Exploracin fsica

abdominal

Dr. Rubn Ruiz

Fernndez
Se divide topogrficamente
en 4-cuadrantes-o 9
secciones-nonantes-
CSD CSI
suele dividirse en
cuadrantes trazando dos 2
lneas imaginarias CID CID
perpendiculares que pasan
por el ombligo

Para la divisin en nonantes HD E HI

se trazan dos lneas
verticales

lnea medio clavicular hasta la

FD M FI
mitad de los ligamentos inguinales
o de Poupart
dos horizontales una pasa por el
punto inferior de ambos rebordes FID H FII
costales y otra paso por las crestas
ilacas
 Dr. med Nidia
Isabel Rios
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Briones

La divisin por
nonantes es de
utilidad para
ubicar el rgano
que se pueden
producir
manifestaciones
dolorosas
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Introduccin a la Clinica.
Semiologia y Habiidades Clinicas
Exploracin abdominal

Iluminacin y temperatura
adecuada
Se expone el abdomen
hasta la regin inguinal
Paciente en posicin en
decbito supino
Musculatura abdominal
relajada Se exploran las
regiones inguinales
(hernias)
Se exploran las regiones del
cuello (supra claviculares)
Se debe iniciar el examen
lejos de las zonas dolorosas
 Inspeccin abdominal
Forma, volumen, estado de la superficie y movimientos abdominales.

-Forma y volumen
En el adulto normal tiene forma de
cilindro aplanado de delante a atrs

*En personas delgadas y en

decbito dorsal el abdomen es
excavado, (abdomen escafoideo)

*En los nios pequeos o en

adultos obesos, se denomina
globoso o prominente

*Cuando el abdomen rebasa hacia

los lados cuando el px. Esta en
decbito se denomina alforja,
comn en obesos y en ascitis.
-Forma y volumen

En personas obesas y en posicin de

pie se aprecia un gran pliegue que
cuelga del abdomen inferior,
abdomen en delantal

Vientre en batracio es con un

aumento del dimetro transversal,
parte media hundida y laterales
abombadas

En condiciones fisiolgicas en el
embarazo el abdomen cambia en
forma y aumenta en volumen a
partir del primer trimestre.

Globo vesical es cuando la vejiga

urinaria esta distendida en la
retencin urinaria.
 Inspeccin dinmica

Se observa el abdomen mientras el

explorado realiza esfuerzos, como:
-Respirar profundamente
-Pujar
-Toser
-Tratar de incorporarse a la cama

La maniobra mas utilizada para contraer

los msculos abdominales del
explorado es pedirle se incorpore de la
cama levantando el tronco y la cabeza
(permite diferenciar los tumores de la
pared abdominal de los
intrabdominales)
 Estado de la superficie y movimientos
abdominales
En la inspiracin se produce un ligero
abombamiento al descender el
diafragma.

En la inspiracin el abdomen se
deprime en caso de parlisis
diafragmtica (respiracin paradjica).

En personas delgadas en el epigastrio

se observa el latido transmitido de la
aorta descendente.

Las estras abdominales son reas

irregulares de la piel que asemejan
bandas, franjas o lneas, las que
aparecen en el embarazo se les llama
estras gravdicas o marcas por
estiramiento.
 Estado de la superficie y movimientos
abdominales
Signo de Cullen: aparece en las patologas que
producen hemorragias en la cavidad peritoneal,
donde aparece en la regin periumbilical una
coloracin azulada.

Signo de Grey-Turner: coloracin azulada en las

regiones lumbares y flancos, es consecuencia de
sangrado en el retroperitoneo.
 Estado de la superficie y movimientos
abdominales
*Distribucin del vello pbico:
Red venosa anormal
La red venosa anormal en la
pared abdominal esta formada
como compensacin colateral al
drenaje venoso de la porta o de
la cava inferior.
Abdomen en cabeza de medusa
Obstruccin cava-cava
ocasiona que las venas se
desarrollen en las regiones
laterales del abdomen
En la tromboflebitis de las venas
ilacas la red venosa anormal se
observa en la regin prepbica
 Estado de la superficie y movimientos
abdominales

Protrusin umbilical
Eventracin: Protrusin del
contenido abdominal (frecuente
despus de cicatrices quirrgicas)
Evisceracin: Salida de
contenido abdominal por
dehiscencia de la sutura
quirrgica
Distisis de los rectos: La
separacin entre s de los
msculos rectos del abdomen en
la lnea media, se presenta en el
abdomen flcido.(mas notable
cuando contrae los msculos del
abdomen)
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Movimientos

Respiratorios
Peristlticos

Respiracin
abdominal Peristalsis de lucha
Respiracin
toracoabdominal
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Inspeccin
Inpeccionar
la regin posterior o lumbar en en
busca de deformidades o tumoraciones

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Introduccin a la
Clinica. Semiologia y
Habiidades Clinicas
Auscultacin del abdomen
Se escucha el abdomen con el
paciente en decbito dorsal y
respirando tranquilamente
El objetivo es detectar ruidos y/o
posibles soplos vasculares
El ruido intestinal normal es grave,
arrtmico y crepitante. - son
chasquidos y borboteos con una
frecuencia entre 5 y 34 por minuto
Perstasis aumentada en individuos
aprensivos ydespus de ingesta de
alimentos
Ruidos mayores durante paroxismo
doloroso y es frecuente que se
contine con silencios
leon
adinmico, paralitico u obstruccin intestinal no
mecnica, resulta cuando la peristalss se interrumpe

Sntomas de leon paralitico; distensin y dolor

abdominal, vomito, inhabilidad para expulsar gases o
heces.

Hernia estrangulada; aumentan la intensidad y

frecuencia de los ruidos intestinales por encima del
sitio de obstruccin

Silencio abdominal; es la ausencia de ruidos

intestinales por lo menos durante 5 minutos continuos;
sucede en leon, parlisis por peritonitis y
posoperatorio
 Otros ruidos son los soplos arteriales o
venosos a consecuencia de turbulencias
En las estenosis arteriales renales, puede
auscultarse un soplo en epigastrio
Un soplo sistlico en el abdomen inferior
puede proceder de las arterias iliacas
estenosadas
Tumores hepticos un soplo sistlico en el
hipocondrio derecho
Es posible auscultar frotes en el hipocondrio
izquierdo en casos de infarto esplnico
 Prueba de rascado: es til para precisar el
borde inferior del hgado
Se coloca el estetoscopio sobre la zona
heptica en la cara anterior de la parrilla costal,
mientras que con un dedo se rasca ligeramente
la superficie del abdomen
Al alcanzar el borde del hgado se el sonido se
intensifica
Sndrome de Cruveilhier-
Baumgarten
Se caracteriza por circulacin
periumbilical aumentada en casos
de cirrosis heptica; un soplo
venoso a nivel del ombligo, se
percibe un zumbido y un susurro
venoso de tono bajo, con
variaciones sbitas de intensidad
y tono
En embarazadas se auscultan los latidos
cardiacos fetales
Palpacin abdominal
Superficial, Media y Profunda

Parametros

Paciente En decbito
dorsal con los brazos
descansando a lo largo del
cuerpo.
Piernas semiflexionadas
Respiracin tranquila
Suave, gentil, sin
brusquedad
 Palpacin superficial
Se debern considerar: situacin, forma, tamao,
consistencia, sensibilidad
(dolor y temperatura), movilidad

Voluntaria Por tension nerviosa, ansiedad,

temor o por dolor, por el fro o
La resistencia cosquillas

Involuntar Obedece a patologas definidas y

ia poco o nada depresible, puede ser
difusa o localizada
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Briones

Se realizan los reflejos

cutneos- superiores por
arriba del ombligo
(T8,T9,T10) e inferiores por
abajo del ombligo (T10,
T11, T12)-,
Se valora hipo,
hiperestesia o hiperalgesia
que corresponde al dolor
que se despierta en la piel
por estmulos que de
ordinario no lo producen
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Introduccin a la Clinica.
Semiologia y Habiidades Clinicas
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Se evala:
El grosor del
panculo adiposo
Pared muscular
Pulsos
Movimientos Hernia postincicional

Presencia de
hernias.
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Semiologia y Habiidades Clinicas
Palpacin de tumores
gstricos
El estomago no es palpable
El bazuqueo gstrico se
observa en estmagos
distendidos con lquidos;
cundo no tienen relacin con
la ingestin reciente de
alimentos indica dilatacin,
atona gstrica, casi siempre
por obstruccin pilrica
Los tumores gstricos solo son
palpables en periodos muy
avanzados y se perciben como
una masa voluminosa en la
Chapaleo
regin del epigastrio
Gstrico
Palpacin de tumores
pancreticos
El pncreas no es palpable, y
los tumores solo si tienen
tamao considerable
Se palpan en el hipocondrio
izquierdo y parte del epigastrio
Los seudoquistes de la cabeza
del pncreas se palpan a la
derecha del epigastrio y del
hipocondrio derecho
Palpacin del colon
El colon puede ser
palpado en individuos
delgados y con la pared
abdominal relajada.
Se utiliza el mtodo de
palpacin manual o
bimanual sobre los
planos profundos
Palpacin del colon
Para palpar el ciego se colocan las
manos a la mitad de la distancia
entre el ombligo y la espina iliaca
antero superior y se desliza hacia
fuera
Blando, indoloro, superficie lisa,
tamao y forma de pera
En pacientes constipados se aprecia
como una masa.
Patologas aumenta de tamao
como la enfermedad de Crohn,
carcinoma cecal y las inflamaciones
amibianas
Frecuente palpar un plastrn en la
apendicitis perforada
Palpacin de colon
Normalmente el colon ascendente y
descendente no son palpables debajo
de sus ngulos.
Las tumoraciones avanzadas del colon,
de ordinario malignas, se palpan duras,
irregulares, con contornos imprecisos y
poca movilidad
Palpacin del colon
Para palpar el sigmoides
se utiliza la misma tcnica
Se identifica cilndrico del
grosor aproximado del
pulgar, de superficie lisa,
bordes irregulares, poco o
nada doloroso y de
consistencia firme
Los tumores son masas
irregulares, poco
dolorosas, duras y poco
mvil
 Palpacin de la aorta
abdominal
Se aplica presin firme con la
palma plana de ambas manos a la
mitad de la distancia entre el
ombligo y la apfisis xifoides.
Se busca el latido artico y se
estima el dimetro de la arteria
Normal en el adulto: 2,5 a 4
centmetros
Aneurismas
Se localiza comnmente
por debajo de las arterias
renales extendindose
hasta la bifurcacin
aortica
Mide en promedio 10 y 15
centmetros de dimetro
Aparece como una masa
pulstil por encima de la
cicatriz umbilical
Palpacin de vejiga urinaria
distendida
La vejiga vaca no es
palpable
Se palpa como una
masa supra pbica en la
lnea media del abdomen
Se muestra lisa,
fluctuante y acompaada
de numerosos sntomas
urinarios
 Globo vesical
Cuando la vejiga se
distiende hasta el
ombligo se conoce
como globo vesical
Desaparece al evacuar
la orina

En la retencin urinaria aguda la vejiga se

encuentra distendida y dolorosa
En la crnica el globo vesical es indoloro
Palpacin de tumores
genitales femeninos
Los quistes ovricos
abdominales son frecuentes,
Tamao diverso
Tan voluminosos que

se salen de la pelvis
Se palpan, sobre todo en
fosa iliaca
e incluso en ambos
hipocondrios
Son redondos y renitentes
Los quistes gigantes pueden
simular ascitis
 Los tumores anexiales pueden
ser consecuencia de salpingitis,
se palpan a travs del abdomen
o la vagina y son dolorosos
Los tumores uterinos se palpan
por arriba de la snfisis del
pubis, aparecen como una
masa multinodular no dolorosa .
Los Leiomiomas
ocasionalmente son de gran
crecimiento uterino, son
frecuentes en nulparas
Palpacin de tumores
intestinales
El intestino delgado
normalmente no es
palpable
Los tumores del intestino
delgado son muy raros y
cuando se palpan
aparecen como una masa
mvil en cualquier sitio
abdominal, son muy
pequeos y se escapan a
la palpacin
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Palpacin renal

Para palpar
los riones se
utiliza la
palpacin
bimanual
(tcnica de
Guyn) Facultad de Medicina UANL
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Semiologia y Habiidades Clinicas
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Puntos dolorosos evidentes durante la

palpacin en diferentes entidades clnicas:
Punto cstico

Punto pancretico

Puntode
McBurney

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Semiologia y Habiidades Clinicas
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Briones

Signos clnicos evidentes durante la palpacin

en diferentes entidades clnicas:

Signo de Murphy

Signo de tempano
de hielo o peloteo

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Signos clnicos evidentes durante la

palpacin en diferentes entidades clnicas:
Signode
Blumberg

Signo de
Blumberg

Signo de
Blumberg referido
o Signo de Facultad de Medicina UANL
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Rovsing Semiologia y Habiidades Clinicas
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Signo del psoas

Signodel
obturador

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Maniobras
Tcnica del
gancho

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Percusin abdominal
Se realiza en decbito
dorsal, con miembros
inferiores extendidos y
brazos descansando; al
percutir el abdomen se
escuchan ruidos que
reflejan el contenido de
aire del tubo digestivo y
contrastan con los que
proporcionan los rganos
slidos (Timpanismo)
 Percusin
Para percutir el timpanismo
general del abdomen se
percuten lneas verticales o
radiadas que parten del
ombligo

Un abdomen distendido la
percusin auxilia a diferenciar
si es por exceso de gas, de
liquido en el peritoneo o por
aumento de volumen de un
rgano, tumoracin, globo
vesical.
 En el cuadrante superior izquierdo es fcil
establecer la diferencia entre el sonido claro
pulmonar y el timpanismo de la cmara gstrica
En la lnea medio clavicular derecha se establece
la diferencia entre el sonido claro pulmonar y la
matidez heptica

Resonancia
Resonancia
Timpanismo
Timpanismo
Percusin del hgado
Sirve para delimitar el rea de
proyeccin del rgano sobre
el hipocondrio derecho.
Se percute de arriba abajo
sobre los espacios
intercostales a nivel medio
clavicular, tambin se puede
sobre los axilares y de abajo
hacia arriba subiemdo ahacia
el hipocondrio derecho.
Se busca el cambio de tono
entre la sonoridad pulmonar y
la matidez heptica.
 Una vez delimitados los bordes del hgado se
determina la distancia entre ellos.
En el adulto normalmente es de 5 cm sobre la
lnea medio esternal; 7 a 9 cm en el borde
derecho del esternn; y 10 a 11 cm en la lnea
medio clavicular (referencia mas utilizada)
Percusin del bazo
Delimita la proyeccin del bazo sobre la pared
torcica o abdominal, tambin permite
apreciar su crecimiento
El bazo normal se proyecta sobre la pared
costal en la costilla X izquierda, el polo
anterior no rebasa la lnea medio axilar; el
polo posterior se localiza a 2 o 3 cm del
cuerpo vertebral dorsal X
La posicin
 La percusin se realiza:
Arriba-abajo sobre la lnea axilar

posterior, buscando el cambio de claro

pulmonar a mate esplnico

Abajo-arribasobre la lnea axilar posterior

buscando el cambio de timpanismo del
colon a matidez del bazo

Atrs-adelantecontinuando la direccin
oblicua entre matidez esplnica y
timpanismo gstrico
 Elpolo anterior del bazo es percutido en las
lneas radiadas desde el abdomen hacia la lnea
axilar anterior y media, se busca el cambio de
timpanismo del abdomen a matidez esplnica.

Determinar el polo anterior

es importante en
esplenomegalia; el rgano
crece siguiendo una
direccin oblicua hacia
abajo y a la derecha del
abdomen
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Ascitis Timpanismo
La matidez hacia los Globo vesical
flancos en posicin de
decbito supino indica
ascitis libre. Se percute
de manera radiada a Mate Mate
Mate
partir de la cicatriz Ascitis
umbilical para poder
determinar el cambio de
timpanismo y la lnea Mate
cncava que se formar
por el sonido mate
producido por el lquido.
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 Prueba o signo de la oleada
Se utiliza para identificar ascitis, se percute con
suavidad el hemiabdomen y se reflejan las
ondas hacia el otro lado
Los derrames de liquido proporcionan un sonido
mate
Signo de la Matidez cambiante
Al cambiar al paciente de posicin el liquido
desciende por la gravedad, cambiando el lugar de
la matidez
 Los
tumores abdominales de ciertas
dimensiones dan a la percusin mate o submate

Enla obstruccin intestinal suele existir gran

cantidad de gas en las asas intestinales
proximales, por lo que el ruido obtenido por
percusin es timpnico