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APERTURA EN ENDODONCIA Y

LOCALIZACIN DE CONDUCTOS.

GRUPO 1
Adriana Chinchilla 20102005680
Susan Barahona 20112001863
Karol Cerrato
Mairen Polanco 20132004571
Nelson Guillen

UNAH-VS ENDODONCIA 1 DRA.MARIA VIJIL


INTRODUCCION
El acceso al conducto radicular es el conjunto de
procedimientos que se inicia con la apertura coronaria,
permite la limpieza de la cmara pulpar y la rectificacin
de sus paredes y se continua con la localizacin y
preparacin de su entrada.
La preparacin de un acceso bien diseado es esencial
para la calidad del resultado endodontico
OBJETIVOS
1. Eliminar toda la caries
2. Conservar la estructura dental sana
3. Abrir totalmente la cmara pulpar
4. Eliminar todo el tejido pulpar coronal (vital o
necrtico)
5. Localizar todos los orificios de los conductos
radiculares
6. Lograr el acceso el lnea directa o recta al foramen
apical o a la curvatura inicial del conducto
7. Establecer los mrgenes de la restauracin para
minimizar la filtracin marginal del diente restaurado
INSTRUMENTOS
Para hacer la entrada inicial en la superficie del
esmalte se utiliza una fresa de carburo a alta
velocidad.
El tamao de la fresa se escoge valorando el
ancho del conducto y el tamao de la camara
pulpar apreciables en la radiografia.
Principios de la Preparacin de Cavidades en
Endondoncia

Preparacin cavitaria coronaral para


endodoncia
Apertura de la cavidad
Forma de conveniencia
Eliminacin de la dentina cariada remanente
Limpieza de la cavidad
Preparacin de cavidad radicular para
endodoncia
Limpieza de la cavidad
Forma de retencin
Forma de resistencia
Principio I: APERTURA DE LA CAVIDAD

Para que las preparaciones sean ptimas, es


necesario tener en cuenta 3 factores de la
anatoma interna
TAMAO DE LA
CAMARA PULPAR

FORMA DE CAMARA
PULPAR
NUMERO DE
CONDUCTOS
RADICULARES
Principio II: FORMA DE CONVENIENCIA

Es una modificacin de la cavidad de apertura,


con la finalidad de colocar las obturaciones
intracoronarias con mayor facilidad. Con los
objetivos:

Dominio
Libre acceso a Acceso directo
completo de los
la entrada del al foramen
instrumentos
conducto apical
ensanchadores.
Principio lll: ELIMINACIN DE LA DENTINA CARIADA

Las caries y las restauraciones defectuosas


remanentes en las preparaciones para
endodoncia han de ser eliminadas por 3
razones.
Para eliminar por medios mecnicos la mayor cantidad posible de
bacterias del interior del diente

Para eliminar la estructura dentaria

Para eliminar toda posibilidad de filtracin marginal


Principio IV: LIMPIEZA DE LA CAVIDAD

La caries, los residuos y el material necrtico deben ser


eliminados de la cmara pulpar antes de comenzar la
preparacin radicular.

Si en la cmara se dejan residuos calcificados o


metlicos que luego pueden ser llevados al conducto
estos actuarn como elementos obstructores durante el
ensanchamiento
oLos residuos coronarios tambin pueden
manchar la corona especialmente la de
los dientes anteriores.
oEl lavado con hipoclorito de sodio es un
medio para lavar cmara y conductos de
residuo

Finalmente se seca la cmara con algodn y chorros


de aire para eliminar residuos
Normas para la preparacin de acceso:

Visualizar la localizacin del espacio pulpar.


Cualquier material de restauracin que impida
el acceso en lnea recta debe eliminarse antes
de acceder a la cmara de la pulpa.
Se debe usar una fresa redonda del #2 en los
dientes anteriores y premolares y del #4 en
molares.
Una vez localizado la pulpa cameral se usa la fresa
redonda para eliminar el techo.
Se usa una sonda exploradora DG16 para localizar los
orificios de los conductos y determinar su ngulo de
partida desde la cmara principal.
Una vez localizado los conductos se introduce en
el conducto una lima tipo K 010 o 015, para
determinar su permeabilidad si el conducto es
suficientemente grande para aceptar una lima
020 o 025 se procede a la fase siguiente
Iniciar el acceso radicular, existen dos formas
para lograrlo.

1. El mtodo tradicional y mas popular consiste


usar trepono Gates-Glidden con la tcnica
step-back.

2. El mtodo alternativo la utilizacin de una lima


nquel titanio.
La forma del contorno final
se establece con una fresa
de diamante cnica de punta
redonda.
Acceso al Grupo de los
Incisivos
Punto de Eleccin: Penetracin inicial:

El punto de eleccin
identifica el lugar donde
debe iniciarse la apertura:
Se coloca en el punto inicial de
en los incisivos esta

modo que forme con el eje


localizado en la cara mayor del diente un ngulo
palatina o lingual, alrededor de 45.
aproximadamente a 2mm
del cingulum, en direccin
al borde incisal.
Forma de Conveniencia: con
una fresa esfrica montada en
micromotor y movimientos de
traccin, se completa la
apertura hasta alcanzar la
forma de conveniencia.
Limpieza de la cmara pulpar: el tratamiento de dientes
vitales, la pulpectomia busca remover el tejido pulpar
adherido a las paredes de la cmara. Muchas veces es
necesario repetir el uso de la cureta para conseguir la
remocin de todo el tejido.
La extirpacin de la pulpa determinara invariablemente que
la cmara se llene con sangre. La eliminacin de esa sangre,
de restos tisulares que hayan podido quedar en la cmara,
como tambin la antisepsia de ese segmento de la cavidad
pulpar debe realizarse mediante irrigaciones con aspiracin.
Localizacin y preparacin de la entrada del
conducto radicular: la cmara pulpar limpia y seca
ofrece las condiciones ideales para que puedan
localizarse los conductos.
Quiz la nica excepcin entre estos dientes sean los
incisivos inferiores que tienen races achatadas en
sentido mesiodistal. Ante esta situacin siempre es
aconsejable sospechar la presencia de dos conductos,
que pueden o no terminar en foramen nico.
Acceso al Grupo de Caninos

Punto de eleccin: Penetracin inicial:

Cara palatina o Una fresa esfrica #2


lingual, es aplicada en el punto
aproximadamente inicial de modo que
2mm del cngulo en forme un ngulo de
alrededor de 45 con el
direccin al borde eje mayor del diente.
incisal.
Forma de conveniencia:

La fresa se ubica algo


inclinada en relacin
con el eje mayor del
diente y con La apertura estar
movimientos de concluida al
traccin (de adentro verificar con ayuda
hacia afuera). de una sonda
exploradora
angulada la
ausencia de
remanentes de la
Limpieza de la cmara
pulpar: mediante curetas de
tamao adecuado se elimina
el contenido de la cmara
pulpar para promover su
limpieza completa y dejar
libre el acceso a la entrada
del conducto radicular.
Localizacin y
preparacin de la entrada
del conducto radicular: la
continuidad existente entre
la cmara y el conducto
facilita en gran medida su
Acceso al Grupo de los Premolares
Inferiores

Penetracin inicial: en el
Punto de Eleccin: para punto inicial se aplica una
la apertura de los dientes fresa esfrica n2 paralela
pertenecientes a ese grupo al eje mayor del diente.Para
esta situado en la cara los primeros premolares
oclusal, en el tercio medio inferiores que presentan
del surco principal una cspide lingual muy
mesiodistal. atrofiada, el tallo de la fresa
debe recibir una leve
inclinacin hacia lingual.
Forma de Conveniencia: la Limpieza de la
forma de conveniencia para la cmara pulpar: la
apertura coronaria de los limpieza de la
premolares inferiores es oval. A cmara pulpar puede
partir de la perforacin obtenerse mediante
realizada en el punto inicial, fresas esfricas
con movimientos de traccin se pequeas y a baja
eliminan los divertculos que velocidad; luego la
albergan los cuernos pulpares cmara pasa a ser
lingual y vestibular. Localizacinunayextensin
Preparacin
de la
de la entrada del conducto
apertura.
radicular.
Acceso al Grupo de los Premolares
Superiores

Punto de Eleccin: el Penetracin inicial: con


punto de eleccin para fresa esfrica n2, se
la apertura coronaria inicia desde el punto de
de los premolares eleccin.
superiores se localiza
en la cara oclusal, en el
tercio medio del surco
principal mesiodistal.
Forma de Conveniencia: con
movimientos de traccin se
elimina el divertculo que
alberga al cuerno pulpar
palatino. Con los mismos
movimientos la fresa se dirige
en sentido vestibular hasta que
tambin se retire el divertculo
vestibular.
Limpieza de la Cmara Pulpar

Localizacin y preparacin de las


entradas de los conductos radiculares
Con la cmara pulpar vaca y seca, utilizando la
sonda exploradora recta se localizan las
entradas de los conductos.

Los premolares superiores, en particular los


primeros, poseen en general dos races y dos
conductos. En algunos casos, un achatamiento
acentuado de la cmara pulpar en el sentido
mesiodistal determina la necesidad de utilizar
instrumentos endodonticos (limas) para localizar
las entradas de los conductos.

Cuando se hace uso de los instrumentos


endodonticos es fundamental limitar con
Acceso al Grupo de los Molares Inferiores

Punto de Eleccin: la
apertura de estos dientes
se localiza en la cara
oclusal, en la fosa central.
Penetracin inicial:
cuando la cavidad pulpar
tiene las dimensiones
normales, una fresa
esfrica para alta
velocidad se aplica en el
punto inicial, con una
inclinacin suave y se
dirige de modo que pueda
En los dientes posteriores,
en especial la apertura
coronaria debe propiciar
una mayor luminosidad y
visibilidad de la cmara
pulpar
a. Molar inferior con cmara
pulpar de altura muy
reducida.

b. Esbozo de la cavidad para


apertura.
Forma de conveniencia: en este caso la forma
de conveniencia es la de un trapecio, con la base
mayor hacia mesial y la base menor hacia distal
y se obtendr con la con la eliminacin del techo
de la cmara.
Con una fresa esfrica
compatible con las
dimensiones de la cmara
pulpar, se remueve con
movimientos de traccin de
adentro hacia afuera, el
desgaste se realiza partir
de la perforacin ejecutada
en el punto inicial.
Limpieza de la cmara
pulpar: con el uso repetido de
una cureta de dimensiones
adecuadas, el contenido de la
cmara pulpar se elimina, la
limpieza se completa con la
irrigacin de hipoclorito de
sodio al 2,5%.

Localizacin y preparacin
de la entrada de los
conductos radiculares: con la
cmara pulpar limpia y seca se
nos facilitara el trabajo. El uso
de la sonda exploradora recta y
afilada confirmara la entrada de
Cuando hay dificultad para el acceso de los
conductos mesiales del molar inferior por la
presencia de una proyeccin dentinaria el
degaste compensatorio facilita el acceso de
conductos mesiales de molares inferiores.
Acceso al Grupo de los Molares Superiores

Penetracin inicial: en
dientes con cmara de
dimensiones normales, la
penetracin se realiza con una
fresa N 4 y aplicando una
inclinacin suave de modo
que pueda llegar hasta la
parte mas voluminosa de la
Punto de pulpa que se encuentra sobre
eleccin: este la entrada del conducto
punto lo palatino.
ubicaremos en la
cara oclusal, en la
fosa central.
Forma de conveniencia: la apertura de molares
superiores debe tener la forma de trapecio, con
la base mayor hacia vestibular y la base menor
hacia palatino. La forma de conveniencia se
conseguir automticamente con la remocin del
techo de la cmara pulpar.
Limpieza de la cmara pulpar:
como en los inferiores el uso de
curetas y de la solucin irrigadora
adecuada proporcionara la limpieza
correcta de la cmara pulpar.

Localizacin y preparacin de
los conductos radiculares: el
deslizamiento de la extremidad de
la zonda exploradora por el piso de
la cmara pulpar permitir sentir la
presencia de las depresiones que
corresponden a los conductos
radiculares.
Bibliografa

ENDODONCIA Tcnicas y
Fundamentos de Soares y
Goldberg. Acceso al Conducto
Radicular
Capitulo 5 pgs. 35-55

Vas de la Pulpa 10ma Edicin.


Autor Stephen Cohen.
Morfologa del diente y
Preparacin para la Cavidad de
Acceso Capitulo 7 pgs. 150-
153

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