Laporan Kasus

PERSALINAN KALA II LAMA

Oleh
Adi Kristanto
 PENDAHULUAN
Persalinan proses mekanik

janin Tenaga ibu

Bila waktu persalinan memanjang maka

disebut kala II lama
 PENDAHULUAN
Penyebab utama Kala II lama
Passenger
Pelvis atau passage
Power

Insidensi 2,8 4,9%

Komplikasi pada ibu dan janin
 DEFINISI
Kala pengeluaran janin yang dimulai
sejak pembukaan lengkap hingga janin
lahir dan berlangsung 2 jam untuk
primigravida dan 1 jam untuk
multipara
 Etiologi
His yang tidak adekuat
Faktor janin
Faktor jalan lahir
Faktor penolong
Primitua
Perut gantung, grandemultipara
Ketuban pecah dini
 Gejala klinis
Pada Ibu Di daerah lokal
Gelisah sering ditemui :
Letih Bandl
Suhu badan Edema vulva
meningkat, Edema cerviks
berkeringat, Cairan ketuban
Nadi cepat, berbau
pernafasan cepat Terdapat mekonium.
dan meteorismus.
 Gejala klinis
Pada Janin
Denyut jantung janin cepat/tidak
teratur bahkan (-), air ketuban
kental, kehijauan, berbau dan
terdapat mekonium
Kaput suksadeneum yang besar
Maulage kepala yang hebat
Kematian janin dalam kandungan
Kematian janin intra partum
 diagnosis
Pembukaan cervik yang lengkap
tanpa disertai kemajuan
persalinan 2 jam untuk
primigravida dan 1 jam untuk
multipara disertai sindrom pada
ibu dan anak
 Komplikasi
Terhadap ibu bisa mengakibatkan
:
Infeksi sampai sepsis
Asidosis dan gangguan elektrolit
Dehidrasi, syok dan kegagalan
fungsi organ
Robekan jalan lahir
Fistula buli-buli, vagina, rahim dan
rectum
 Komplikasi
Pada janin :
Gawat janin sampai meninggal
dalam rahim
Lahir dengan asfiksia berat
sehingga dapat menimbulkan
cacat otak menetap
Trauma persalinan, fraktur
tulang dada, lengan, kaki, kepala
 Penatalaksanaan
Memperbaiki keadaan umum
Mengakhiri persalinan
tergantung sebab dan janin
hidup atau mati
Penanganan khusus
Terminasi Kehamilan
Inersia uteri
CPD (-)
Pecahkan ketuban
Ketuban belum pecah drip
oksitosin 5 satuan dlm lar glukosa
5% 12-50 tetes/, tetesan dinaikkan
perlahan sampai his adekuat
Evaluasi 2 jam
Terminasi Kehamilan
Faktor janin
Janin besar dan panggul yang
sempit SC
Malpresentasi, malposisi
penanganan khusus
Faktor jalan lahir
SC Kelainan panggul
Panggul sempit
 Terminasi Kehamilan
Janin hidup atau mati
Pembukaan lengkap vakum/forcep
dan syarat pervaginam s/embriotomi
terpenuhi

Pembukaan belum
lengkap dan syarat
SC
pervaginam tidak
terpenuhi
 Penanganan Khusus
Kala II memanjang
Malpresentasi dan/atau tak ada
kemajuan penurunan kepala
 Penanganan Khusus
Jika kepala < 1/5 diatas simfisis pubis atau
bagian tulang kepala di stasion (0) lakukan
ekstraksi vakum atau forceps
Jika kepala antara 1/5-3/5 diatas simfisis
pubis atau bagian tulang kepala di stasion
(0) sampai (-2), lakukan ekstraksi vakum,
jika operator kesulitan dilakukan tindakan SC
Jika kepala > 3/5 diatas simfisis pubis atau
bagian tulang kepala si stasion (-2) lakukan
SC
 Vakum Ekstraksi
Tindakan persalinan buatan
dimana janin dilahirkan dengan
ekstraksi tenaga negatif (vakum)
di kepalanya

Kontra indikasi
Indikasi
Ruptur uteri
Penyakit jantung pd ibu
Gawat janin Malpresentasi
Kala II lama Preterm
 Vakum Ekstraksi
Syarat-syarat
Pembukaan serviks lengkap
Tidak ada disproporsi sefalopelvik
Ada his/tenaga mengejan
Ketuban sudah pecah/dipecahkan
Kepala janin sudah berada di
Hodge III+ engaged
 Komplikasi VE
Ibu Bayi
perdarahan Ekskoriasi kulit kepala
akibat atonia Sefal hematoma,
subgaleal hematoma
uteri/trauma
Nekrosis kulit kepala
trauma jalan
Perdarahan
lahir intrakranial
infeksi Jaundice
Fraktur klavikula,
kerusakan N VI dan
VII
 Vakum Ekstraksi

Kriteria terjadinya kegagalan

dari
tindakan vakum ekstraksi
adalah:
Dalam jam traksi tidak
berhasil
Mangkuk (cup) terlepas 3 kali
 Penyebab Kegagalan VE

Tenaga vakum Koordinasi tangan

yang terlalu rendah kurang baik
Tekanan negatif Traksi terlalu kuat
dibuat terlalu cepat Cacat alat
Selaput ketuban Disproporsi
melekat sefalopelvik yang
Bagian jalan jahir sebelumnya tidak
terjepit diketahui.
 LAPORAN KASUS
I.Identitas
Nama : Ny. R Nama suami : Tn. P
Umur : 28 thn Umur : 35 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Banjar Suku :
Banjar
Pekerjaan: IRT Pekerjaan : Swasta
 LAPORAN KASUS
Alamat: Jl. Soetoyo S. GG.
Purnawirawan RT 26 Banjarmasin
MRS : 21 Juli 2008
RMK : 79 39 83

Keluhan Utama:
Ingin melahirkan
 ANAMNESIS
1 hari SMRS, os mengeluh sakit
perut yang kemudian disertai
keluarnya lendir.
Os pergi ke bidan dan dikatakan
mengalami pembukaan 1 cm.
3 jam SMRS di rumah bidan, ketuban
pecah sendiri dan os dipimpin untuk
melakukan persalinan karena
dikatakan pembukaan telah lengkap
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat hipertensi,
diabetes mellitus, dan asma.
Riwayat Haid
Menarche umur 12 tahun, siklus
haid 30 hari, teratur, lama 7 hari,
tidak ada nyeri haid. HPHT : 5-10-
2007, TP: 12-7-2008
 ANAMNESIS
Riwayat Kontrasepsi
Kontrasepsi suntik tiap 3 bulan slm 5
thn
Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, lama perkawinan 7 tahun.
Riwayat Obstetri
G2P1A0 :
I. 2002/rmh bidan/aterm/Pr/2800/hdp
II. 2008/sekarang
 Pemeriksaan fisik

KU :tampak baik
Kesadaran :composmentis
Tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan: 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C
 Pemeriksaan fisik

BB: 52 kg
TB : 147 cm
Kepala/leher: dalam batas normal
Thorax : dalam batas normal
Abdomen: sesuai status ginekologik
Ekstremitas : dalam batas normal
 Pemeriksaan Obstetri :
Inspeksi : Perut tampak membuncit asimetris
Palpasi :
Leopold I : fundus uteri teraba 2 jari
di bawah Px (TFU = 32 cm)
Leopold II : memanjang, punggung kanan
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : 3/5.
His: 3x/10/30-35
TBJ: 3255 gram
 Pemeriksaan Obstetri :
Auskultasi : DJJ 136 x/menit.
Vaginal Touche :
portio tidak teraba, arah mendatar,
ketuban (-)
Pembukaan lengkap
Bagian kepala terbawah di Hodge III
+.
Kesan Panggul : luas
 diagnosis

G2P1A0, hamil 40-41 minggu in

partu kala II lama + power ibu
kurang. Janin tunggal, hidup, intra
uterin, presentasi kepala
 Penatalaksanaan

IVFD RL
Cefotaxim 1 gr
Percepat kala II dengan vakum
ekstraksi
 Laporan Partus
Diagnosa Pre VE : G2P1-1A0, hamil
40-41 minggu in partu kala II lama +
inersia uteri sekunder. JTHIU, presentasi
kepala.
Tanggal tindakan : 21 Juli 2008 (Pukul
05.20 s/d 05.45 WITA)
Jenis Anestesi : Local Anestesi
Operator : dr. Mariana
Bayi : Lk/3-5-7/3000gr/53cm
 Post Partus
Terapi post partus
IVFD D5%
Injeksi Cefotaxim 3 x 1 gram (IV)
Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 (p.o)
Vit B complex tab 2 x 1 (p.o)
Vit C tab 2 x 1 (p.o)
 Tgl 21 22 23
SOAP

Subjektif + < <

Nyeri + < <
Perdarahan + + +
Mobilisasi
Objektif 120/80 120/80 120/80
TD (mmHg) 80 80 80
Nadi (x/menit) 22 22 20
RR (x/menit) 37 36,5 36,5
Temperatur (oC) + + +
FU teraba 1 jari bwh pusat baik baik baik
Kontraksi uterus

Assesment P2A0 post VE ai kala II lama JTHIU pres kepala

Penatalaksanaan + - -
IVFD D5% + + -
Inj. Cefotaxim 3 x 1 (IV) - - +
Cefadroxil tab 3 x 500 mg + + +
Asam mefenamat tab 3 x 500 mg + + +
Vit B comp tab 2 x 1 + + +
Vit C tab 2 x 1
 KASUS
Kala II lama lebih dari 3 jam
Tidak ada ruptur uteri
Pembukaan serviks lengkap
His (+), 3x/10 mnt slm 30-35 detik
Ketuban sudah pecah
Tidak ada disproporsi sefalopelvik
Kepala janin berada di Hodge III+
engaged
Presentasi kepala
Kemungkinan ada gawat janin
 Penatalaksanaan
Vakum ekstraksi
Perbaiki keadaan umum
Antibiotik
Analgetik
Suplemen multivitamin
 penutup
Telah dilaporkan pasien wanita usia
28 tahun dengan diagnosa G2P1A0
hamil 41-42 minggu in partu kala II
lama + inersia uteri sekunder. JTHIU
presentasi kepala. Pada penderita ini
dilakukan persalinan secara vakum
ekstraksi.