Desarrollo de un Plan de accin

Dra. Pilar Monsalve

ChCC- Ciclo vital
MINSAL (pmonsalve@minsal.cl)
 La VDI se enmarca en un Plan de accin de
Intervencin Familiar definido por los equipos de salud

La realiza personal entrenado

Esta intervencin de salud en el domicilio de las

personas contiene :
Objetivos
Actividades
Resultados esperados
Responsables
Tiempo

Se realiza un numero critico de ellas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Por qu??... caso especfico Ni@ y familia, situacin de
riesgo
Para qu ??...
Es la VDI una estrategia vlida para este caso especifico ??
Qu aporto en las Visitas que no puedo ofrecer en el
Centro de salud ??
Qu puedo conocer a travs de VDI que no puedo conocer
en el Centro de salud ?
Qu ganancia tendr esta familia y su hij@ que realicemos
esta VDI ??

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 Es importante tener claro:

A quines se visita: caso ndice ,familias

vulnerables o en riesgo, estudio de familia
Quin la realiza: visitador ( caractersticas,
profesin)
Por qu se visita: Motivo (Ej: Familia con
Nio con dficit del DSM )
Para qu se visita: Objetivos
Qu se va a hacer en la visita( actividades)
Aspectos Estructurales: diagnstico
Intervenciones especficas

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 Objetivos de la VDI

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Objetivo general: Visin

Promover las condiciones ambientales y

relacionales que favorezcan el desarrollo
biopsicosocial de los nios y nias de familias en
situacin de vulnerabilidad, desde el momento de
la gestacin hasta los seis aos de edad.

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Objetivos especficos

Se encuentran relacionados con:

1. Perodo del ciclo vital en el que se encuentre la
familia
2. Factores de riesgo y factores protectores de la
familia.
3. Problemas de salud contingentes del nio o nia,
madre, padre u otro miembro de la familia.
4. Situaciones de crisis familiar.

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Objetivos especficos

Los Objetivos especficos sern de acuerdo a

la situacin particular de cada caso.

Estos se construyen, a travs del plan de

accin en las reuniones del equipo de salud, y
en sucesivas visitas a la familia y/o
cuidadores, y pueden considerarse varios
objetivos especficos a la vez.

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1) Objetivos de la VDI para el desarrollo
biopsicosocial en el perodo de Gestacin

Fomentar nutricin saludable.

Fomentar disminucin/cese de consumo tabaco, drogas,
alcohol o deteccin de sintomatologa depresiva.
Fomentar la calidad del vnculo prenatal.
Fomentar adherencia al control y educacin prenatal.
Mejorar las condiciones biomdicas del nio y nia al nacer.
Fomentar la inclusin activa del padre en el apoyo a la
madre, participacin en controles.
Activacin de redes de apoyo.

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2) Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial
en el perodo del Puerperio
y Postparto.

Fomentar lactancia exclusiva.

Fomentar la regularizacin de los ciclos fisiolgicos del nio o nia.
Fomentar la calidad y la adaptacin del ambiente del hogar para el
desarrollo del nio y la nia.
Detectar factores riesgo para la salud mental materna.
Detectar sintomatologa en salud mental materna y paterna.
Fomentar la calidad de la interaccin entre madre/ padre y nio o
nia.
Promover actividades orientadas a la activacin de redes de
apoyo.
Promover adaptacin a rol materno y paterno con nfasis en la
participacin de ambos en la atencin al nio o nia y en la
negociacin y distribucin equitativa de tareas domsticas.
Fomentar la prevencin del segundo embarazo en madres
adolescentes.

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3) Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial
en el perodo de infancia/crianza temprana.

Fomentar competencias de crianza del padre y de la madre.

Fomentar la participacin del padre en los cuidados del nio y nia o
fomentar la calidad de la relacin padre y madre e hijo o hija.
Detectar interacciones vinculares inseguras entre padres y madres y sus
hijos e hijas, y realizar acciones que promuevan interacciones sensibles.
Entregar conocimientos a los padres sobre desarrollo infantil integral o
vigilar y fomentar el desarrollo integral del nio y nia.
Promover la estimulacin psicomotora adecuada al nio y nia o fomentar
la estimulacin del lenguaje del nio y nia.
Fomentar el juego sensible entre padre y madre e hijo o hija, y el juego
como una fuente de aprendizaje en varios mbitos del nio; cognitivo,
lenguaje, social, emocional.
Vigilar sintomatologa de salud mental de la madre y del padre.
Pesquisar problemas de conducta de nios y nias.
Detectar y prevenir maltrato infantil, fomentar uso de tcnicas de
disciplina no violenta.
Prevenir el maltrato infantil y el cuidado negligente.
Apoyar al nio o nia con rezago en el desarrollo, integracin de la
educadora en la intervencin orientada a la atencin del desarrollo infantil.

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 A QUIENES ?? :
Ni@ y/o familia en riesgo biopsicosocial o vulnerables

RIESGO:
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o
exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de
sufrir una enfermedad o lesin (OMS )

Da cuenta de una estimacin estadstica de la probabilidad

de que la familia y/o el individuo pueda generar un estado
de salud peor (dao) por caractersticas de su propia
dinmica y/o por el contexto en el cual se desenvuelve.

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 Poblacin Poblacin Poblacin
sana con Riesgo con dao

Promocin y
Prevencin 2 Prevencin 3
Prevencin 1

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 El nmero de riesgos potenciales para la salud es casi
infinito, y el rpido cambio de la estructura de edad de
muchas poblaciones dar lugar a un cambio de los perfiles
de riesgo durante los prximos decenios. La pobreza es un
factor subyacente que determina muchos riesgos sanitarios
y afecta a las pautas de morbilidad entre pases y dentro
de stos

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Estudio de la Familia

Estructura Familiar que incluya Nombre , edad , actividad,

educacin, etc
Generaciones
Subsistemas , relaciones , triangulaciones ,roles , tipologa
familiar, lmites
Etapa ciclo vital
Funcionalidad
Acceso a redes de apoyo
Eventos vitales
Creencias y valores

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FACTORES PROTECTORES

Factores psicolgicos, sociales y conductuales que protegen

la salud
Ej.:Los estudios epidemiolgicos han mostrado una
reduccin de la morbilidad y un retraso de la mortalidad
entre las personas socialmente integradas.

Los factores de proteccin promueven comportamientos

positivos e inhiben los comportamientos de riesgo,
mitigando con ello los efectos de la exposicin al riesgo.

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 QUIEN

Equipo de cabecera

LIDER jefe de sector ?

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EQUIPO DE CABECERA

El equipo de cabecera es la unidad bsica de trabajo [1] ,

que establece una relacin continua con la poblacin a
cargo y permite la mejora en la calidad de la atencin [2].

[1] OPS/OMS. 2007. La renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas: documento de posicin de la
OPS/OMS. Washington, D.C.: 8
[2] Fabiola Figueroa Valenzuela, Rodrigo Muoz Muoz, Capacidad Resolutiva y Trabajo en Equipo: 6. http://medicina.

Uach.cl/saludpublica/diplomado/contenido/trabajos /

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QUIEN VISITA ??

Forma Parte del equipo de cabecera

Particip de la Planificacin
Dupla ?
Uno de los visitadores es el que establece el contacto en
el centro ( contacto clave )
Deber hacerse cargo del monitoreo.

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 FORMA RELACIONAL

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21

Apoyo a la familia o control ??

Cuando el sistema no tiene un nivel extremo de riesgo, se

puede orientar el trabajo haca la colaboracin de la familia
para el cambio y haca la potenciacin de los recursos
ecolgicos del sistema familiar (los recursos propios de la
familia)
La ayuda y el control han de complementarse y no
contaminarse
A veces las intervenciones coercitivas son imprescindibles.
Pero en general no funcionan si lo que esperas es
conseguir una relacin de ayuda que te permita hacer un
trabajo tcnico de apoyo a la familia para el cambio.

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 Co - construccin del motivo de consulta y
procedimientos a seguir

La Re-definicin del o los problemas de salud

Las variables que inciden en la mantencin de esta dificultad
Las posibles soluciones
La estrategia a seguir

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 Co responsabilidad y voluntariedad del
usuario
Que el o los usuarios (familia) estn de acuerdo en que
tienen un problema

Que adems consideren que tiene responsabilidad en la

mantencin de este

Que comprendan que tienen recursos para resolver esta

dificultad.

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RESUMIENDO

Identificacin del caso ndice

Estudio de Familia
Factores de riesgo y factores protectores
Conocer la variables que inciden en la mantencin del o los
problemas
Redefinicin del o los problemas de salud desde la mirada
Biopsicosocial, Individual y familiar
Posibles soluciones : estrategias VDI. Co construir con la
familia!!!
Objetivo de la Visita :complementar Informacin anterior ,
importancia en establecer un vinculo adecuado, realizar
intervenciones especificas que den cuenta de los problemas
encontrados tanto por el equipo como por la propia familia
Acordar un nuevo plan de intervencin junto con la familia,
monitorear su cumplimiento

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 Problema
1

Problema
Visita 1 Visita 2
1
Problema
2
Objetivo,
actividades
1
Problema
3

Objetivo,
actividades 1,2
3
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26
 Plan 1

Diagnstic
o1
Visita 1

Visita 2
Diagnostico
2

Plan 2

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NO OLVIDAR!!

Planificar, ejecutar ,registrar y monitorear

Co-construir con la familia
Priorizar
Capacidad de adaptacin

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 Y AHORA MANOS A LA OBRA

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