RSUD dr. DORIS SYLVANUS/ FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA 1 RAYA Pendahuluan Tetanus penyakit yang disebabkan oleh tetanospasmin dari Clostridium tetani spasme otot Terdapat 1 juta kematian akibat tetanus di seluruh dunia pada tahun 1992 580 ribu kematian akibat tetanus neonatorum (WHO) Di Indonesia (1990-1993) telah dirawat rata-rata 3363 kasus tetanus/tahun dengan case fatalitiy rate (CFR) berkisar antara 9,9- 15,3%. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M dan Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 2009. 2 Pendahuluan.... Tetanus dapat dicegah dengan vaksin Di Amerika Serikat sebelum penggunaan vaksin rata-rata kasus tetanus 580 kasus dan 475 diantaranya meninggal (thn 1947- 1949). Setelah penggunaan vaksin terdapat 29 kasus (2000-2009).
Centre for Disease Control and Prevention (CDC).
3 Tetanus also known as lockjaw. Review artikel, 2013. Definisi tetanus Tetanus gangguan neurologis yang disebabkan oleh tetanospasmin Clostrodium tetani meningkatnya tonus otot dan spasme
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M dan
Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 2009. 4 Toksin C. tetani merusak jaringan yang tetanolisin masih hidup yang mengelilingi sumber infeksi dan mengoptimalkan kondisi yang C. tetani memungkinkan multiplikasi bakteri Trismus, Kuduk kaku tetanospas sampai opitotonus, min Kejang tonik terutama bila dirangsang, Risus sardonikus, Spasme, Asfiksia dan sianosis karena spasme pada Centre for Disease Control and 5 Prevention (CDC). Tetanus. sal pernapasan 2010. Etiologi Clostrodium tetani yang akan menghasilkan toksin tetanospasmin
Brook GF, Carrol KC, Butel JS,
Morse SA dan Mietzner TA. Mikrobiologi kedokteran jawetz, 6 melnick dan adelberg. 2012. Patogenesis Keadaan luka anaerob Clostrodium tetani menghasilkan tetanolisin dan tetanospasmin Tetanospasmin memecah synaptobrevin transmisi sinaps terganggu mencegah pelepasan glisin dan GABA kegagalan menghambat refleks motorik refleks motorik tidak terkendali, peningkatan tonus dan rigiditas otot berupa spasme otot
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M dan
Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 2009. 7 Patogenesi s....
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,
Simadibrata M dan Setiati S. Buku 8 ajar ilmu penyakit dalam. 2009. Manifestasi klinis Trismus Kuduk kaku sampai opitotonus Ketegangan otot dinding perut Kejang tonik terutama bila dirangsang Risus sardonikus opitotonus Asfiksia dan sianosis
Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Buku
9 kuliah Ilmu Kesehatan Anak. 2007. 10 Derajat tetanus (klasifikasi ablett) Grade I (ringan): Trismus ringan Grade II (sedang): Trismus sedang, rigiditas, spasme yg pendek, takipnea, disfagia ringan. Grade III A (berat):Trismus berat, spastisitas, spasme yang lama, distres pernapasan,apneic spell, disfagia berat dan takikardia Grade III B (sangat berat): grade III + disfungsi otonom berat Simanjuntak P. penatalaksanaan tetanus pada pasien anak. Jurnal Medula. Vol 1. No 4; 2013 11 p.85-93 Jenis tetanus Tetanus general trias:rigiditas, spasme otot dan apabila berat disfungsi otomik Tetanus lokal Bentuk tetanus ini berupa nyeri, kekakuan otototot pada bagian proksimal dari tempat luka. Tetanus sefalik bentuk tetanus lokal yang terjadi akibat trauma kepala atau infeksi telinga
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M dan
Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 2009. 12 Diagnosis Riwayat adanya luka yang sesuai dengan masa inkubasi Gejala klinis Penderita biasanya belum mendapatkan imunisasi. Hasil lab kurang menunjang diagnosis
Ritarwan K. Tetanus. 2004.
13 Pemeriksaan fisik uji spatula dilakukan dengan menyentuh dinding posterior faring menggunakan alat dengan ujung yang lembut dan steril + : kontraksi rahang involunter (menggigit spatula) - : refleks muntah
Laksmi NKS. Penatalaksanaan tetanus. Jurnal
Continuing Profesional Development. vol. 41 no. 11. 14 2014. p. 823-827. Tatalaksana 1. Penatalaksanaan umum Netralisasi dari toksin yang bebas inj. HTIG 3.000-6.000 IU IM atau ATS 50.000 100.000 IU secara IM dan IV Menyingkirkan sumber infeksi pembersihan luka dan antibiotik (metronidazolesecara iv dengan dosis inisial 15 mg/kgBB dalam 1 jam dilanjutkan dosis 30 mg/kgBB/hari setiap 6 jam selama 7-10 hari.) Tangani rigiditas dan spasme beri Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M dan 15 diazepam 0,3-0,5Setiati kgBB/kali pemberian S. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed.5. jilid III. Jakarta: Interna Publishing; 2009. p.2911-23. Tatalaksana .... 2. Tatalaksana suportif meminimalkan risiko spasme paroksismal Pasien diposisikan dan diubah-ubah posisinya setiap 3 jam Sekresi bronkus yang berlebihan memerlukan tindakan suctioning Trakeostomi
16 Komplikasi Pada saluran pernapasan : asfiksia, aspirasi pneumoni, atelektasis, pneumotoraks dan mediastinal emfisema. Pada kardiovaskuler : takikardia, hipertensi, vasokonstriksi perifer dan rangsangan miokardium. Pada tulang dan otot : perdarahan dalam otot, fraktura columna vertebralis
Simanjuntak P. penatalaksanaan tetanus pada
pasien anak. Jurnal Medula. Vol 1. No 4; 2013 17 p.85-93 Pencegahan Imunisasi DPT, DT, TT perawatan luka pemberian ATS/HTIG profilaksis Dosis ATS profilaksis 1500-3000 IU. HTIG juga dapat diberikan sebagai profilaksis luka. Dosis untuk anak < 5 tahun: 75 IU IM, anak 5-10 tahun: 125 IU IM, sedangkan dosis untuk anak 10 tahun: 250 IU IM dosis tunggal
Dakar score 0-1, severitas ringan dengan mortalitas 10%; 2-3,
severitas sedang dengan mortalitas 10-20%; 4, severitas berat dengan mortalitas 20-40%; 5-6, severitas sangat berat dengan mortalitas >50%. Laksmi NKS. Penatalaksanaan tetanus. Jurnal Continuing Profesional Development. 2014. 19 Terimakasih
20 21 Phillips score <9, severitas ringan; 9-18, severitas sedang; dan >18, severitas berat 22 Nurul Tatalaksana tetanus berdasarkan klasifikasi derajat tetanus Jawaban : Klasifikasi ablet tatalaksana harus diberikan sesegera mungkin apabila gejala sudah mulai terlihat untuk mencegah akumulasi dari toksin tetanus Diberikan antibiotik dan untuk mencegah agar penyakit tidak memberat diberikan ATS
23 Trakeostomi kapan dilaksanakan Jawaban: Jika didapatkan kesulitan bernapas pada pasien (spasme laring), klasifikasi ablet derajat 3-4, tidak bisa bernapas spontan memudahkan masuknya udara ke dalam tubuh
24 Ditinia Utami Apakah ada golden periode untuk memberikan antitetanus untuk mencegah infeksi dari bakteri tetanus? Jawaban: Lebih baik diberikan minimal 6 jam setelah terjadi luka yang kemungkinan besar akan menjadi tetanus, maksimal 24 jam setelah luka
25 Apakah ada perbedaan gejala klinis tetanus pada anak dan pada bayi? Jawaban: Pada dasarnya gejala klinisnya sama, khasnya pada anak mulut mencucu (seperti mulut ikan)
26 Jene Apa yang menyebabkan masa inkubasi dari tetanus berlangsung lama (sekitar 5-10 hari)? Jawaban: Diakibatkan jarak letak dari luka ke jaras akson Berdasarkan prognosis : inkubasi cepat lebih berbahaya dikarenakan dakar skor memiliki nilai yang besar
27 Nindi Komplikasi yang paling sering terjadi apa? Dan bagaimana prognosisnya dari komplikasi tersebut? Jawaban: Komplikasi tersering Aspirasi pneumonia dikarenakan hipersalivasi (hipersekresi bronkus) mengakibatkan terjadi gangguan pernapasan Distress pernapasan diakibatkan spasme pada saluran napas (laring, erector trunki, m.intercostal) Prognosis tergantung penatalaksaan perlu tindakan cepat seperti trakeostomi atau ventilator prognosis baik apabila ditangani cepat
28 Aria Kejang rangsang pada tetanus bagaimana bisa terjadi? Rangsang seperti apa yang bisa menyebabkan pasien tetanus kejang? Jawaban: Disebabkan oleh berbagai rangsang seperti suara, taktil, terjadi gangguan pada jaras retikulokortikal Memindahkan posisi pasien harus hati-hati
29 Dian Tatalaksana : Menghancurkan organisme, netralisasi toksin, mengurangi efek toksin Netralisasi toksin dengan ATS hipersensitiv Jawaban : Karena berasal dari serum kuda makanya sering menimbulkan hiperensitif caranya apabila terjadi perlu dilakukan sensitisasi (diberikan sedikit-sedikit) 0,1 serum+0,5 cc NaCl atau aquaadest diberikan subkutan liat reaksi selama 30 menit 0,5 cc serum+0,9 cc aquades diberikan subkutan diliat reaksinya, apabila + tidak usah diberikan, apabila negatif sisa dari serum tidak diberikan
30 Dr. Arieta, Sp.A Masukan ppt mewakili makalah, untuk dosis dimasukkan ke ppt Halaman 6 gambar diganti ke gambar anak-anak Sumber/referensi dari philips score Tetanus neonatorum pada halaman 9
31 Pertanyaan Kapan dokter boleh curiga suatu penyakit yang dihadapi adalah penyakit tetanus? Jawaban : Anamnesis riwayat luka, luka bakar, gangren, infeksi telinga, tali pusat, infeksi pada gigi dan mulut, riwayat imunisasi Pemeriksaan fisik gejala klinis (trismus, spasme dan rigiditas otot, risus sardonicus (wajah setan/wajah monyet), opitotonus (perut seperti papan), kejang spontan dan kejang rangsang
32 Tujuan dari uji spatula? Jawaban: Positif apabila ada refleks menggigit spatula
33 Bagaimana tatalaksana pada tetanus, apakah ada tambahan lagi? Jawaban: a
34 Perawatan luka yang dilakukan pada tetanus itu seperti apa? Jawaban: Bersihkan luka dengan cairan H2O2 Diberikan HTIG profilaksis/ATS
35 Dr. Rurin, Sp.A Slide tulisannya terlalu kecil Cantumkan sumber tabel maupun gambar, tabel tidak boleh terpotong
36 Pertanyaan : Uji spatula itu merupakan pemeriksaan rutin atau hanya dilakukan saat ada indikasi tertentu? Apa yang mau dilihat dari uji ini? Jawaban: Uji ini bisa dilakukan jika tidak ada trismus, + bila ada refleks mengi
37 Kasus 1: tidak pernah imunisasi, higien buruk, terkena tetanus, sembuh lalu pulang, apakah perlu diimunisasi TT, DT? Kapan diberikan? Kasus 2: imunisasi lengkap, terkena paku, apakah perlu diberikan ATS/HTIG untuk profilaksis atau tidak?
PR
38 Pasien tetanus apakah dipuasakan atau tidak? Diberi diet apa? Jawaban: Diberi nutrisi lewat parenteral infus glukosa hipertonis Bila ada perbaikan makanan bisa diberikan melalui NGT
39 Cara membedakan tetanus dengan meningoensefalitis? Jawaban: Meningoensefalitis tidak ada trismus Pemeriksaan lab lumbal pungsi (+) ditemukan kuman pada hasil pemeriksaan Pada tetanus ada opitotonus
40 Dr.Enny, Sp.A Referensi gunakan referensi anak (IDAI, Depkes, Jurnal pediatrik) Tetanus gangguan di LMN Meningoensefalitis gangguan di UMN, disertai defisit neurologis, refleks patologis Anamnesis tetanus: sumber infeksi (gigi, mulut telinga, luka tusuk, luka bakar, riwayat imunisasi, onset) Pemeriksaan fisik (trismus, uji spatula (untuk kasus yg dicurigai tetanus) referensi dicari lagi) 41 Tatalaksana diperbaiki, masukkan nama dagang, spesifik (bagaimana caranya, dosis) Ganti dengan gambar anak Prognosis pada anak apakah juga mengacu pada dakar score
