Anda di halaman 1dari 17

MOLA HIDATIDOSA

Chatarina Cindy De Pata


Identitas Pasien
Nama: Ny RN Jenis kelamin: perempuan

Usia: 40 tahun Suku: Betawi

Status perkawinan: menikah Agama: islam

Pekerjaan ibu rumah tangga Pendidikan: SMA

Alamat:J l. Usman Harun, kebon pala, Jakarta timur


Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara auto-anammesis
pada tanggal 21 Desember 2016 pukul 17:30
WIB.

Keluhan Utama:
Pasien mengeluh nyeri pinggang sejak 3 hari
yang lalu, disertai adanya flek-flek coklat saat
beraktivitas.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien G4P2A1 mengaku hamil 12 minggu. Pasien
mengeluhkan adanya nyeri perut dan pinggang dan
keluar cairan berwarna merah kecoklatan dari vaginanya
sejak 1 bulan SMRS. Perdarahan sedikit, dan pasien
mengaku sering mengganti pembalut 2 kali sehari. Pasien
mengeluh darah yang keluar berupa bercak-bercak
kecoklatan, tidak bergumpal, tidak bergelembung dan
tidak berbau amis. Mual(+), muntah(+), demam
(-),getaran (-), berkeringat banyak (-) dan rasa berdebar-
debar (-).

HPHT : 29 September 2016, TP : 6 Juni 2017, UK : 12


minggu
Riwayat Menstruasi Riwayat Perkawinan

Menarche : 12 tahun Menikah 1 kali, dan


Siklus: Teratur (28 hari)
dengan suami sekarang
Lamanya : 3 hari selama 3 tahun.
Banyaknya : Kurang lebih
3 softex/hari
Dismenore : Tidak ada
HPHT : 29-09-2016
Riwayat kehamilan, kelahiran
No Tgl/T Tempat Umu Jenis penolo peny JK BB PB Nifa Keadaa
h partus r persalin ng ulit s n anak
partu keha an
s mila
n
1 2000 Klinik 38 Normal Bidan - Lak 3200 50 cm - Sehat
bersalin mgg i- gr
laki
2 2012 Klinik 38 Normal Bidan - Lak 2900 49 cm - Sehat
bersalin mgg i- gr
laki
3 Abort
us

4 Saat ini hamil


Riwayat KB
Kontrasepsi suntikan setiap bulan, dengan lama
pemakaian 6 bulan, tidak ada keluhan selama penggunaan
kontrasepsi.
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi : 98 x/ menit
Suhu : 36,7 derajat Celcius
Pernafasan : 20 x/ menit
Kepala : Normocephali, deformitas (-)
Mata : Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik
(-/-)
Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba
membesar
Kelenjar Tiroid tidak teraba membesar

Thorax :
Paru : Suara nafas vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung: S1-S2 reguler, mumur (-), gallop (-)
Keadaan gizi : Baik
BB : 62 kg
TB : 154 cm
Ekstremitas : Akral hangat, oedema tungkai
-/-, reflex fisiologis +/+, deformitas (-), tremor (-)
Punggung: Dalam batas normal
Penimbunan lemak : Merata
Pertumbuhan rambut: Merata
Pemeriksaan Perut Pemeriksaan Ginekologis

Inspeksi : Tidak ada Inspeksi :vulva dan


lesi kulit, bekas luka operasi uretra tidak tampak tanda
(-), membuncit (-) peradangan, bekuan darah
di vulva dan vagina (-),
Palpasi perdarahan tidak aktif
: TFU 9 cm,
balotement (-), NT (+) Inspekulo :Tidak
dilakukan
Auskultasi : DJJ (-)
VT : nyeri goyang
portio(-), cavum douglas
tidak menonjol, OUE
terbuka 1 cm
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium( Tanggal 30 Januari 2014)
Hb : 12.3 gr/dl
Leukosit : 9800 /mm3
Trombosit : 230.000 /mm3
Hematokrit : 36 %
Masa perdarahan : 2 menit
Masa pembekuan : 5 menit
Gula darah sewaktu : 92 mg/dl
Serologi:
HbsAg : non reaktif
Anti HIV: non reaktif
Tes standard kehamilan : (+)
USG Transabdominal
Uraian Masalah
Wanita usia 40 tahun G4P2A1 hamil 12 minggu,
datang dengan keluhan nyeri perut dan pinggang
dan keluar cairan berwarna merah kecoklatan
dari vaginanya sejak 1 bulan SMRS. Darah yang
keluar berupa bercak-bercak kecoklatan, tidak
bergumpal, tidak bergelembung dan tidak berbau
amis. Mual(+), muntah(+), demam (-).
Diagnosa
Mola Hidatidosa
Penatalaksanaan
- Observasi tanda-tanda vital, perdarahan
- Anjuran pemeriksaan B hCG kuantitatif, profil hormon tiroid
( T3,T4,TSHS)

Th/
Evakuasi pendarahan
Rencana kuret
Ab profilaksis ceftriaxone 3x1 gram
Gastrul 2 tab tiap 4 jam
Profenid supp 3x1 tab
IVFD Ringer laktat 20 tpm

Ed/
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan ibu dan
kehamilannya.
Informed consent tindakan.
Prognosis
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad Fungsionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam