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ESTRS

Ps. Eliana Delgado Coz


HCFAP
Dpto. de Psicologa
Junio 2007
ESTRES
Ps. Eliana Delgado Coz
Dpto. de Psicologa
HCFAP
EVOLUCIN HISTRICA
DEL CONCEPTO DE ESTRS
S.XIV:
experiencias
negativas,
adversidades,
dificultades,
sufrimiento,
afliccin.
R. Hooke (S.
XVII): bilogo y
fsico. El estrs es
concebido como
una fuerza interna
generada dentro de
un cuerpo por la
accin de otra
fuerza que tiende a
EVOLUCIN HISTRICA
DEL CONCEPTO DE ESTRS
Claude Bernard 1878:
fisilogo francs.
Demostr que una de las
principales caractersticas
de los seres vivos es el
poder de mantener la
estabilidad de su medio
ambiente interno,
cualquiera que sea la
condicin externa.
Canon (1932): plante su
hiptesis sobre la
homeostasis, es decir
la capacidad que tiene
EVOLUCIN HISTRICA
DEL CONCEPTO DE ESTRS
Hans Selye
(1973): define al
estrs como
respuestas
inespecficas del
organismo a las
demandas hechas
sobre l, es decir,
el estrs es una
respuesta a un
EVOLUCIN HISTRICA
DEL CONCEPTO DE ESTRS
Valds y Flores
(1990): lo entienden
como un estado de
activacin
autonmica y
neuroendocrina, de
naturaleza
displacentera, que
implica un fracaso
adaptativo, con
cognicin de
CONCEPTO DE ESTRS
Es una respuesta psicofsica que prepara
al organismo a responder frente a un
estmulo (interno o externo) de manera
positiva (eutrs) o negativa (distrs), en
donde interviene una mediacin cognitiva
del estresor (appraisal) y un tipo de
afrontamiento caracterstico de cada
individuo (coping), en una determinada
situacin y tiempo, para adaptarse al
cambio de su entorno
Palomino, A. y Delgado, M.
TEORAS BASADAS EN LA
RESPUESTA
Hans Selye (1948) :
pionero en el campo de la
investigacin
psicobiologa sobre el
estrs.
Estrs (1973):
respuestas
inespecficas del
organismo a las
demandas hechas
sobre l. Es decir, el
estrs es una respuesta
a un estresor.
TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Estrs: lo entienden
como caractersticas
asociadas a los
estmulos del ambiente
(demandas
psicosociales), los que
pueden perturbar o
alterar el
funcionamiento del
organismo (concepto
popular).
TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Strain: el estrs
(demanda
psicosocial) se
localiza fuera del
individuo, siendo el
strain (efecto
deformante
producido por el
estrs), el aspecto
correspondiente a la
persona.
MODELOS PROTOTPICOS DEL ESTRS BASADOS EN LA
RESPUESTA (MODELO A) Y EN EL ESTMULO (MODELO B)
ADAPTADO DE COX, 1978
TEORA BASADAS EN EL
ESTMULO
Asociada Ley de
Elasticidad de Hooke: el
estrs produce
deformacin (strain).
Variabilidad lmites
tolerancia al estrs.
Tolerancia: el estrs
(demanda psicosocial)
excede lmites de
tolerancia provoca daos
fisiolgicos y/o
psicolgicos permanentes.
TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Harold G. Wolff y Adolf Meyer (1920 1930):
interrelacin la biologa, la psicologa y la
sociologa explicar los procesos de salud -
enfermedad.
Life Chart (Historia vital): ficha personal de
situaciones vitales ordenadas
cronolgicamente.
Holmes y Rahe (1967) fueron los principales
responsables del desarrollo del enfoque
psicosocial del estrs o enfoque de los sucesos
vitales.
TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Holmes y Hawkins (1956): Schedule of
Recent Experience (SRE) (Inventario de
Experiencias Recientes).
Gravamen Psicosocial en
personas sanas y en pacientes.
SRE: evala sucesos vitales
(life events) asociados
al inicio de las enfermedades.
TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Holmes y Rahe (1967):
Social Readjustment
Rating Scale, SRRS
(Escala de Reajuste
social). Unidades de
Cambio Vital (UCV).
SRRS: UCV y
propensin a la
enfermedad.
TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Dos tipos demandas
psicosociales:
a. Life events:
sucesos vitales,
eventos mayores.
b. Estrs diario:
suceso menores,
microeventos
(Hassles, Uplifts)
TEORAS BASADAS EN LA
INTERACCIN
APROXIMACIN MEDIACIONAL COGNITIVA DE
LAZARUS Y FOLKMAN (1984):

Estrs: un conjunto de
relaciones
particulares entre la
persona y la situacin,
siendo est valorada
por la persona como
algo que agrava o
excede sus propios
recursos y que pone
en peligro su
bienestar personal.
TEORAS BASADAS EN LA
INTERACCIN
APROXIMACIN MEDIACIONAL COGNITIVA DE
LAZARUS Y FOLKMAN (1984):
Mediacin Cognitiva:
proponen la importancia de los
factores psicolgicos,
principalmente cognitivos en su
teora del estrs (appraisal).
Evaluacin Cognitiva: primaria
(amenaza, dao-prdida,
desafo, beneficio), secundaria,
reevaluacin
Segn Zaldvar (2000) El estrs es un
estado vivencial displacentero, sostenido
en el tiempo, acompaado en mayor o
menor medida de trastornos
psicofisiolgicos que surgen en un
individuo como consecuencia de la
alteracin de sus relaciones con el
ambiente, que impone al sujeto demandas
o exigencias las cuales, objetiva o
subjetivamente, resultan amenazantes
para l, y sobre las cuales tiene o cree
tener poco o ningn control.
Percepcin
de la Amenaza

Ansiedad Clera Depresin


Demandas psicosociales Evaluacin cognitiva Respuesta de estrs Estatus de salud

SUCESOS RESPUESTAS
FISIOLGICO
FISIOLGICAS
VITALES PRIMARIA SECUNDARIA
Caractersticas Recursos de
de la demanda afrontamiento
SUCESOS RESPUESTAS PSICOLGICO
EMOCIONALES
MENORES (2)
(7)
(1) (3)
VARIABLES ESTRATEGIAS DE
DISPOSICIONALES AFRONTAMIENTO

(6) (4)
APOYO
SOCIAL

(5)

Modelo procesual del estrs con indicacin de las principales relaciones entre los
diferentes tipos de componentes implicados: (1) Demandas psicosociales
(comnmente estrs psicosocial) (2) Evaluacin cognitiva, (3) Respuesta de estrs
(4) Afrontamiento (5) Apoyo Social (6) Variables disposicionales (7) Estatus de salud
(en lnea discontinua se indican relaciones de feedback) Sandin, 1997.
CIRCUNSTANCIA ESQUEMA EMOCIN

Peligro Irracional - Racional Ansiedad - Miedo


Prdida Irracional - Racional Depresin Tristeza
Quiebre del cdigo moral. Irracional - Racional Culpable Arrepentimiento
Hecho frustrante. Irracional - Racional Rabia violencia y fastidio
Rechazo de los otros
desprecios. Irracional - Racional Dolor - tristeza
Amenaza de prdida de
Exclusividad Irracional - Racional Celos mrbidos y no mrbidos
Amenaza de alguien ms
competente Irracional - Racional Envidia destructiva
impulsadora.
ANSIEDAD
La percepcin de que algo malo o terrible suceder,
estar asociado a la ansiedad que, segn Spielberger
(1967,1984) , es un estado emocional displacentero
que va desde la ligera inquietud hasta el miedo
intenso ;variando el impacto biopsicosocial, segn la
frecuencia, intensidad y duracin con la que se vive
Ej. Tengo temor a que pase lo que le pas a y s
me sucede, si no salgo de qu ser de m y de mi
familia, este pensamiento que se repite una y otra vez.
estar asociado a elevada ansiedad.
COLERA O IRA
La clera es un estado emocional
displacentero que puede variar en
intensidad desde la ligera molestia
hasta la furia o rabia.
Puede ser expresada o contenida
causando impacto segn la frecuencia,
intensidad o duracin con que se viva
llegando hasta actitudes y
comportamientos hostiles y violentos.
CARACTERSTICAS
Los sujetos con elevada ira son vulnerables a la
activacin de la misma en un mayor rango de
situaciones y en la vida cotidiana,
experimentando ms intensidad en las
provocaciones y una mayor activacin fisiolgica
cuando estn enfadados, presentando
antagonismo verbal y fsico (agresiones) y con
tendencias de afrontamientos menos
constructivas prefiriendo estilos de expresin
represivo o negativo dirigido al exterior.
(Deffenbacher 1995)
CARACTERSTICAS
Los sujetos con ira intensa suelen ser
activos y desafiantes, culpan y
externalizan, tomando decisiones rpidas
y actuando en base a ellas, son
verbalmente discutidores mordaces e
intimidatorios.
DEPRESION
La tristeza, es un estado emocional
displacentero que podra implicar la
percepcin de prdida de algo valioso
para uno, para los dems y en general
para el entorno, pudiendo llevar a la
desesperanza o hasta la depresin si esto
se cronifica.
EL EQUIPO DE SALUD

El Personal que atiende enfermos crnicos :


No evita el sufrimiento , no cura , su ayuda es paliativa.
Tiene menos control sobre la enfermedad que el que
atiende casos
agudos. Se siente ms impotente ante la enfermedad .
Tiene menos vivencias de xito en su trabajo.
Menos gratificacin y satisfaccin.
Menos reconocimiento social.
El paciente es menos agradecido.
Tiene que enfrentar el duelo de pacientes y familiares
Necesita habilidades de comunicacin.
EL EQUIPO DE SALUD
El Personal que atiende enfermos crnicos :

Los pacientes se resienten hacia ellos por el trato


despersonalizado , porque
no les dedican suficiente tiempo para escucharlos e informarlos.
Los pacientes y familiares critican sus cuidados crnicos y los
culpabilizan
de recadas y fracasos .
Los pacientes y familiares pueden sentir ambivalencia hacia ellos.
Exigencias altas del puesto de trabajo.(Horas de pie, caractersticas
de la
atencin, Habilidades tcnicas, etc.)
El cuidado de enfermos crnicos recuerda constantemente la
vulnerabilidad
propia hacia las enfermedades y la muerte .
DIFICULTADES QUE ENCUENTRA EL PACIENTE Y LA FAMILIA

EN LOS PROFESIONALES COMO FUENTE DE APOYO

Falta de atencin personalizada .


Incapacidad para entender el funcionamiento de la institucin.

Informacin fragmentada , insuficiente y parcial del diagnstico , el proceso


de la enfermedad y del pronstico.

Ausencia de canales de informacin identificados como tales.

Falta de informacin sobre la mejor actitud de la familia ante la enfermedad.

Mensajes mas o menos explcitos inductores de culpa .

Ignorancia de los tratamientos que se aplican y sus efectos primarios y


secundarios.
EL ENFERMO CRNICO
LA HOSPITALIZACIN:

La Hospitalizacin es altamente estresante y despersonalizada por


razones como:
El paciente pierde el control de tareas cotidianas.
Pierde la capacidad de decisin ( tendr que ajustarse a un horario para
todo).
Se despoja de sus ropas/ se desnudar ante extraos.
Se distancia de sus grupos (trabajo, Familia, etc.)
Pierde su identidad ( no se le llamar por su nombre).
Se le da un trato impersonal.
La restriccin de informacin le producir incertidumbre, por tanto va a
aferrarse a palabras sueltas que conducen a representaciones distorsionadas
de su enfermedad y su situacin.
Se crean las condiciones para que preste atencin al rumor y a
comunicaciones informales con personas no preparadas , lo cual da lugar a
latrogenias Mudas.
Algunas Dolor
Prdida de capacidades
situaciones fsicas.
que hacen Prdida de capacidades

perder la Psquicas .

dignidad Estados emocionales intensos


INFLUENCIA PSIOLGICA SOBRE EL
APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE
SBITA

Cardiopata Arterioesclerosis Suceso agudo


isqumica Infarto previo
Vasoconstriccin
coronaria
Agregacin plaquetaria
Ruptura de placa de ateroma
Factores desencadenantes Trombosis
Arritmias mortales
Taquicardia Isquemia o infarto agudo
Fibrilacin ventricular
Bradiarritmias
Castro M., M . y Carbajal, A.
Muerte sbita Repercusiones del estrs
sobre el aparato CV, 1999
SINDROME DE BURNOUT

Tambin llamado Estar Quemado.


Fase avanzada del estrs profesional, se
produce cuando se desequilibran las
expectativas en el mbito profesional y la
realidad del trabajo diario, resultado del
agotamiento fsico o mental por falta de
dominio emocional e incapacidad de
relacionarse con los que conforman su
vida laboral.
PREVENCIN
INTERVENCION INTERVENCION SOCIAL
PERSONAL Capacitacin permanente
Tcnicas de Mejora de recursos
afrontamiento del estrs Instrumentales
Tcnicas de autocontrol Incremento de la
Ensayo conductual competencia psicosocial
Entrenamiento asertivo del profesional
Potencial soporte social
Intervencin con el Personal Hospitalario

Servirles de mediadores

Propiciar un espacio para la

expresin de sus emociones

Reflejar, validar y normalizar


sus sentimientos

Entrenarlos en habilidades
de comunicacin y asertivas
Recursos de Afrontamiento
En el modelo procesual del Estrs, se
resaltan los recursos de afrontamiento
que vienen a ser el potencial con que
cuenta la persona para poder enfrentar
los estresores o situaciones difciles, que
pueden ser espirituales, sociales,
cognitivos, emocionales, fsicos (factores
protectores de la salud) y se van a utilizar
como estrategias de afrontamiento.
Estrategias de Afrontamiento
Estrategias de Afrontamiento:
Esfuerzos conductuales y cambios cognitivos para manejar
demandas especficas (estresores) evaluadas como que
exceden nuestros recursos.( Lazarus y Folkman,
1984).Proceso altamente contextual.

Afrontamiento negativo:
Temor (al fracaso, al rechazo, al xito, a lo incierto)
Autosabotaje
No hay control emocional (ansiedad, clera, depresin).
Tipos de Afrontamiento

1- Centrado en el problema
cuando se pueden cambiar las fuentes del estresor o hacer
cambios en el ambiente:

Solucin de Problemas
Clarificacin de metas a corto, mediano y largo plazo y
que sean realistas y viables
Organizacin de tiempo
Capacitacin, Orientacin
Solucin de conflictos: Negociar, Ceder.
PCTA Y DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD CORONARIA
Castro M., M . y Carbajal, A.
Estrs Repercusiones del estrs
sobre el aparato CV, 1999
Factor
constitucional?

Conducta Activacin
Tipo A simptica
y Enfermedad
reactividad coronaria
FACTORES MEDIADORES
vascular
ateroesclerosis
hipertensin
agregacin plaquetaria
Tipos de Afrontamiento
2- Centrados en la emocin
Para disminuir el impacto emocional vivencial :
Relajacin
Tcnicas orientales: Tai Chi, Yoga, etc.
Meditacin
Visualizacin.
Autohipnosis
Actividades alternativas
Tipos de Afrontamiento
3- Acudir a un apoyo
familiar o social:
Se refiere a aquellas
transacciones
interpersonales que
implican ayuda, afecto o
afirmacin (Kahn &
Antonucci, 1980)
Las dimensiones del apoyo
social son la
EMOCIONAL, la
INSTRUMENTAL y la
TANGIBLE
Mediador inicial
AGENTE ESTRESOR

Hipotlamo

CRF
NA
lS
de
Hipfisis

as
ACTH Presin sangunea

ios
Metabolismo
rv
ne Catecolaminas Sistema nervioso
as

central
V

lceras
ppticas Glndula
Corticoides
suprarrenal

Gluconeognesis
Timo
Ganglios linfticos
Clulas sanguneas
Reacciones inmunes
Inflamacin
Sndrome General de Adaptacin

Contrachoque
Nivel de resistencia normal Choque

RA ER EA

RA = Reaccin de alarma
ER = Etapa de resistencia
EA = Etapa de agotamiento
(Segn Selye, 1960)
Respuesta de Alarma en el SGA

La fase de choque reaccin inicial: Taquicardia, perdida de tono muscular,


disminucin de la temperatura y presin sangunea reacciones primarias de
defensa que empiezan durante esta fase, pero se agudizan en la siguiente:
Contrachoque: agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos, La
descarga de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son de
hiperactividad (incremento de corticoides),involucin rpida al sistema timo-
linftico y en general, signos opuestos a la de choque: hipertensin,
hiperglucemia, diuresis, hipertemia, etc.
(H. Selye 1980)
ESTRS
CONDUCTAS ADAPTATIVAS CONDUCTAS DE LUCHA/HUIDA
INHIBICIN CONDUCTUAL

Subsistema nervioso: Subsistema nervios:


Subsistema nervioso:
Cortez temporal Corteza rbito-frontal
Corteza frontal


Amgdala Area septal media
Area septal lateral
(dorso central) (basal)

LUCHA HUIDA Hipocampo
Hipotlamo ventro-medial
HIPOTLAMO VENTRO-
(Haz de la recompensa) MEDIAL
Hipotlamo ventro-medial
(haz de la punicin)
Bioqumica: noradrenrgica Bioqumica:
y simptico-adrenrgica noradrenrgica corticoides Bioqumica: serotoninrgica
mdulo suprarrenal. suprerrenales y y corticosuprarrenal
simptico_adrenrgica: (corticosteroides)

Activacin inmunitaria
Inhibicin inmunitaria
Activacin Inhibicin
Inmunitaria Inmunitaria
Conductas consumatorias Inhibicin conductual
recompensadas
Motivacionalmente Conductas de Conductas
de
Estado emocional Estado emocional
agradable por reduccin de Lucha huda y sumisin desagradable (displacer,
activacin o por activacin miedo, ansiedad, depresin)
placentera. Estados emocionales
displacenteros (activacin
desagradable por displacer, ira,
DISFUNCION EN EL EJE HPA
A NIVEL HIPOTALMICO, EL AUMENTO DE CRH
ALTERA:
La liberacin de LHRH, provocando cambios en el ciclo
menstrual, en la potencia sexual y en la libido.
Interfiere en la liberacin del TRH, con los consecuentes
cambios sobre el eje tiroideo.
Disminuye la liberacin de dopamina hipotalmica,
pudiendo provocar hiperprolactinemia.
Disminuye la produccin de neuroesteroides.
Aumenta la liberacin de glutamato, que por efecto
cascada puede producir muerte neuronal.
DISFUNCION EN EL EJE HPA
EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, LA
HIPERCORTISOLEMIA:
Altera la neurognesis.
Daa espinas y dendritas neuronales, volvindolas ms
frgiles ante las noxas (especialmente en hipocampo),
acelerando el envejecimiento afectando la memoria.
Disminuye la capacidad de recordar, ya que dificulta la
consolidacin y evocacin de los contenidos.
El trastorno del sueo ms frecuente es el acortamiento
de la latencia REM
DISFUNCION EN EL EJE HHA
LA HIPERCORTISOLEMIA PROVOCA EN EL SISTEMA
ENDCRINO
Una cierta desensibilizacin de los receptores a glucocorticoides.
Esto explicara la convivencia de altos niveles de CRH, ACTH y
cortisol.
Es hiperglucemiante.
Induce a la atrofia muscular.
Aumenta el apetito y la ingesta calrica.
Estimula la lipognesis en ciertas zonas corporales (tronco, grasa
ventromedial y cara).
Disminuye la sntesis de colgeno.
Incrementa la sntesis de catecolaminas
Aumenta el flujo sanguneo en la mucosa gstrica y la secrecin de
cido clorhdrico.
Disminuye la absorcin intestinal de calcio.
DISFUNCION EN EL EJE HPA
LA HIPERCORTISOLEMIA DEPRIME EL
SISTEMA INMUNE PORQUE:
Induce Apoptosis (muerte celular programada),
por accin directa en el ADN de las clulas del
sistema inmune.
Produce involucin del Timo y de los rganos
linfticos.
Disminuye la activacin de los linfocitos T. Son
retenidos fuera de las zonas activas.
Disminuye la produccin de interfern gamma.
Disminuye la produccin del I11.