Las infecciones respiratorias se presentan, en general, de forma aguda, por lo que en muchas ocasiones
son atendidas en Servicios de urgencia.
Aunque se originan durante todo el ao, su incidencia aumenta en las pocas de mas frio, finales de
otoo e invierno.
Las infecciones de las vas respiratorias son, en la edad infantil, una de las causas mas frecuentes de
patologa infecciosa y junto con el sndrome febril, los motivos mas habituales de consulta.
Las caractersticas fisiolgicas del nio y su inmadurez inmunitaria, junto con la rpida respuesta
inflamatoria del tejido linftico, van a facilitar la aparicin de infecciones respiratorias, y mas aun de
infecciones respiratorias de vas altas, siendo el anillo de Waldeyer el lugar de asiento de un gran numero
de infecciones.
Existen dos sndromes clnicos de la neumona, la presentacin tpica que es la mas frecuente y la
atpica.
Este sndrome esta representado por el S. pneumoniae; aunque no es el nico patgeno potencial.
El sndrome de neumona atpica se caracteriza por un comienzo mas gradual, tos secas y
sntomas de predominio extra pulmonar como:
a. Cefalea
b. Mialgias
c. Fatiga
d. Dolor farngeo
e. Nauseas
f. Vomito
g. Diarrea
A su vez representado por Mycoplasma pneumoniae, pero a su vez con otros agentes que
pueden incluir los casos clnicos infrecuentes por:
a. P. jiroveci
b. S. pneumoniae
c. Histoplasma capsulatum, etc.
Tambin ciertos virus pueden causar neumona, del 5 al 34% de los casos,
cuya presentacin clnica tambin es de presentacin atpica, caracterizado
por
a. Tos seca
b. Fiebre
c. Cefalea h. Diaforesis
d. Dolor i. Fatiga
j. Irritacin de la faringe
e. Rigidez muscular k. Piel hmeda
m. Rigidez articular
g. Escalofros
La mayora de los casos son leves y
auto limitados, pero algunos se
Es causada por virus como son: agravian y requieren hospitalizacin.
Aquellos con mayor riesgo de adquirir
a. Influenza una neumona viral severa son:
b. Parainfluenza
c. Adenovirus Los que tienen inmunosupresin
d. Herpes simple Receptores de trasplantes
e. Sincicial respiratorio Nios pequeos (defectos cardiacos)
f. Hantavirus
Ancianos
g. Citomegalovirus
Aquellos que toman esteroides.
FACTORES DE RIESGO
SINTOMAS
Comienza como un cuadro respiratorio agudo que se caracteriza con:
1. Fiebre
2. Escurrimiento nasal
3. Tos seca
4. Dolor muscular
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Se realiza a partir de:
a. Muestra de hisopado nasofarngeo o aspirado nasofarngeo
b. Inmunofluorescencia directa (IFO)
c. ELISA
d. Cultivo en Shell Vial
TRATAMIENTO
Los antibiticos no son tiles; actualmente se utilizan antivirales como:
a. Amantadina
b. Oseltamivir
c. Zanamivir
PREVENCION
a. Vacuna de la influenza.
Cada ao se renueva considerando nuevas cepas de virus a sus mutaciones.
Virus Sincicial Respiratorio
Es un virus de la familia Paramyxoviridae.
Es una causa mayor de infeccin del tracto respiratorio inferior, causando bronquiolitis y
neumona.
Sus brotes aparecen durante el otoo e invierno.
FACTORES DE RIESGO
Es mas frecuente en:
Lactantes
Adultos mayores
Pacientes con Compromiso respiratorio, Cardiaco o Inmune
Es comn en:
Guarderas
Asilos
Hospitales
TRANSMISION
Por medio de secreciones respiratorias
A travs de mucosas o fmites.
SINTOMAS
a. Parecidos al resfriado comn, con:
b. Congestin nasal
c. Rinorrea
Posteriormente, se agrega:
a. Tos
b. Expectoracin escasa
c. Fiebre ligera (50% de pacientes se encuentra sin fiebre ligera)
TRATAMIENTO
a. Ribavirina (en aerosol)
b. Los antibiticos no ayudan en el tratamiento del VSR.
c. Las infecciones leves se resuelven sin tratamiento
Cuando los bebes y/o nios son atacados por una infeccin severa, su
hospitalizacin podra hacerse necesaria para brindarles:
a. Oxigeno suplementario
b. Aire humidificado
c. Hidratacin con lquidos iv
FACTORES DE RIESGO
a. Mayor incidencia de enfermedad grave en lactantes
b. En adultos la enfermedad es leve.
c. Representa menos del 15% de las infecciones respiratorias
d. Principalmente en inmunocomprometidos con evolucin a falla respiratoria
TRANSMISION
a. Por medio de las secreciones respiratorias
SINTOMAS
Inicia con:
a. Obstruccin de la va area
DIAGNOSTICO
a. Bsqueda de anticuerpos en los que se demuestre incremento de ttulos
cuatro veces mayor en 2 a 3 semanas de 19M e IgG. Por:
TRATAMIENTO
a. No existe tratamiento especifico.
Adenovirus
Virus del genero Mastadenovirus
Distribucin mundial con predominio en primavera y otoo.
Se encuentra en reclusorios, escuelas, asilos y hospitales.
FACTORES DE RIESGO
Responsable de 1 al 5% de neumonas en adultos
Mortalidad superior al 50% en pacientes inmunocomprometidos.
TRANSMISION
Por medio de secreciones respiratorias
Contacto con mucosas (conjuntiva).
SINTOMAS
Inicio abrupto con fiebre hasta 39
Coriza
Conjuntivitis y faringitis
Tos seca
Cefalea y mialgias
RADIOGRAFIA DE TORAX
Se presenta:
Atrapamiento areo y opacidades alveolares bilaterales difusas
Atelectasias lobares
Derrame pleural hasta en el 62%
DIAGNOSTICO
El adenovirus puede estudiarse en secreciones y raspados adecuados, ser
transportado en medio de transporte para Chlamydias.
Como:
Cultivo viral Gold standard
Shell vial
Adenoclone (prueba de ELISA)
PCR (reaccin en cadena de polimerasa)
TRATAMIENTO
No existe tratamiento especifico til
El Cidofovir a 5mg/kg c/sem por 2 semanas ha sido til en casos aislados.
Herpes Simplex
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con VIH
Pacientes trasplantados de hgado 2.9-8%
Trasplantados de corazn 1-10%
Trasplantados de rin 1.5%
Tambin en personas con desnutricin
Pacientes que estn recibiendo quimioterapia
Y como coinfeccin.
TRANSMISION
En forma directa diseminada a partir de infeccin de va area superior
Diseminacin hematgena a partir de infeccin genital.
SINTOMAS
Se presenta:
Disnea severa
Hipoxia de difcil control
Ameritando en muchas ocasiones apoyo mecnico ventilatorio
RADIOGRAFIA DE TORAX
Areas segmentarias o subsegmentarias de ocupacin alveolar con imagen de vidrio despulido
El derrame pleural es frecuente.
DIAGNOSTICO
Los especmenes son directamente colectados por rasado de lesiones, hisopado nasal o
aplicaciones adherentes.
Medio de Bartels para chlamydias
Cultivo celular estndar de oro para el dx de VHS
ELISA
TRATAMIENTO
Aciclovir a dosis de 30 mg/kg/dia dividido en 3 dosis c/8hrs por 14-21 das
En casos menos graves, Valaciclovir 1000 mg c/8hrs por 7 dias
Varicela zoster
FACTORES DE RIESGO
Se presenta con frecuencia en mujeres embarazadas
Fumadores
Pacientes con VIH/SIDA
TRANSMISION
En forma directa diseminada a partir de infeccin de via area superior
Diseminacin hematgena a partir de una infeccin genital
SINTOMAS
Se presenta como complicacin de una infeccin primaria principalmente en inmunocomprometidos quienes
desarrollan:
sntomas de dificultad respiratoria con hipoxia severa
Falla respiratoria
RADIOGRAFIA DE TORAX
Se observan:
Mltiples ndulos bien definidos capaces de confluir
Las lesiones se resuelven con frecuencia una semana despus que desaparece el exantema
Las lesiones pueden calcificarse
DIAGNOSTICO
Similar al enfoque de HS.
TRATAMIENTO
Aciclovir
Valaciclovir
Famciclovir
Citomegalovirus (CMV)
FACTORES DE RIESGO
Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en:
Inmunocomprometidos
Pacientes transplantados de rganos solidos
Medula osea
VIH-SIDA
TRANSMISION
Transfusin de hemoderivados
Contacto por fluidos corporales
SINTOMAS
Se presenta en pacientes severamente inmunodeprimidos
El 6% de los casos cursan con neumona caracterizada por:
Fiebre
Tos no productiva
Disnea progresiva e hipoxia
RADIOGRAFIA DE TORAX
Opacidades intersticiales
Alveolares
Vidrio despulido
Consolidacin
Ndulos
Dilatacin bronquial
Engrosamiento de septos interlobulares
DIAGNOSTICO
ELISA
Fijacin de complemento
Inmunofluorescencia
Hemaglutinacin indirecta
Aglutinacin d ltex
Cultivo viral
Biopsia con tincin de HE
Demostracin de clulas gigantes tpicas
PCR tiempo real
TRATAMIENTO
Ganciclovir 5 mg/kg IV c/12 hrs por 3 sem
Valgancyclovir 900 mg VO c/24 hrs como dosis de mantenimiento
Foscarnet (como alternativa)
BIBLIOGRAFIA