin de dosis excesiva
Favorecida por la hipoxia y acidosis.

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESICOS LOCALES

REACCIONES ALERGICAS
Raras
Esteres
Metabolito : ac. Paraaminobenzoico (alrgeno)
Desde rash cutneo hasta reaccin anafilctica

ANESTESIA REGIONAL
 FACTORES PREVIOS
Va venosa
Prehidratacin: 500 1000 ml para
prevenir la hipotensin art. por bloqueo de
fibras simpticas
Monitorizacin: FC, PA y EKG
Material y frmacos de reanimacin
cardiorespiratoria comprobados y
accesibles
Condiciones rigurosas de asepsia

ANESTESIA REGIONAL
 MARCAS Y REPAROS

ANESTESIA REGIONAL
POSICION DEL PACIENTE

Paciente decbito lateral

eleccin Obstetricia
Paciente sentado
eleccin Races sacras (silla montar)
Pac. obesos
Intervenciones ginecolgicas y
urolgicas

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Entre aracnoides y piamadre
Continuidad con ventrculos cerebrales y
cisternas basales
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y vasos
que se dirigen a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y
filum terminale, por lo que la px debajo de este
espacio no conlleva riesgo traumtico para la
medula en el adulto (nios debajo de L3)

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA RAQUIDEA
Inyeccin del AL en el espacio
subaracnoideo
Agujas:
- Cortan fibras de la duramadre:
Quincke
- Separan fibras: Whitacre y Sprotte
(atraumticas, con forma punta
lpiz). Calibres 22-29G, el ms
utilizado el 27
ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS

ANESTESIA REGIONAL
 PLANOS

1 L. SUPRAESPINOSO
2 L. INTERESPINOSO
3 L. AMARILLO
4 ESPACIO PERIDURAL
5 DURAMADRE

ANESTESIA REGIONAL
 TECNICA A. R. ESPINAL

Administracin de una solucin anestsica en el

espacio subaracnodeo
Se introduce una aguja que tiene que atravesar
mltiples estructuras: piel, tejido subcutneo,
ligamentos (supraespinoso, intervertebral,
amarillo), espacio epidural, duramadre y
aracnodes, para finalmente llegar al lquido
cfalo-raqudeo
Se inyecta el anestesico que se distribuye por el
LCR y penetra estructuras neurales (races y
mdula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo
y motor.
ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel en espacio elegido (habn
subcutneo)
Puncin piel con introductor aguja
espinal se avanza hasta notar chasquido
(perforacin duramadre)
Retirar fiador y comprobar salida LCR
Tras aspiracin negativa, inyeccin del AL
Retirar agujas y colocar apsito

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
 La anestesia espinal se realiza con bajos
volmenes de solucin anstesica
(mximo 4-5 m) y el bloqueo se
caracteriza por:
Menor latencia (tiempo de inicio de
accin)
Bloqueo ms predecible en altura

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
ALTURA DE INYECCION:
la anestesia se extiende a todas las mtameras situadas
por debajo del punto de inyeccin, que suele ser lumbar.
VELOCIDAD DE INYECCION: si es rpida se acompaa de un
nivel sup. de anestesia ms elevado que con inyeccin lenta
(excepto con soluciones hiperbricas)
POSICION DEL PAC.:
nivel superior de anestesia ms alto en decbito lateral
Nivel ms bajo con paciente sentado

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA RAQUIDEA

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

ESTATURA: controversia en el adulto.

EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol.

iguales de AL se consigue un nivel sup. de
anestesia pero la latencia de instalacin del
bloqueo se prolonga.

PESO: el nivel sup. de anestesia que se consigue

con AL, de forma constante y proporcional con el
IMC (excepto en soluciones hiperbaras).

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA RAQUIDEA

INDICACIONES A. RAQUIDEA
Combinada con anestesia general.
Preferentemente IQ que no requieran un
nivel superior de bloqueo que sobrepase
T10 y que no dure > 180 min:
Clsicamente:
Cx perineal (genital, proctolgica)
Cx urolgica baja (prstata, vejiga, urter
bajo)
Endoscopia de vas urinarias
Cx miembros inferiores (ortopedia y
traumatologa)

ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal S2-S5

Cx del pie L2-L3

Cx pierna / Cx muslo L1

Cx cadera
Endoscopia T10
ureterovesical
Obstetricia
Cx clica
Cx urolgica T6-T8
Cx ginecolgica
Cx submesoclica T4-T5

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA PERIDURAL
La anestesia epidural puede ser simple y
continua, desde la regin cervical hasta la
regin lumbar.
Ambas se realizan con la aguja de Tuohy,
que puede ser de 16G 18G. En la tcnica
continua se instala un catter flexible, que
debe avanzarse al menos 3-4 cm en el
espacio epidural.

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos
cervicales, torcicos, lumbares y sacros
administrando el AL en el espacio
epidural.
Agujas:
- estndar TUOHY: punta curva y roma
que empuja y aleja la dura en lugar de
penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: punta derecha, mayor
incidencia de px dural

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
 ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
Desde agujero magno hasta hiato sacro
DELIMITACION:

- anterior: cara posterior de cuerpos

vertebrales y discos intervertebrales + lig.
vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pediculos vertebrales y agujero de
conjuncin
CONTENIDO: estructuras vasculares y tj.

adiposo

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA PERIDURAL

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY retirar fiador y
colocar jeringa de baja resistencia con suero o
aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida
sobre la jeringa prdida de resistencia en
mbolo espacio epidural
Retirar jeringa aspiracin negativa
inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA PERIDURAL

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA PERIDURAL
En la anestesia epidural se utilizan
volmenes mayores de solucin
anestsica, dependiendo de la extensin
que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y
el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza
por:
Mayor latencia
Bloqueo menos predecible en altura
Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA EPIDURAL

FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA

Extensin del bloqueo segn la ALTURA DE
INYECCION de AL:
1. Cervical: difusin caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusin ceflica mas que caudal
4. Caudal: difusin mnima ceflica
. La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la
extensin ni caractersticas de la anestesia
. POSICION DEL PAC. apenas influye

ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA EPIDURAL

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

ESTATURA: influye poco
EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor
extensin en pac. > 50 a. ( por modificaciones
anatmicas, farmacocinticas y disminucin
aclaramiento plasmtico)
GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades
de AL ( tero grvido pr. abdominal
transmitida al esp. epidural por sistema venoso)

ANESTESIA REGIONAL
 INDICACIONES A. EPIDURAL
Combinada con anestesia general
Cx cervical,torcica y lumbar (Cx
abdominal inferior, inguinal, urogenital,
rectal, de extremidades inf. y cadera)
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obsttrica (trabajo parto y
cesrea)
Tto crnico o postoperatorio del dolor

ANESTESIA REGIONAL
A. RAQUIDEA A. EPIDURAL
Tcnica ms sencilla Posible analgesia sin
Tasa de px fallidas bloqueo motor
menor Cualquier nivel de la
Mejor bloqueo motor columna
Inicio de accin mas Mantener catter para
rpido (5-10 min.) analgesia postoperatoria
Requiere menor dosis
de AL

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA COMBINADA ESPINAL
EPIDURAL

ANESTESIA REGIONAL
 LA ANESTESIA COMBINADA

Es la realizacin simultnea de una anestesia

epidural y espinal, donde la anestesia espinal es
utilizada para la ciruga y la anestesia epidural
para dosis adicionales durante la ciruga y
analgesia postoperatoria.

ANESTESIA REGIONAL
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Trastorno de la coagulacin
Tto anticoagulante (excepto heparina a
dosis bajas o AAS < 100mg/d)
Shock hipovolmico
Alteraciones cardiacas
PIC elevada (TCE, tumores)
Infeccin sitio de inyeccin
Alergia a AL
No consentimiento del paciente

ANESTESIA REGIONAL
 CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
Sepsis
Lesiones desmielinizantes
(mielopata transversa, EM)
Nios o pac. no cooperadores (puede
realizarse junto con A.G)
Deformidades graves de la columna

ANESTESIA REGIONAL
 COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
DAO NEUROLOGICO DIRECTO
SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO
CEFALEA POST RAQUIDEA
NEUMOENCEFALO
INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
HEMORRAGIAS
HEMATOMAS1/150.000 EPI 1/220.000 ESP

ANESTESIA REGIONAL
 COMPLICACIONES
AGUDAS:
HIPOTENSION
BRADICARDIA
NAUSEAS Y VOMITOS
PARESTESIAS
PUNCION ROJA
DISNEA
APNEA

ANESTESIA REGIONAL
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIO:
Cefalea post puncin dural 0.02 al 3 %
Lumbago
Retencin urinaria
Dao neurolgico 0.08%
Infeccin
Meningitis
Aracnoiditis
Absceso Peridural

ANESTESIA REGIONAL
 CEFALEA POSTPUNCION

Causas: descenso de P del LCR (traccin de

estructuras nerviosas) y dilatacin venosa con
aumento del volmen cerebral.
Tipo aguja y edad (18-30 a)

Clnica: 90% 72h. tras px.

Cefalea Frontal, occipital o generalizada.
Empeora con movimientosmtos, tos, defecacin.
Alivia en decbito supino.
Tratamiento : 80% menos 5d.
Decbito supino, analgsicos menores.
Cafena iv y sumatriptn
Parche hemtico epidural (extraccin de sangre
autloga de vena antecubital)

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
PERIFERICA

DRA. MA EUGENIA MELLAFE M

ANESTESIA REGIONAL
 GRAN INTERS POR LA ANESTESIA REGIONAL PERIFRICA

DESARROLLO DE TCNICAS DE RECONOCIMIENTO JUNTO

INSUMOS DE MEJOR CALIDAD Y SEGURIDAD

TCNICA ANESTSICA Y/O ANALGSICA

DOSIS NICA O BLOQUEOS CONTINUO

EXCELENTE ALTERNATIVA FRENTE A LAS

CONTRAINDICACIONES DE ANESTESIA NEUROAXIAL

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

La anestesia regional intravenosa (Bloqueo

de Bier) es una tcnica regional que
utiliza las venas para distribuir la solucin
anestsica. Se puede utilizar en la
extremidad superior e inferior y debe
utilizarse un doble mango en la parte
proximal de la extremidad.

ANESTESIA REGIONAL
MARCAS: ENPD TCNICA
..\..\..\Escritorio\RKU english\WM ..\..\..\Escritorio\RKU
V englisch\ani\ani3e.mov english\WMV englisch\t
1f8sse.mov

ANESTESIA REGIONAL
 mapeo

bloqueo

ANESTESIA REGIONAL
 CLASIFICACION SEGN SU
COMPLEJIDAD

Tcnicas ARP Extremidad superior Extremidad inferior

Bsicas
B. de mueca B N femoral
B. N Mediano B de tobillo
B. N Cubital
B. Interdigital

Medias
B. Axilar B citico
Anestesia Regional EV B poplteo

Avanzadas
B. interescalnico B paravertebral lumbar
B. supraclavicular
B. infraclavicular

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
 AXILA

Mediano
Musculocutneo

Radial
Cubital

ANESTESIA REGIONAL
 CODO

ANESTESIA REGIONAL
 MUECA

CUBITAL MEDIANO

Radial Mediano Cubital

FRC
ANESTESIA REGIONAL
 BLOQUEOS DIGITALES

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
 CONTRAINDICACIONES DE LOS BNP

Rechazo del paciente

Infeccin sitio puncin
Alergia anestsicos locales
Alteracin neurolgica que involucre nervios
perifricos del plexo a bloquear
Fracturas con riesgo de Sndrome
Compartamental
Grandes venas varicosas a nivel de la zona
Alteraciones de coagulacin en bloqueos
avanzados y sitios no compresibles, siempre
evaluando riesgo beneficio para el paciente

ANESTESIA REGIONAL
 CONCLUSIONES
El arte de la administracin de
anestesia regional requiere tener
conocimientos de anatoma, fisiologa
y farmacologa, entrenamiento en la
tecnologa al alcance del anestesista
pero por sobre todo calidad de la
atencin de nuestros pacientes.

ANESTESIA REGIONAL