CHF

IDENTITAS PASIEN

NAMA : ALMUSANNA
NO. CM : 1-11-67-99
USIA : 39 TAHUN
ALAMAT :BENER MERIAH
ANAMNESIS

KU : SESAK SAAT AKTIFITAS

RPS : PASIEN RUJUKAN DARI BIREUN DENGAN KELUHAN SESAK SAAT
BERAKTIFITAS. PASIEN MERASA SERING CEPAT LELAH KETIKA BERJALAN
DEKAT MAUPUN JAUH DAN SESAK BERKURANG SAAT BERISTIRAHAT. SESAK
TIDAK DIPENGARUHI OLEH PERUBAHAN CUACA. PASIEN JUGA MEMPUNYAI
RIWAYAT LEBIH NYAMAN TIDUR DENGAN MENGGUNAKAN BEBERAPA BANTAL.
3 HARI SMRS, PASIEN MENGATAKAN TIDAK BISA TIDUR SAMA SEKALI KARENA
SANGAT SESAK. PASIEN JUGA MENGELUHKAN BENGKAK PADA KEDUA TUNGKAI
SEJAK 3 BULAN YANG LALU DAN LAMA KELAMAAN MAKIN MEMBERAT. PASIEN
JUGA MENGELUHKAN BATUK KERING SEHINGGA DADA PASIEN TERASA SAKIT.
PASIEN JUGA MENGAKU SERING MENGALAMI BATUK-BATUK PADA MALAM HARI.
RPD : PASIEN TIDAK PERNAH MENGALAMI KELUHAN YANG SERUPA
SEBELUMNYA. RIWAYAT HIPERTENSI DISANGKAL, RIWAYAT DM DISANGKAL
RPK : TIDAK ADA KELUARGA PASIEN YANG MENGALAMI HAL SERUPA
RPO : DISANGKAL
RKS : PASIEN MERUPAKAN PEROKOK AKTIF SELAMA 20 TAHUN, DAN
BERHENTI 2 TAHUN BELAKANGAN.
PEMERIKSAAN FISIK

VITAL SIGN
TD : 110/80 MMHG
HR : 88 x/m
RR : 25 x/m
T : 37,1
STATUS GENERALISATA

Mata : konjg anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

THM : DBN
Leher : JVP tidak meningkat, tidak teraba pembesaran KGB
Thorax : vesikuler (+/+), rhonki (+/+) 1/3 basal paru ka-ki, wheezing(-/-)
Jantung : Ictus cordis terlihat di ics v midclavikula sinistra. BJ 1>BJ II,
reguler. Bising (-)
Abdomen : hepar, lien tidak teraba (sulit dinilai)
Extremitas : udem (+), anemis(-)
DIAGNOSIS BANDING

CHF
PNEUMONIA
EFUSI PLEURA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB DARAH RUTIN
KOMPONE NILAI
N
Hemoglobin 12,7 g/dL
Hematokrit 37%
Eritrosit 4.1x10^6
Leukosit 5200/mm3
Trombosit 97000/mm3
Natrium 137 mmol/L
Kalium 4.3 mmol/L
Klorida 104
KGDS 89 mg/dL
EKG
FOTO THORAX
DIAGNOSIS KERJA

CHF e.c dd/ 1. IHD

2. HHD
TATALAKSANA

NON FARMAKOLOGI FARMAKOLOGI

o BEDREST o THREEWAY
o Inj. Furosemide 2
amp/8jam
o Spironolacton
1x100mg
o ISDN 3X5mg
o Platogrix 1x75mg
EDUKASI
PROGNOSIS
TERIMA KASIH