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CONVULSIONES EN

PEDIATRIA
DRA DAYSE CHUSAN FUENTES
CONCEPTOS
Convulsin.- Es toda contraccin involuntaria
de la musculatura del cuerpo (T, Cl, C, o D)
que puede ser de origen cerebral o espinal
Crisis cerebral: Son fenmenos anormales
sbitos y transitorios de tipo motor, sensitivo-
motor, vegetativo o alteracin de la
conciencia.
Crisis epilptica: Es la descarga excesiva de
una poblacin neuronal hiperexcitable, es una
crisis cerebral.
CONCEPTOS
La repeticin de las crisis epilpticas se
denomina EPILEPSIA.
Es una enfermedad crnica de
etologa diversa, son crisis cerebrales
recurrentes, con diversas
manifestaciones clnicas o para-
clnicas. Es un sndrome.
No toda convulsin es una crisis
epilptica, tampoco toda crisis epilptica
se manifiesta por una convulsin.
PREDISPOSICION

Mas frecuente en la niez


Evidente en el RN y el lactante por:
Inmadurez nerviosa
Inmadurez de la sustancia nigra
Labilidad neurovegetativa y metablica
Incidencia elevada de ciertos factores
etio-
lgicos.
EPILEPSIAS EN LA
INFANCIA
El dato fundamental es que no hay epilepsias sin
crisis. Una crisis es parcial cuando los sntomas se
exteriorizan en solo una parte del cuerpo.
Son parcial simple o compleja,
cuando se transforma en generalizada
segn que la conciencia este conservada
o no se denomina crisis parcial
secundariamente generalizada, que
debe distinguirse de la epilepsia
generalizada desde el principio.
ETIOLOGIA
Son primarias, esenciales o idiopticas, cuando no se
relacionan con causa alguna.
Cuando se sospecha de una causa pero no se ha
demostrado todavia,se habla de epilepsia
criptogenetica, si la etiologa es conocida se habla de
epilepsia secundaria.
Pueden ser secundarias concomitante o secundaria
secuelar.
Tambin se ha identificado en la actualidad el locus de
varias clases de epilepsia.
Hay ciertas circunstancias que favorecen la aparicin de
las crisis como el sueo, fiebre , hiperventilacin,
frmacos y drogas
FISIOPATOLOGIA
De 0 a 3 meses patologa es orgnica
De3 meses a 3 aos son frecuentes las ocasionales
como febriles , espasmos .
Hasta el comienzo de la adolescencia son de
origen criptogenetico, ausencias o epilepsia benigna
con paroxismos rolandicos.
A partir de los 9 a 10 aos estn las epilepsias
generalizadas primarias y desaparecen las ausencias
y la epilepsia rolandica.
Hay aumento de las epilepsias parciales secundarias
a dao orgnico. La crisis epilptica es la
consecuencia de una descarga neuronal exagerada .
MECANISMO DE
PRODUCCION
La concentracin de iones: Na+ (extracelular),
el K+ (intracelular), el equilibrio entre ambos en
el reposo origina el llamado potencial de
membrana . Cuando la neurona recibe un
estimulo se produce un cambio en la
permeabilidad de la membrana entra mas Sodio
esto es la despolarizacin, luego hay re-
polarizacin y esto origina un potencial
de accin que se propaga a travs de las
neuronas y produce un estimulo nervioso.
MECANISMO DE
PRODUCCION
El funcionamiento normal de la neurona depende de
la armona entre los estmulos excitatorios e
inhibitorios que recibe y emite, cuando hay un
desequilibrio a favor de la excitacin, se produce una
descarga excesiva de la neurona que es la base
de la crisis epilptica.
Menos conocidos son los mecanismos que determina
la final de la crisis, observndose en el periodo post
critico una hiperpolarizacion de la neurona con
elevacin del K+ extracelular y del Na+ intracelular
Umbral convulsivo, en ocasiones se produce una
convulsin y en otras ocasiones no .
Mecanismos de
produccin

Las crisis cerebrales y las epilpticas


se presentan hasta en 8% al 10% ,
siendo uno de los motivos mas
frecuentes de consulta en los
servicios de Emergencia de cualquier
lugar.
SINDROME EPILEPTICOS EN LA
INFANCIA
Se presentan en determinados edades, momentos del
dia y con peculiares caractersticas del EEG, que da el
Dx
SINDROME DE WEST
Crisis epilpticas edad-dependiente
Retraso mental asociado
Crisis y EEG caractersticos
Patogenia desconocida
Se inicia al 1er ao de vida (85%) antes del 6to mes.
Falta de respuesta al Tto con frmacos
convencionales
Manifestaciones
Espasmos, flexin, extensin, en sueo, vigilia,
salvas de 5-10, se repiten varias veces al dia, se
puede presentar tambin con otro tipo de crisis
parciales que afectan Ms Is , puede acompaarse
de otras manifestaciones como grito, sonrisa,
cambio de color, movimientos oculares o apnea,
nistagmos, retraso psicomotor.
EEG : HIPSARRITMIA
Existe un sndrome peculiar en nias que presenta
lo ya manifestado adems de agenesia de cuerpo
calloso, lagunas coriorretinianas y anomalas
esquelticas, es el SINDROME DE AICARDI.
TRATAMIENTO
Vigabatrina 100 200mg/Kg/dia 2
dosis
Si no mejora en 2 semanas dar VPA
dosis altas hasta 200mg/Kg.
Si hay fracaso dar ACTH (10 a 80
U/dia) por semanas a meses.
Dar ACTH + Benzodiazepinas, pero
si hay lesiones anatmicas se puede
realizar Tto quirrgico.
SINDROME DE LENNON
GASTEAUT
Caracterizada por convulsiones menores.
Edad: entre 2 a 8 aos.
Las manifestaciones son :
Crisis epilpticas
EEG caracterstico
Retraso mental
En el 30% de los casos acontecen en
pacientes con antecedentes de S de West.
Crisis son tnicas, ausencias tpicas y
atnicas
TRATAMIENTO

Son rebeldes se asocian junto a


curas con ACTH y dieta cetogenica.
Felbamato, Lamotrigina son tiles y
de eleccin.
El pronostico es malo si se asocian a
problemas neurolgicos y mentales .
GRAN MAL
(Epilepsia con crisis tonicas-clonicas generalizadas)

Duran segundos
Se acompaan de gritos, perdida de la conciencia, y
cada que pueden ocasionar convulsiones y heridas.
Hay crisis tnica que dura 10-20 segundos y luego fase
clnica.
Sigue fase de relajacin con emisin de orina
Puede haber fenmenos vegetativos
Sueo post critico, luego cefalea, amnesia e
irritabilidad.
EEG desincronizacin
Tto: Fenobarbital o Fenitoina. Eleccin VPA.
Epilepsia con crisis de gran mal
al despertar
10 a 14 aos. Aparece al despertar
Hay ausencias y mioclonia.
Tratamiento con Valproato y Carbamazepina .
EPILEPSIA CON PUNTA ONDA DURANTE
EL SUEO
A los 4 aos
Rara
En la noche
Tto con CBZ y VPA.
Epilepsia con crisis tnicas
generalizadas
En la infancia
Nios con dao cerebral
Tto con VPA
Pueden ser difciles de controlar
EPILEPSIA CON CRISIS ATONICAS
Entre los 2 a 5 aos
Hay perdida brusca del tono corporal que
produce cada al suelo y dura unos segundos.
Tto con VPA. CLB.
Epilepsia con ausencias de la
Infancia
Ausencia o suspensin de la conciencia de 2
a 15 segundos, que acompaan a descargas
epilpticas generalizadas.
Solo conciencia : ausencia simple
Conciencia y automatismos o componente
motor: ausencia compleja
Mas en nias entre 4 a 8 aos.
Exploracin es Nl
Tto con VPA y Etoxusimida.
Pronostico es regular
EPILEPSIAS
MIOCLONICAS
EPILEPSIA MIOCLONICA BENIGNA DE LA INFANCIA
Inicio en la pubertad
Son crisis motoras generalizadas, tonico-clonicas o mioclonicas.
Tto de eleccin es con VPA.
EPILEPSIA MIOCLONICA GRAVE DE LA INFANCIA
En el 25% hay antecedente familiar de epilepsia.
Hay crisis clnicas generalizadas en el 80% de los casos, asociadas con
fiebre, conocidas como Crisis febriles.
Crisis mioclonicas generalizadas entre 1 a 4 aos
Crisis parciales complejas con palidez, cianosis , perdida del tono o
automatismos, con cada brusca y golpe.
Hay enlentecimiento del desarrollo psicomotor.
EEG 1ero es NL. Y luego hay anomalas paroxsticas, que se + durante el
sueo.
Son resistentes al Tto.: VPA 60-100mg/Kg, solo o asociado a CLB.
Pronostico es regular .
Epilepsias reflejas
Epilepsias fotosensibles:
Desencadenadas por efectos
luminosos, Etapa puberal.
Son crisis tnicas clnicas
generalizadas
Movimientos de cartas. O pasando
las manos por los ojos
EEG normal
TTO : no ver TV ni luces
intermitentes. Usar gafas oscuras,
Epilepsia del sobresalto

Por estmulos tctiles y sonoros,


actuando por sorpresa, hay
descargas paroxsticas en el EEG
Existen lesiones cerebrales
subyacentes
Tto es con CBZ.
PUEDE HABER OTRAS FORMAS
DE EPILEPSIA DESENCADENADAS
POR LA MUSICA, LECTURA, AL
Convulsiones infantiles
familiares benignas
Hay ausencia de factores etiolgicos .
Entre 4 a 8 meses de edad.
Laboratorio NL, RX NL, Semiologa NL, desarrollo
psicomotor normal. Antecedente en la familia de
Epilepsia.
Hay detencin de la actividad, desva la cabeza y
ojos a un lado, hipertona generalizada, cianosis
y sacudidas de las extremidades sincrnicas o
asincrnicas. Evolucin es favorable.
Tto con cualquier antiepilptico.
Epilepsias con paroxismos
rolandicos, del lbulo frontal, del
lbulo temporal
Rolandicas: 4 a 8 aos, parciales motoras,
hemicara y oro farngea, no afecta la
conciencia. Tto es CBZ o VPA.
Del lbulo frontal: Son crisis simples,
parciales o complejas de corta duracin . EEG
NL. TTO con CBZ o VPA.
Del lbulo temporal: Hay malestar epigstrico
ascendente, palidez, enrojecimiento, miedo,
alucinaciones, o crisis parciales complejas con
alteracin del aprendizaje y memoria. El Tto
de eleccin es CBZ.
Epilepsias peculiares con crisis
parciales
Epilepsia parcial continua de Kojewnikow
Mioclonias parciales, pronostico es malo, rebeldes
al Tto, se sugiere CBZ recientemente VGB o LTG
junto a corticoides.

Sindrome de Rasmussen
Crisis parciales motoras asociadas a mioclonias,
hay hemiparesia, deterioro de las funciones
superiores, curso es progresivo, etologa no clara,
Tto convencional: Inmunoglobulinas, plasmaferesis
y ciruga con extirpacin del lbulo afecto.
Sindrome de Remillard
Origen: Compresin o trombosis de la
arteria cerebral posterior, por causas
perinatales o posteriormente por
infecciones o traumatismos.
Tto CBZ
Estado de mal epilptico: Es una
Convulsin prolongada de + 30
minutos, que no recupera
el conocimiento .
Dura en ocasiones mas de 60 minutos, puede ser
desencadenada por diversos factores como fiebre, hipoxia
meningoencefalitis, trastorno metablico.

TRATAMIENTO: Es una emergencia medica .


1) Estabilizar y vas areas permeables
2) Terapia anticonvulsiva: DZP 0.2 a 0.5 mg/Kg IV
lento.
Repetir a los 10 a 20 minutos ,la accin comienza a los 20 a
30 minutos.
Si es menor de 18 meses piridoxina 100 a 200 mg
Si hay fracaso es mal refractario y suele ser necesario
anestesia general con pentotal.
DIAGNOSTICO DE LA
EPILEPSIA
ANAMNESIS: HC con antecedentes familiares
y personales, precisar circunstancias de
aparicin , edad de inicio, momento del dia,
semiologa detallada, respuesta al Tto y
comienzo de la crisis despus de los 2 aos .
Exploracin de la clnica: manifestaciones
me-
ningeas , febriles , neurolgicas focales.
Laboratorio: Etiolgicos : metablicos.
Infecciosos: puncin pulmonar. Cromosmicos
Diagnostico de la
epilepsia
Marcadores de la epilepsia : Elevacin del
acido cinurenico en orina
Hay alteraciones del A.Glutamico, elevacin
srica de la taurina, de la prolactina , del Cortisol,
GH y CPK en las crisis motoras generalizadas .
EEG: til para confirmar el origen. Si es normal
no excluye el Dx, Si esta alterado no indica que
necesariamente el paciente padezca epilepsia.
Se puede recurrir a tcnicas de estimulacin:
sueo, hiperventilacin, privacin del sueo,
puede ser necesario monitorear el EEG.
Diagnostico de Epilepsia

Neuroinmagen: TAC CRANEAL,RMN


CEREBRAL, Angiorresonancia.
Especialmente si no se controlan las
crisis con frmacos antiepilpticos, o
pacientes con dficit neurolgico.
En RN y lactantes la ecografa
cerebral es til.
Tratamiento de la
Epilepsia
Informar a la familia y al paciente
Indicar tiempo prolongado
Riguroso cumplimiento
Controles peridicos
Anotar crisis en el calendario
Tener siempre a la mano la
medicacin
Rgimen de vida e Integracin
Social

Tipo de vida y actividades


Problemtica laboral
Conduccin de vehculos
Embarazo y descendencia
(malformaciones
2-4% sin Tto, 5-6% si esta tomando
medicacin).
Dieta: No alcohol, Si caf, dieta
cetogenica o hipoalergenicas en caso
Tratamiento
farmacolgico
En crisis agudas:
Medidas generales : decbito lateral para evitar aspiraciones
Ambiente tranquilo y evitar estmulos
Administrar DZP (0.2 a 0.5 mg/Kg/dosis)mximo 10 mg, si ocurre
en ambiente familiar y hay dificultad para va IV utilizar DZP
rectal, en microenemas de 5 a 10 mg segn la edad.
En el tratamiento crnico:
Prevenir las crisis : utilizar medicamento segn tipo de epilepsia.
Control clnico cada 6 meses. Medir niveles de medicacin una
vez al ao, o si hay aumento en peso o dudas en el cumplimiento.
EEG de control una vez al ao.
Tratamiento quirrgico: reseccin focal, hemisferectomia y
callosotomia, son las tcnicas empleadas solo en
Hemimegaencefalia, displasias corticales y S de Weber.
RETIRADA DE LA
MEDICACION
Sin crisis de 2 a 5 aos
En idiopticas y ausencias 2 aos
Parciales y criptogeneticas de 4 a 5 aos
Mioclonicas juvenil 10 aos
Retiro brusco da recidiva frecuente en 25% de los casos.
Recadas ocurren en el 1 ao, necesariamente restaurar
el Tto.
SI TOMA 2 FARMACOS RETIRAR PRIMERO EL
MENOS EFICAZ EN 1 AO Y LUEGO RETIRAR EL
OTRO EN 1 AO, CUIDADO CON CZP Y CLB
,PORQUE AL RETIRARLOS SE PUEDE REACTIVAR LA
CRISIS.