Dr. H. Ahmad Fariz M. Z. Z.

FISIOLOGI KEDOKTERAN
UNSWAGATI
 Volume cairan ekstrasel keseimbangan
asupan & keluaran air dan garam
kontrol fisiologi ~ ginjal
 Eksresi Na diatur oleh penghambatan
filtrasi glomerulus atau kecepatan
reabsorpsi tubulus
Perubahan kecil secara potensial
perubahan besar eksresi ginjal
Gangguan yang menghambat GFR atau
reabsorsi tubulus mekanisme buffer
 Demam tinggi vasodilatasi hebat dan
GFR meningkat 2 kompensasi
intrarenal
Keseimbangan glomerulotubular reabsorpsi
tubulus meningkat
Umpan balik makula densa konstriksi
arteriol GFR menurun
 Natriuresis tekanan : peningkatan ekskresi
natrium yang terjadi pada peningkatan
tekanan darah
Diuresis tekanan : pengaruh tekanan darah
untuk meningkatkan ekskresi volume urin
Peningkatan tekanan darah akut
peningkatan keluaran Na urin tanpa
perubahan persarafan/hormon
Peningkatan tekanan darah kronik
efektifitas natriuresis tekanan meningkat
menekan pelepasan renin Ald & ang II
menurun reabsorbsi Na terhambat
 Asupan cairan meningkat (~ asupan Na)
> keluaran urin pooling peningkatan
paralel padan volume darah dan CES
tekanan pengisian sirkulasi arterial rata-
rata meningkat gradien P arus balik
vena CO meningkat P arterial
meningkat diuresis tekanan
keluaran urin meningkat ~ peningkatan
asupan & pooling berkurang
 Aktifasi simpatis menghambat ekskresi
natrium dan air, pengaturan volume
ekstrasel
Perdarahan volume berkurang P
vaskular thoraks menurun aktifasi refleks
sistem saraf simpatis
Penurunan ekskresi Na & air melalui
Konstriksi arteriol ginjal GFR menurun
Reabsorbsi Na & air meningkat
Eksitasi pelepasan renin dan peningkatan
pembentukan Ang II & Ald reabsorbsi meningkat
 Asupan Na meningkat sekresi renin
menurun pembentukan Ang II
menurun reabsorbsi Na dan air
menurun meningkatkan ekskresi ginjal
meminimalkan peningkatan volume
CES dan P arterial
Sistem RAA ~ amplifier terhadap
mekanisme natriuresis tekanan P
darah dan volume cairan tubuh
ACE inhibitor vs hipertensi
 Ald meningkatkan reabsorbsi Na (esp
tubulus koligentes kortikalis) ~ reabsorbsi
air dan sekresi K
Ald diaktifasi oleh Ang II, kerja ~ Ang II
membantu mekanisme natriuresis
 ADH membentuk sedikit volume urin
pekat + ekskresi garam dalam jumlah
normal
Penting dalam deprivasi air
meningkatkan reabsorbsi air dan
meminimalkan penurunan volume CES
dan P arteri
Volume CES berlebihan ADH menurun
reabsorbsi air menurun mengurangi
volume CES berlebih
 Volume darah berlebihan atrium
teregang pelepasan ANP GFR
meningkat dan reabsorbsi Na menurun di
duktus koligentes meningkatkan
ekskresi garam dan air
 Asupan Na meningkat volume CES
meningkat eksitasi refleks baroreseptor
inhibisi simpatis reabsorbsi Na menurun
(jam 1- hari 1)
P arteri kecil meningkat natriuresis tekanan
ekskresi Na meningkat
P arteri meningkat menekan Ang II
reabsorbsi Na menurun
Pengurangan Ang II sekresi Ald menurun
reabsorbsi Na menurun
Pelepasan ANP
 Ekskresi K ditentukan oleh :
Laju filtrasi kalium
Laju reabsorbsi kalium oleh tubulus (tubulus
proksimal dan ansa Henle pars asenden
Laju sekresi kalium oleh tubulus (tubulus
distal dan duktus koligentes)
Tempat terpenting : tubulus distal dan tubulus
koligentes kortikalis reabsorbsi dan sekresi
 Sel prinsipal di tubulus distal dan tubulus
koligentes kortikalis
Sekresi K darah lumen tubulus :
Uptake K interstisial intrasel oleh pompa Na-
K-ATPase
Difusi pasif K dari bagian dalam sel ke cairan
tubulus (K intrasel tinggi difusi pasif)
Faktor yang mempengaruhi sekresi K :
Konsentrasi K CES
Ald
Laju aliran tubulus
 Peningkatan K CES sekresi K
meningkat :
Aktifasi pompa Na-K- ATPase uptake K
meningkat K IS meningkat difusi K
Gradien K ES meningkat mengurangi
kebocoran K dari IS via memran basolateral
K meningkat aktifasi sekresi Ald oleh korteks
adrenal merangsang sekresi K
 Ald merangsang sekresi K :
Pompa Na-K-ATPase sel prinsipal K masuk sel
sekresi K
Meningkatkan permeabilitas membran luminal
untuk K
Feedback mechanism :
K meningkat sekresi aldoseron meningkat
ekskresi K meningkat
 Pengatur asupan dan pelepasan Ca
tulang, dan reabsorbsi Ca : PTH
Ca CES turun sekresi PTH tulang
meningkatkan resorpsi garam tulang,
termasuk Ca
PTH mengatur Ca plasma melalui
Merangsang resorpsi tulang
Eksitasi vitamin D meningkatkan reabsorpsi
Ca
Secara langsung meningkatkan reabsorpsi Ca
 Ca disaring dan direabsorbsi di ginjal, tidak
disekresikan
Ca menurun PTH meningkat
peningkatan reabsorbsi Ca di ansa Henle pars
asendens segmen tebal dan tubulus distal
mengurangi ekskresi Ca
Tubulus proksimal reabsorbsi Ca + Na + air
Kadar fosfat meningkat sekresi PTH
Asidosis merangsang reabsorbsi Ca vs
alkalosis
 TERIMA KASIH