Identitas pasien

Nama : An. YW
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
No MR : 732196
Alamat : Ds liku tiga kec seluma
selatan seluma
MRS : 28-11-2016 pukul 15.00
WIB
 Keluhan utama : tertembak senapan
angin di dada kiri.
Riwayat perjalanan penyakit : 2 jam
sebelum masuk IGD pasien
mengalami luka tembakan pada
dada sebelah kiri. Tidak di jumpai
Nyeri dada dan sesak.
 Primary Survey
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
A : Bebas
B : 20x/menit
C : 110/70 mmHg, 88x/menit
D : GCS 15
RCL, +/+, RCTL +/+, isokor
Secondary Survey
Kepala : Konjungtiva palpebra tidak
anemis
Leher : tidak ada kelainan
Thorax : Lihat status lokalis
Abdomen : Tidak ada kelainan
 Status Lokalis
Regio Thorax sinistra
Look : Vulnus Schlopetorum di ICS VII
linea mid clavicula anterior regio
Thorax sinistra, ukuran 0,5x0,5 cm
 Diagnosis : Vulnus Schlopetorum
regio thorax sinistra

Tatalaksana :
- IVFD RL : DS = 2:1 gtt xx tetes/
menit
- Inj cefotaxime 2x1gr
- Inj Ranitidin 2x1 amp