Anda di halaman 1dari 26

Click icon to add picture

PRESENTASI
KASUS

ANGGI
WULANDARI

03011030

Demam Berdarah Dengue


dr. Abidin, Sp.A
I. IDENTITAS
PASIEN

Nama : An. N Suku Bangsa : Manado


Umur : 10 2/12 Agama : Kristen
Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD
Alamat : Perum GSP blok C11 No 4 RT 02/10 Cileduk Setu Bekasi

ORANG TUA/ WALI


AYAH
Nama : Tn. J Agama : Kristen
Umur : 42 Tahun Pendidikan : Diploma
Suku Bangsa : Manado Pekerjaan : PNS AL
Alamat : Perum GSP blok C11 No 4 RT 02/10 Cileduk Setu Bekasi
Gaji : Rp. + Rp 3.000.000/bulan

IBU
Nama : Ny. S Agama : Kristen
Umur : 33 tahun Pendidikan : SLTA
Suku bangsa : Manado Pekerjaan : IRT

Hubungan dengan orang tua : anak kandung


Anamnesis

Alloanamnesis dengan kedua orang tua pasien pada saat masuk

Keluhan utama

Demam 3 hari SMRS

Keluhan tambahan

Mimisan (+), Nyeri ulu hati (+), Badan lemes


Perjalanan
Pasien datang ke RSAL dengan keluhan penyakit
demam 3 hari SMRS, demam tinggi
mendadak dan tidak turun walaupun sudah
diberi obat

Nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-).


Mimisan (+). BAB dan BAK biasa. Pasien
mengalami penurunan nafsu makan sejak 3
hari terakhir.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

-
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Perawatan Antenatal Rutin memeriksa kehamilan ke bidan
Penyakit Kehamilan -

Tempat Kelahiran Puskesmas


Penolong Persalinan Bidan
Cara Persalinan Spontan
Masa Gestasi Cukup bulan (38 minggu)
Riwayat Kelahiran Berat Badan : 3800 gram
Panjang Badan Lahir : 50 cm
Langsung menangis/tidak langsung
menangis
Kelainan bawaan : tidak ada
RIWAYAT PERKEMBANGAN

Pertumbuhan gigi pertama: 6 bulan

Psikomotor
Tengkurap : 3 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 11 bulan
Berjalan : 12 bulan
Bicara : 18 bulan
Baca dan tulis: 5 tahun

Perkembangan pubertas :-

Gangguan Perkembangan : tidak ada

Kesan Perkembangan : Perkembangan pasien baik


VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)

BCG 1 bulan - - - - - I
M
DPT/ DT 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
U
Polio 0 bulan 2 bulan 4 bulan - - - N
Campak 9 bulan - - - - - I
S
Hepatitis B 0 bulan 1 bulan 6 bulan - - -
A
MMR 15 bulan - - - - - S
Tifoid - - - - - - I
Hib - - - - - -

PCV - - - - - -

Rotavirus - - - - - -

Influenza - - - - - -

Hepatitis A - - - - - -

Varisela - - - - - -

HPV

Kesan : Imunisasi dasar pasien sudah lengkap. Imunisasi ulangan tidak dilakukan karena
tidak mengerti
RIWAYAT MAKANAN
BUAH/
Umur (Bulan) ASI/ PASI BUBUR SUSU NASI TIM
BISKUIT
02 ASI - - - Kesan : Pasien
mendapat ASI
24 ASI - - -
eksklusif,
46 ASI - - - minum ASI
hingga usia 2
68 ASI+PASI V V V
tahun
8-10 ASI+PASI V V V
10-12 ASI+PASI V V V

JENIS MAKANAN FREKUENSI DAN JUMLAHNYA


Nasi/ pengganti 3x/hari
Sayur -
Daging 2x/minggu

Telur 2x/hari
Kesan: Kuantitas
Ikan 3x/minggu
dan kualitas
Tahu 1x/hari makanan
bervariasi
Tempe 1x/hari
Susu (merek/ takaran) -
RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

PENYAKIT UMUR PENYAKIT KETERANGAN

Diare - Morbili -

Otitis - Parotitis -

Radang Paru - Demam Berdarah -

Tuberculosis - Demam Tifoid -

Kejang - Cacingan -

Ginjal - Alergi -

Jantung - Kecelakaan -

Darah - Operasi -

Difteri - Herpes di ketiak -

Autoimun -
RIWAYAT KELUARGA

Corak Produksi

Tgl Lahir Mati


Sex Hidup Lahir Mati Abortus Keterangan
(Umur) (sebab)

10 tahun Hidup - - - Sakit

5 tahun Hidup - - - Sehat

Data Keluarga
AYAH/ WALI IBU/ WALI
Perkawinan ke- 1 1
Umur saat menikah 28 tahun 25 tahun
Kosanguinitas Tidak ada Tidak ada
Keadaan kesehatan/
Sehat Sehat
penyakit bila ada
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Tidak ada riwayat kejang, hipertensi, kencing manis, asma, kelainan darah
dan atopi

Riwayat Penyakit pada Anggota Keluarga lain/ orang


serumah
Tidak ada keluarga pasien yang mempunyai keluhan serupa
DATA PERUMAHAN

Keadaan rumah: Keadaan lingkungan:

Kepemilikan rumah: Rumah pribadi


Rumah berada di perumahan yang tidak
terlalu padat penduduk. Aliran got tertutup
Rumah berukuran 70m 2 2 lantai dengan 3 kamar
tidak tersumbat, tempat pembuangan jauh
tidur, ruang tamu, 1 kamar mandi, dan dapur.
Sirkulasi udara di dalam rumah baik, cahaya dari rumah. Tidak banyak motor yang lalu
matahari dapat masuk ke dalam rumah melalui lalang di depan lingkungan rumah. Rumah
jendela yang dibuka tiap pagi. ditempati oleh 4 orang.

Untuk kebutuhan air sehari-hari memakai air Kesan: Kondisi Kondisi rumah,
sumur pompa.
lingkungan dan sanitasi tempat tinggal
Jarak septic tank ke sumur + 10 meter. Tidak sekitar baik
pernah terjadi hambatan dalam pembuangan
saluran air. Rumah dibersihkan tiap hari.

Sampah rumah tangga dibuang ke tempat sampah


depan rumah yang berjarak sekitar 3 meter.
Pemeriksaan Fisik
Pada Saat Masuk BB: 45 kg / TB: 110 cm
KU: Lemah, tampak sakit
sedang Menurut BMI
Kesadaran: compos mentis
BMI = BB(Kg)/TB(Cm)
Tanda vital:
TD: 100/60 mmHg BMI = 45 Kg/ 110 Cm = 40
Nadi: 110/menit, reguler Kesan gizi: Obesitas
teraba kuat
RR: 24x/menit
Suhu: 39,1oC
Pemeriksaan Generalisata

Kepala & rambut: normocefali, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

Mata: Oedem palpebra -/-, pupil bulat isokor diameter 2,5 mm, Refleks cahaya langsung +/+ Refleks
cahaya tidak langsung +/+
Telinga: Normotia, liang telinga lapang, membran timpani intak,

Hidung: Normosepti, sekret (-), hiperemis (+), bekuan darah (+)

Bibir: Kering, merah, cyanosis (-)

Mulut: Mukosa tidak hiperemis

Gigi-geligi : semua gigi susu terdapat caries

Lidah : normoglotia, basah, papil eutrofi

Tonsil : T1-T2 , tidak hiperemis

Faring : tidak hiperemis, uvula di tengah


Pemeriksaan Generalisata
LEHER :
Pembesaran KGB pada tidak ditemukan P: Batas kanan jantung pada linea parasternalis dextra setinggi ICS III, IV, V
Batas kiri jantung pada linea midclavicularis sinistra setinggi ICS V
Pembesaran kelenjar tyroid tidak ditemukan Batas atas jantung pada linea parasternalis sinistra setinggi ICS II

A: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

THORAKS
Dinding thoraks
ABDOMEN
I : Bentuk datar, simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan
I : bentuk datar, simetris
dinamis A : Bising usus (+) normal
P : supel, turgor kulit baik, hepar & lien tidak teraba, nyeri
PARU epigastrium (+)
I : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak ada bagian yang
P: timpani pada 4 kuadran
tertinggal, tidak ada retraksi
P : Vocal fremitus sama kuat di kedua lapang paru
P: Sonor di seluruh lapang paru
ANUS: Tidak ada kelainan
Batas paru kanan-hepar : Linea midclavikularis dextra setinggi ICS GENITAL: Jenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan
V ANGGOTA GERAK: Akral hangat, tidak terdapat oedem
Batas paru kiri-gaster: Linea axilaris anterior sinistra setinggi ICS pada keempat ekstremitas
VII KULIT : Tidak efluoresensi yang bermakna
A: Suara nafas vesikuler, wheezing -/-, ronkhi -/-

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Refleks fisiologis : Biceps +/+ , Triceps +/+ , Patella +/
JANTUNG
+ , Achilles +/+
I : Ictus cordis terlihat pada linea midclavicularis sinistra setinggi
Refleks patologis : Babinsky -/- , Chaddok -/- , Tanda
ICS V
rangsang meningeal (-)
P : Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra setinggi
ICS V
Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin (Minggu 08/01/2017;


06.31)
Leukosit : 4.500/mm3
Eritrosit : 4,75 juta/mm3
Hemoglobin : 13,6 g/dl
Hematokrit : 77 %
Trombosit : 71.000/mm3
LED : 20
Ringkasan

Pasien anak perempuan usia 10 2/12 dengan keluhan demam 3 hari


SMRS. Demam timbul secara mendadak dan tidak pernah turun walaupun
sudah diberi obat. Disertai dengan nyeri epigastrium dan mimisan 1 hari
SMRS. Pasien mengalami penurunan nafsu makan.
KU lemah, tampak sakit sedang, kesadaran CM. Tekanan darah 100/60
mmHg, nadi: 110x/menit reguler kuat, pernafasan: 24x/menit, suhu: 39,1 oC.
pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada epigastrium dan darah beku
di rongga hidung.
Diagnosis

DIAGNOSIS KERJA
Demam berdarah dengue
Obesitas

DIAGNOSIS BANDING
-
Anjuran Pemeriksaan Penunjang

-
Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam: dubia ad bonam

Ad sanationam: dubia ad bonam


Penatalaksanaan

Non Medikamentosa:

Ajarkan anak untuk mengurangi berat badannya dengan makan


makanan yang berkalori rendah namun tinggi protein dan vitamin
serta berolahraga
Medikamentosa:
IVFD RL 200 CC/jam
Isoprinosin 3x1 tab
Paracetamol 3 x 500 mg
Ranitidin 2x50mg IV
Follow up

Tanggal
S O A P
Perawatan
KU: CM, sakit ringan Dengue IVFD RL 20 tpm
TD: 120/80 RR: 28x haemorrhagic Terapi lain teruskan
Nadi: 110x/menit S: 36,5 oC fever Cek DR/24 jam

Lab 9/10/2017
Leukosit : 8.100
Demam (-) mimisan (-), Eritrosit : 4,88
Kamis Hemoglobin : 14,1
nyeri tekan epigastrium (+),
09/01/2017 Hematokrit : 68
nafsu makan membaik
Trombosit : 96.000
IgM Dengue: (+)
IgG Dengue : (-)

Uji tourniket (+)


KU: CM, sakit ringan dengue Pasien dipulangkan
TD: 100/60 RR: 20x haemorrhagic
Nadi: 100x/menit S: 36,3 oC fever
Lab 10/1/2017
Demam (-) mimisan (-), Leukosit : 4.700
Jumat Eritrosit : 5,17
nyeri tekan epigastrium (-),
10/01/2017 Hemoglobin : 14,8
nafsu makan membaik
Hematokrit : 43
Trombosit : 181.000
Analisa kasus

Pasien anak perempuan usia 10 2/12, BB : 45 kg, TB 110 cm didiagnosis


dengan dengue haemorrhagic fever berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada pasien ini
ditegakkan diagnosis dengue haemorrhagic fever karena sesuai dengan
perjalanan penyakit pasien yaitu demam 3 hari disertai dengan adanya
perdarahan spontan seperti mimisan.
Pada pemeriksaan fisik KU lemah, tampak sakit sedang, kesadaran CM.
Tekanan darah 100/60 mmHg, nadi: 110x/menit reguler kuat,
pernafasan: 24x/menit, suhu: 39,1oC. pemeriksaan fisik ditemukan
nyeri tekan pada epigastrium. manifestasi perdarahan berupa uji
tourniket positif.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil trombositopenia
71.000/mm3 dan peningkatan Hematokrit 77%, selain itu dilakukan
pemeriksaan serologi dengan hasil IgM Dengue positif.
Te r i m a
Kasih