El derecho a la salud en el

Derecho Constitucional
Colombiano.

Por Carlos Gaviria Daz.

 Qu es un estado de derecho?
Es un Estado donde las conductas,
tanto de los gobernantes como de los
gobernados, estn sometidas a regla.
Trata de borrar una lnea divisoria
odiosa que separaba a los
gobernantes de los gobernados: los
gobernados como sometidos a la
norma, y los gobernantes como los
que daban la norma.
 Qu persigue en primer trmino un
estado de derecho?
La erradicacin de la arbitrariedad,
que es la posibilidad de actuar
caprichosamente, a voluntad, sin
sometimiento a ninguna regla previa.
Tal es el caso del monarca absoluto. Y
es contra esto que surge el estado de
derecho.
El Estado de derecho se trata
precisamente, de que yo sepa siempre
por qu tipo de conductas pueden
pedirme cuenta, en qu medida y
quin puede pedirme cuentas por esas
conductas. Solamente de esa manera
puedo decir yo que soy libre, cuando
existen reglas que me determinan el
mbito de mi libertad.
En 1789 se proclama la Declaracin
de los Derechos del Hombre y del
Ciudadano, en la que se establece
que todos los hombres nacen iguales
y deben ser tratados como tales ante
la ley. Y que nacen libres.
Al lado de stos derechos, se
enuncian otros como la libertad de
conciencia, libertad de pensamiento,
libertad de expresin, el debido
proceso, el derecho a la propiedad,
etc. Esos derechos se enuncian como
una deduccin de postulados
morales, ticos, universales,
inmutables, eternos.
 Qu es lo que da fundamento a esa
proclamacin de los derechos del hombre
y del ciudadano?
Ese tratamiento por el que claman los
derechos del hombre y del ciudadano, se
refiere al hombre, al ser humano como un
ser privilegiado dentro de la creacin.
Se le estn fijando lmites al ejercicio del
poder y esos lmites van a beneficiar a la
persona humana.
A esa primera forma de libertad se le
llama LIBERTAD SEGURIDAD, porque se
tiene la certeza de que en un determinado
mbito de la persona, en una determinada
rbita, el poder no puede injerir

Esta lucha por la libertad corresponde a un

primer paradigma de la dignidad humana.
 La dignidad humana se fundamenta
de distintas maneras, tanto en una
filosofa de orden metafsico como
teolgico.

Deacuerdo con el cristiano, el hombre

es digno porque es el que ms se
parece al creador y el creador es Dios.
 ParaKant, el hombre es digno porque
es insustituible y es, adems, un fin en
s mismo y no un medio para un fin.

Una manifestacin de sta naturaleza,

que en principio tendra una
connotacin eminentemente tica,
resulta teniendo una connotacin
poltica.
No basta con garantizarle en el papel
a la persona el ejercicio de la libertad
de pensamiento o el derecho a la
libertad de pensamiento, a la libertad
de conciencia, a la libertad de
expresin. Hay que suministrarle los
medios econmicos, materiales, que
les permita ser titulares de stos
derechos.
El derecho a la salud hara parte de
una segunda concepcin, de ese
segundo paradigma de la dignidad
humana, en el que se considera que
para que la persona sea titular y
sujeto de derechos es preciso que
algunas de sus necesidades estn
satisfechas.
El Constituyente de 1991afirm
sabiamente: aqu lo que debe hacerse
es configurar un Estado de bienestar, un
Estado ms democrtico que el que
tenamos, un Estado incluso ms liberal
en materia de libertades pblicas que el
que tenamos. Pero adems, un Estado
comprometido con el bienestar de
aquellos sectores de la poblacin que
nunca han gozado de l
De sta manera se conforma el
Estado Social de Derecho, que
corresponde al segundo paradigma
de la dignidad humana, en el cul
hay un gran compromiso con la
satisfaccin de las necesidades
bsicas de las personas.
En la reforma de 1936 a la Constitucin
de 1886 se introdujo algo de
intervencionismo de Estado, lo que se
llam SOCIALISMO DE ESTADO.

Desde entonces, el Estado empez a

tomar en cuenta las necesidades
bsicas de las personas y a
comprometerse con la satisfaccin de
esas necesidades.
 DERECHO A
LA SALUD

Contextos
Salud - enfermedad Derechos
explicativos
ETIMOLOGIA DE SALUD

SALUS = buen estado fsico y moral.

Preservacin de bienes y derechos.

SANITAS = buen estado del cuerpo y

del espritu. Agrega a lo anterior el
razonamiento justo y el buen gusto
(lo esttico).
LA SALUD.
La salud en un sentido positivo como la realidad
cotidiana del proyecto vital del individuo, es
entendida como la construccin intencional e
intencionada, es decir, poltica, colectiva,
ciudadana y posible solo con la participacin de
toda la sociedad incluyendo al Estado. Est
determinada por las formas de reproduccin social
y por tanto de los modos, condiciones y estilos de
vida y por otra parte por las respuestas organizadas
en salud a dichas necesidades y problemas.

Secretara Distrital de Salud, 2003

DERECHOS VALOR MODELO
HUMANOS ESTADO
1 Generacin Vida, Estado de Derecho.
Civiles y polticos supervivencia,
integridad fsica y
salud, libertad,
propiedad.
2 Generacin Asistencia a la Estado Social de
Econmicos, igualdad. Derecho.
sociales y
culturales
3 Generacin Solidaridad. Estado Solidario.
Paz y medio
 Constitucin Poltica de
Colombia (1991)
La vida es un valor, un principio y un
derecho fundamental.
Esta debe desarrollarse en condiciones
de libertad y dignidad.
Artculos 48 y 49, la Seguridad Social y
la Salud son un servicio pblico,
obligatorio.
La salud ligada al derecho a la vida, es
un derecho FUNDAMENTAL, tutelable.
 Para la OMS Estado de
completo bienestar fsico,
mental y social del
individuo y no solamente
ausencia de enfermedad o
invalidez
 Para Naciones Unidas un
derecho al disfrute de toda
gama de facilidades, bienes,
servicios y condiciones
necesarios para alcanzar el ms
alto nivel posible de salud
 Caractersticas del derecho
humano a la salud

Universalidad.
Interdependiente e indivisible.
Carcter individual y social.
Irrenunciabilidad.
Principios del derecho a la salud

Igualdad.
Accesibilidad.
Gratuidad.
Equidad.
 Igualdad
Obligacin inmediatamente aplicable
de no discriminacin por motivo
alguno que implica acceder al sitema
en iguales condiciones.
Diferentes planes de atencin,
niveles de tecnologa y por regiones.
 Accesibilidad

Abarca acceso a lo largo de

diferentes etapas de la vida a la
proteccin de los principales riesgos
de la salud a causa de terceros, el
medio ambiente.
Buena atencin de promocin,
prevencin, curativa y rehabilitacin.
 Gratuidad

La oferta gratuita de servicios de

primera necesidad brinda una mayor
igualdad de oportunidades y atiende
la responsabilida que tiene todo
gobierno por velar por los derechos
de sus ciudadanos.
Cobro de copagos y cuotas
moderadoras.
 Equidad

Busca lograr la oportunidad de

conservar y recuperar la salud de las
personas garantizando plenamente
sobre la base de la justicia
distributiva.
 APORTES DE LA
JURISPRUDENCIA
COLOMBIANA

AL DEBATE PUBLICO
DE LA SALUD COMO
DERECHO HUMANO
 La Corte Constitucional de
Colombia hace pronunciamientos
relacionados con las
delimitaciones de sus
atribuciones, la
restriccin de sus
sentencias y orientaciones,
con argumentos de
escasez de recursos y la
prioridad macroeconmica
de reducir el dficit fiscal
 Existen deficiencias estructurales
para algunos y los casos conocidos
en la Corte Constitucional son con
las exclusiones o limitaciones
propias del contrato de prestacin
de servicios de salud, con que el
el sistema no ha alcanzado
todava una cobertura universal y
que las condiciones sanitarias y
calidad de vida que no permiten el
disfrute del derecho a la salud
 GRATUIDAD
La gratuidad est ligado al de
accesibilidad ya que solo se puede
acceder a los servicios cuando no
implican barreras de tipo
econmico.
Este principio hace parte del
carcter colectivo o social del
derecho a la salud y de la
obligacin correspondiente del
Estado de garantizarlo a toda la
poblacin.
Los servicios de primera necesidad
brindan igualdad de oportunidades
y la responsabilidad que tiene todo
gobierno por velar por los
derechos humanos de sus
ciudadanos, tambin el cobro de
tarifas a los usuarios determina la
disminucin en la demanda de los
servicios sanitarios, ya que la
razn ms frecuente es la falta de
dinero en todas sus edades
 Es difcil establecer dentro de los
servicios de salud cules son
bsicos y deben ser gratuitos
y cules no lo son y deben aplicar
tarifas .
Eliminar barreras econmicas debe
ser prioritario en la reforma del
sistema de salud ya que el 50% de
la poblacin es pobre y ms del
20% se encuentra en miseria .
 Cuando la salud no implica una
urgencia no esta dentro de las
necesidades bsicas de este grupo
poblacional
El principio de gratuidad debe ser
aplicado en todos los campos de
la salud como plan de atencin
bsica, prevencin y curacin de
carcter individual, para as el
Estado Social concrete su
obligacin del derecho a la salud.
 EQUIDAD
Busca que las oportunidad de
conservar y recuperar la salud
sea un reconocimiento de las
desigualdades tanto en personas
y comunidades, para as alcanzar
un pleno desarrollo de la salud.
Esta trata de corregir diferencias
innecesarias, evitables, injustas e
indebidas para as acceder a una
mejor atencin de salud
 El sistema de salud en Colombia
entiende por equidad la
incorporacin de los grupos no
afiliados al sistema del rgimen
subsidiado sin reconocer que las
diferencias en las necesidades de
salud van ms all del acceso a
la atencin de nivel uno.
Por tal motivo hay dos planes de
servicio, contributivo y subsidiado
y a la concentracin de los
recursos en stos.
 Al considerar el tema de la salud
como una mercanca mas se
abandona por completo el
verdadero sentido de el
reconocimiento de las necesidades
Para tener una buena equidad en
cuanto a la salud es primordial
hacer una planeacin basada en
las diferentes necesidades y en el
diagnostico de las distintas
regiones, edades, sexo, niveles de
ingreso, condiciones de vida ,
entre otras, para as disear
planes, Programas y sistemas.
 CORTE CONSTITUCIONAL ANTES
DE LA LEY 100 DE 1993

La corte constitucional considero

que es prioridad del Estado su
proteccin efectiva a la salud, ya
que es parte inherente de la
dignidad humana y del derecho a
la vida, con relacin a los grupos
que no cuentan con condiciones
econmicas, fsicas o mentales
para acceder a la salud.
 EL DERECHO A LA SALUD Y LOS
PRINCIPIOS ESENCIALES DE LOS
DERECHOS HUMANOS
Es responsabilidad del Estado
Social evitar que se presenten
cualquier clase de hecho
discriminatorio ya sea por razones
de sexo, edad, condicin
socioeconmica, procedencia
geogrfica, credo, raza, condicin
poltica entre otras.
 El estado busca con su accin
protectora responder a los criterios
de proporcionalidad yrazonabilidad,
con la primera se busca que el
Estado se adece a la necesidad
de la persona que se encuentra en
debilidad para colocarla en
condiciones de igualdad y en el
segundo caso es impedir que la
persona quede sujeta a razones
injustas e infundadas y por ello sea
victima de una arbitrariedad total
 El estado reconoce la obligacin y
la capacidad de hacer prevalecer
los principios superiores de la
dignidad y la igualdad
consagrados as por el derecho
internacional de los derechos
humanos.
El estado social de derecho , a
diferencia del Estado liberal
clsico, no se limita a reconocer
unos derechos fundamentales,
sino que adems funda su
legitimidad