Respiratoria
Exacerbada por
Aspirina
EREA
Fue descrita inicialmente por Widal en 1922
Bochenek & Niz_ankowska-Mogilnicka, AERD: Clinical Disease and Diagnosis, Immunol Allergy Clin N Am 33 (2013) 14716.1
EPIDEMILOGA
2 ms frecuente despus de los antibiticos.
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CLASIFICACIN
En individuos susceptibles los AINEs inducen un amplio espectro de reacciones.
Tiempo
Manifestaciones
Gravedad
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CLASIFICACIN
Szczeklik & Stevenson proponen un sistema de clasificacin de las reacciones
inducidas por AINEs basado en:
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Actualidad
La definicin anterior se modifico por la EAACI, quien propuso
distinguir entre aguda y retardada.
Las reacciones de hipersensibilidad aguda se dividen a su vez en:
Reaccin cruzada
Participacin de procesos no inmunolgicos
Reacciones inducidas por frmacos individuales. (IgE)*
Las reacciones de tipo retardado incluyen diversos rganos. (Clulas)
Kowalski ML, Asero R, Bavbek S, Blanca M, Blanca-Lopez N, Bochenek G, Brockow K, Campo P, Celik G, Cernadas J, Cortellini G, Gomes E,
Ni_zankowska-Mogilnicka E, Romano A, Szczeklik A, Testi S, Torres MJ, Wohrl S, Makowska J. Classification and practical approach to the
Dra. Rivero
CRAIC Mty
NERD: nsaid exacerbated respiratory disease. NECD: nsaid exacerbated cutaneous disease.
MNUIA: multiple nsaid induced urticaria /angioedema. SNIAS: single nsaid induced acute
reactions. NIDR: nsaid induced delayed reactions.
Kowalski ML, Stevenson DD. Classification of reactions to nonsteroidal antiinflammatory drugs. Immunol Allergy Clin N Am 33 (2013)
135 - 145
CLASIFICACIN DE LOS AINEs DE
ACUERDO A SU ESTRUCTURA QUMICA
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Mogilnicka E, Romano A, Szczeklik A, Testi S, Torres MJ, Wohrl S, Makowska J. Classification and practical approach to the diagnosis and management of
TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD A
LOS AINEs
Enfermedad respiratoria exacerbada por AINEs Anteriormente conocida como:
Obstruccin bronquial Triada de la aspirina
Disnea Sndrome de samter
Congestin nasal/rinorrea Sndrome de Vidal
Asma inducido por aspirina
Asma intolerante a la aspirina
EREA
Pacientes con
enfermedad
respiratoria
subyacente
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Enfermedad cutnea exacerbada
por AINEs Tambin llamada:
Se manifiesta como ronchas o Urticaria inducida por aspirina
angioedema, ocurre en Enfermedad cutnea inducida
pacientes con antecedentes de por aspirina.
urticaria.
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NIUA Tambin llamada:
Se manifiesta como ronchas o Urticaria inducida por AAS
angioedema, ocurre en Enfermedad cutnea
pacientes sanos. exacerbada por AAS.
Los sntomas son inducidos por
al menos 2 AINEs con diferente
estructura qumica.
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Manifestaciones:
SNIRD Piel
Renal
Reacciones de
hipersensibilidad a un solo Pulmonar
AINE que aparecen
generalmente dentro de las
24-48h posteriores a la
administracin del frmaco.
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HISTORA NATURAL
se presenta como una enfermedad evolutiva, con un patrn
caracterstico en la aparicin de los sntomas
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Rinosinusitis persistente
Polipos
Asma
Hipersensibilidad Aspirina
PRESENTACIN CLNICA
Eritema
bronc
(cabeza Las primeras manifestaciones
oespa
y
smo
cuello) clnicas incluyen sntomas de
las vas respiratorias superiores
Irritaci
e inferiores.
congest
n
in
conjunt
nasal
ival
Los primeros sntomas
aparecen dentro de los
Lagrim
Erupci primeros 30-180.
ones
eo
cutne
ocular
as
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MECANISMOS DE INTOLERANCIA AL AAS
POLIPOS NASALES
Los plipos nasales se presentan como consecuencia de procesos
inflamatorios crnicos de la mucosa nasal, las manifestaciones clnicas
generalmente son:
Anosmia o Sensacin de
Rinorrea
hiposmia opresin nasal
Obstruccin
Cefalea Rinolalia
nasal
Apnea
Sensacin de
obstructiva del
opresin facial
sueo
DIAGNSTICO
Endoscopa nasal
Rinomanometra
Aspecto de uva
Una o ambas fosas nasales
Pueden adoptar la forma de la regin
anatmica
donde se encuentran
Blandos
Tersos
Translucidos
Color gris rosado
DIAGNSTICO
Antecedentes de presencia de reacciones adversas al AAS u otro
AINE.
En pacientes sin historia clara, el estndar de oro es el reto oral.
ORAL Bronquial
Pruebas de
provocacin
Nasal Intravenosa
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ES IMPORTANTE
Antes de la prueba de provocacin oral, retirar el tratamiento en Px
asmticos de:
Szczeklik A, Mastalerz L, Nizankowska E, et al. Protective and bronchodilator effects of PGE2 and salbutamol in aspirin-induced asthma. Am J Respir Crit
Berges-Gimeno
Care Med 1996;153:567-71.
M, Simon RA, Stevenson DD. The natural history and clinical characteristics of aspirin exacerbated respiratory disease. Ann Allergy Asthm
PRUEBA DE PROVOCACIN
ORAL:
Total de
27 mg 117 mg 312 mg
500 mg
44 mg
Dosis de 500 mg
Cada del 20%
En el segundo da se comienza con la administracin de dosis
crecientes de aspirina, con intervalos de dos horas, hasta
alcanzar una dosis acumulativa
Se evala la aparicin de sntomas respiratorios como
broncoespasmo, rinorrea, congestin nasal y sntomas
extrarrespiratorios como inyeccin ocular, eritema
Infeccin
Singulair
respiratoria alta;
Abbatin
Nios 6 meses-5 aos: 4 cefalea; dolor
Cubraxis
mg/da Nios 6-14 abdominal,
cubraxis M
Comprimidos, aos: 5 mg/da. Adultos. diarrea, nuseas,
Montelukast Drimon Rinitis persistente Categora B
tabletas, sobres y adolescentes 15 aos: vmitos; niveles
Everest
10 mg/da. elevados de
Speradac
transaminasas en
urilast
Medicamentos PLM. .PLM. http://www.medicamentosplm.com/Home/Index (accessed 12 septiembre 2010). suero (ALT, AST)
GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana
DESENSIBILIZACIN A LA
ASPIRINA
Dosis recomendadas:
81 mg q24h para la prevencin de la enfermedad
cardiovascular
325 mg q24h para mantener la desensibilizacin
cruzada a cualquier dosis de todos los AINE.
650 mg q12h como dosis de partida para
desensibilizacin de pacientes con EREA.
Periodo
refractario 2-5
das
Dra. Rivero
CRAIC Mty