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1
invisible
Zamora, C
06/10/201
5
FIE
Un trastor
no
2
Reacciones de los padres ante
un trastorno del desarrollo
- Desconcierto. Se da en aquellos padres con nios muy pequeos cuyos sntomas son controlables en
el mbito familiar. Por esta razn, no pueden comprender que el nio tenga problemas en el colegio.
- Negacin. Esto no le puede estar pasando a mi hijo. La negacin surge del miedo a que su hijo sea
rechazado por amigos, familiares y profesores.
- Enfado. Tiene que ver con la frustracin ante la sospecha errnea de que el nio podra superar su
problema si se esforzara lo suficiente. Por otra parte, los padres sienten rabia hacia s mismos por sentir
que le han fallado a su hijo.
- Culpa. De entre todas las preguntas que podran llegar a surgir ante un diagnostico de TDAH, la ms
angustiante es Es culpa ma que mi hijo sufra este trastorno?. De ah surgen dudas sobre cualquier
hecho que haya podido generar un TDAH (descuidos en el embarazo, educacin proporcionada,
gentica, etc...)
- Miedo. Esta sensacin se produce ante el desconocimiento del TDAH y suele paralizar a algunos
padres. Surge el miedo hacia el rechazo social, temor ante la posibilidad de que ellos mismos padezcan
TDAH, preocupaciones sobre si su hijo podr hacer vida normal, etc.
- Rechazo. Puede estar dirigido hacia el nio, hacia el personal medico o hacia otros miembros de la
familia. La sacudida de sus expectativas hace que a muchos padres les cueste aceptar al nio como
una persona con plena capacidad de desarrollo.
- Desilusin. Ante la posibilidad de que su hijo no sea perfecto. Los padres debern tener mucho
cuidado a la hora de enfrentarse a este sentimiento. Su frustracin puede llevarles a no aceptar al nio
tal como es y a exigirle cosas que el no puede hacer, lo que le generar sentimientos de hostilidad y
resentimiento
INTRODUCCIN. TDAH
1. Es un trastorno neurobiolgico, evolutivo, crnico.
2. Hasta hace unos 30 aos se consideraba como un
trastorno propio de la infancia que remita en la
adolescencia.
3. Su persistencia alcanza al 60% de los casos en la edad
adulta.
5. Una combinacin de factores genticos y ambientales.
6. Los sntomas pueden causar un deterioro personal en
casa, colegio/escuela, instituto, trabajo, deporte, ocio,
relaciones sociales.
7. Si no se trata (MTA, 1999) puede producir efectos
adversos durante toda la vida.

4
El trastorno no es
Culpa de los padres, ni del nio que lo padece.
No se produce ni por desacuerdos entre los padres,
ni por separaciones o divorcios, ni por estar viudo
o soltero.
Ni por el nacimiento de un hermano
Ni porque el padre o la madre se ponga a trabajar,
o est en el paro, o trabajen mucho fuera de casa.
Ni por cambiar de colegio, ni por tener niera, ni
porque le cuiden los abuelos.
Puede que todas estas cosas sucedan pero
en ningn caso son consecuencia, ni
causa.
5
El trastorno no
Sobreviene por el nivel socioeconmico, por
un cociente intelectual bajo o alto, por la
edad de la madre, por vivir en una poblacin
grande o pequea.
No es debido a la falta de normas de los
padres al educarlo. No est relacionado con la
ingesta de dietas ricas en azcares, grasas,
protenas o colorantes, vitaminas. La tele,
videojuegos y lateralidad contrariada o
cruzada nada tienen que ver con la alteracin.
6
PREVALENCIA
o Afecta a uno de cada 20 nios o adolescentes en Europa.
o Entre el 3 y 6% de la poblacin escolar.
o OMS: 5,3%
o DSM-5: 5-7%
o Espaa: 5-7 % de nios y adolescentes entre 6-17 aos
o 288.888 no diagnosticados
o 400.000 nios y adolescentes con TDAH
o Slo el 1,8% reciben tratamiento (ms de la mitad de los nios estn sin tratamiento)
o De 100 nios diagnosticados, entre 70 y 80 lo continan siendo en la adolescencia y un 50-60 % tambin
en la edad adulta

7
EL TDAH: COEFICIENTE
HEREDABILIDAD
Estudios El TDAH (HERENCIA)
TIENE EL COEFICIENTE DE HEREDABILIDAD MAS
con ELEVADO DE TODAS LAS PATOLOGAS PSIQUIATRICAS.
gemelos
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0

Coeficiente de heredabilidad
FALACIAS/MITOS
El TDAH no existe, es un invento americano para
etiquetar a nios difciles
Engao,
Si existiera, es un problema que desaparece con
fraude o
la edad mentira
El TDAH afecta slo a los varones
Es un trastorno debido a la forma actual de vida
Los psicoestimulantes producen dependencia
Los psicoestimulantes dejan de ser eficaces en la
adolescencia
Alteran el crecimiento,

9
Qu es el TDAH?
Es un trastorno
del neurodesarrollo
manifestado por
un patrn
persistente de
inatencin y/o
hiperactividad,
impulsividad, que Los sntomas se inician en la
primera infancia, son de
interfiere con el naturaleza relativamente
funcionamiento o crnica y no pueden
el desarrollo atribuirse a alteraciones
neurolgicas, sensoriales, de
lenguaje, motoras graves,
retraso mental o a
trastornos emocionales
importantes. Barkley (1990) 10
CICLO VITAL
LOS PADRES, retrospectivamente
1. Los sntomas centrales del TDAH aparecen
pronto (3-4 aos)
2. Son nios activos, excesivamente movidos e
intranquilos
3. Tenan dificultades para calmarse y adaptarse
a los cambios (bao, comidas, etc.,)
4. Se irritaban con facilidad
5. Gritaban con frecuencia
6. Rabietas, cambios de humor
7. Dorman poco

11
CICLO VITAL
Los profesores y padres
1. Desatentos, inquietos, en marcha,
colocndose en situaciones peligrosas
2. Propensos a los accidentes
3. Necesitan supervisin y reclaman la atencin
4. Dificultad para seguir las normas y adaptarse
a los juegos de grupo
5. Gritaban con frecuencia
6. Rabietas, pataletas, cambios de humor
7. Actividad inoportuna, excesiva y
desorganizada
12
CICLO VITAL
Los profesores y padres
1. Aumentan los sntomas nucleares.
2. Dificultad de concentracin y atencin
3. Incapacidad para persistir en el esfuerzo
4. Problemas para acabar las actividades
5. Actividad excesiva motora/vocal
6. Se levantan de su asiento sin permiso, interrumpen
las actividades de clase
7. No acaban el trabajo, siguen con dificultad las
instrucciones.
8. Se entrometen en las actividades de otros y molestan.
9. Los compaeros les rechazan.

13
CICLO VITAL
Los profesores y padres
1. Decremento de la hiperactividad, no de la desatencin e impulsividad
2. Son pocos perseverantes, escasa tolerancia a la frustracin y exigen
el cumplimiento inmediato de sus demandas.
3. Repiten ms cursos que los nios sin TDAH, abandonan la
escolarizacin.
4. Son frecuentes las expulsiones, novillos, consumo de alcohol y de
drogas.
5. Comorbilidades: depresin, ansiedad, pobre autoconcepto, escasa
competencia social

14
Impacto del TDAH en el desarrollo
Problemas acadmicos
Problemas acadmicos Problemas laborales
Dificultades de relacin Dificultades de relacin
Alteraciones de Cada de la autoestima Disminucin de la autoestima
conducta Problemas legales, Alteraciones de conducta
Agresividad,
Abuso de txicos
Consumo de txicos
Accidentes

PREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTE UNIVERSITARIO ADULTO

Problemas acadmicos
Alteraciones de conducta Dificultades para trabajar
Problemas escolares Problemas laborales
Dificultades de relacin Dificultades de relacin
Disminucin de la autoestima Disminucin de la autoestima
Alteraciones de conducta
Abuso de txicos
Accidentes, etc.
15
CIFRAS
(1:3) Uno de cada tres jvenes espaoles entre 15 y
24 aos no acab la ESO. En Europa es 1:5
(UNESCO).
Tasa de repetidores Espaa 42%) Europa (13%).
Suspensos: Espaa: (60%); Europa: /19%)
Expulsados: Espaa (14%); Europa (6%).
Abandono de estudios: Espaa (38%); Europa (5%)
Universidad (22% acceden). Se gradan (5%) con
TDAH
Fuente: Study ACADEMIA. Fisher (2003)

16
Qu es?

Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad


que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo

17
Tabla de los trastornos del neurodesarrollo.
DSM-5

1. Discapacidad Intelectual
1. (Trastorno del desarrollo intelectual).
2. Trastornos de la comunicacin
1. T. del Lenguaje
2. T. Fonolgico
3. Trastorno de la comunicacin social (pragmtico)
4. Trastorno de la fluidez
3. Trastorno del espectro autista
4. Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
5. Trastornos motores
1. Tics,
2. Trastornos de la coordinacin
3. Movimientos estereotipados
6. Trastorno especfico del aprendizaje

18
DSM-IV (2000) Asociacin Americana de Psiquiatra, Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales (DSM-V), 5 Ed. Arlington. VA, Asociacin
Americana de Psiquiatra (2014)

INATENCIN
No presta atencin Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a detalles o por
suficiente a los detalles descuido comete errores en las tareas escolares, en el trabajo o
durante otras actividades
Dificultades para mantener
Con frecuencia dificultades para mantener la atencin en actividades o
atencin en tareas y
tareas recreativas o de ocio. Permanecer atento durante las clases,
actividades ldicas
conversaciones o lectura de textos largos

Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente.


No escucha cuando se le
Parece tener la mente est en otra parte, incluso en ausencia de
habla
cualquier distraccin evidente


Con frecuencia no sigue las instrucciones y no logra terminar los
No sigue instrucciones. No deberes, tareas u obligaciones en el lugar de trabajo. Inicia las tareas
finaliza tareas escolares, pero rpidamente pierde el inters y se distrae fcilmente. Comete
encargos u obligaciones errores al completar el trabajo escolar, en las tareas domsticas, o en
las tareas en el lugar del trabajo

Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
Dificultades para organizar Dificultad para gestionar tareas secuenciales, los materiales y
tareas y actividades pertenencias en orden , descuido y desorganizacin en el trabajo, mala
gestin, no cumple los plazos

Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar
Dificultades para realizar un
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. Por ejemplo los
esfuerzo mental sostenido
deberes escolares en casa; en adolescentes y adultos, preparacin de

informes, completar formularios, o la revisin de documentos largos.


Con frecuencia pierde cosas necesarias para las tareas o actividades .
Extrava objetos necesarios (material escolar, lpices, libros, utensilios, carteras, llaves,
cuadernos, gafas, mvil billetero)

Con frecuencia se distrae fcilmente con estmulos externos o 19
Se distrae con estmulos
irrelevantes (en adolescentes y adultos pueden incluir pasamientos no
irrelevantes
relacionados o ajenos)
DSM-IV (2000) Asociacin Americana de Psiquiatra, Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales (DSM-V), 5 Ed. Arlington. VA, Asociacin
Americana de Psiquiatra (2014)

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
Mueve en exceso manos o Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se
pies, se remueve en el
retuerce en su asiento
asiento
Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado ( abandona su asiento en clase, oficina u otro
Abandona su asiento en clase
lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren permanecer
sentado)
Corre, salta excesivamente Con frecuencia corretea o trepa salta en situaciones inapropiadas (en
en situaciones inapropiadas
adolescentes y adultos puede limitarse a cierta inquietud)
Dificultades para jugar Con frecuencia es incapaz de jugar o participar en actividades de ocio
tranquilamente
en silencio o de una manera tranquila
Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor.
Acta como si tuviera un Es incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante
motor un tiempo prolongado, como en restaurantes, asambleas o
reuniones, etc.; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le
resulta difcil seguirlos .
Habla en exceso
Con frecuencia habla excesivamente
Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
Responde antes de escuchar concluido una pregunta. Termina las frases oraciones o sentencias de
las preguntas
los dems, interrumpe las conversaciones y no puede esperar el
turno en una conversacin
Dificultades para guardar
turno Con frecuencia le es difcil esperar su turno ( hacer cola)

Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros . Se mete en las


Interrumpe actividades o conversaciones, juegos o actividades de otros , puede empezar 20 a
conversaciones de otros utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes o adultos puede entrometerse o hacerse cargo de lo
TDA/TDAH
Existen diferencias entre tda y tdah

Los tda:
1. No se mueven excesivamente
2. Pueden pasar mucho tiempo sentados, callados,
realizando una actividad tranquila o con un juego
reposado
3. Tienen retrasos en las habilidades de autonoma
4. Presentan retrasos de aprendizaje: lectura, escritura y
clculo
5. Pueden tener dificultades con las amistades, aunque
no son rechazados y en algunos casos son apreciados
6. No tienen excesivos problemas con la disciplina, al
menos en los primeros 4 cursos de Primaria
7. Se les olvidan las cosas
8. Acumulan retrasos escolares y fracaso escolar
9. No les suele funcionar la medicacin o es menos
eficaz
21
INATENCIN
Desviaciones en las tareas.
Falta de persistencia.
Dificultad para mantener la atencin: en tareas y
juegos.
Trabajo desorganizado.
Les cuesta seguir las reglas e instrucciones.
Se olvidan de las cosas
Parece no escuchar
No acaban lo que empiezan
Se distraen fcilmente

22
HIPERACTIVIDAD
No paran quitos
Dificultad para estar sentados
Se mueven, corren, interrumpen a los dems
Actividad motora excesiva cuando no es
apropiado, jugueteos, golpes o locuacidad.
Adultos se corresponde con inquietud extrema y
un nivel de actividad que cansa a otras personas
.

23
IMPULSIVIDAD
Hablan mucho
Responden antes de escuchar
Interrumpen a los dems
Son incapaces de esperar con tranquilidad el
turno
Acciones apresuradas que se producen en el
momento, sin reflexin, y que crean un gran
riesgo de daar al individuo.

24
Lezak (1995), ampli la conceptualizacin de esta funcin reguladora, refirindose a ella
como un conjunto de habilidades de planificacin, programacin, regulacin, y
verificacin de la conducta intencional

Circuitos del
encfalo que
priorizan,
integran,
coordinan,
supervisan,
regulan y Un conjunto de habilidades cognitivas,
planifican otras emocionales y motivacionales, que emergen
funciones de circuitos y estructuras particulares de los
cognitivas lbulos frontales, con un gradiente de
(Brown, 2010) especializacin y jerarqua funcional.

Habilidad para mantener activo un


conjunto apropiado de estrategias de
resolucin de problemas con el fin de
alcanzar una meta futura 25
Es un trastorno de ejecucin donde falla el
cundo, ms que el qu o cmo.
Es una disociacin entre pensamiento y accin.

Es un
problema
de:
Cundo

Es un
problema de
motivacin y
de
autorregulaci
n

26
FUNCIONES EJECUTIVAS
El TDAH es un trastorno del
desarrollo:
En el sistema de inhibicin cerebral
En la autorregulacin
En el funcionamiento ejecutivo

27
En el sistema de inhibicin cerebral

1. Incapacidad de:
esperar
de aplazar una respuesta
de inhibir un impulso
de responder a un acontecimiento
2. Incapacidad de dejar lo que se est haciendo
3. Distraccin o inferencia de control

28
En la autorregulacin
1. El autocontrol es la capacidad consciente de
regular nuestros impulsos de manera voluntaria.
2. Hace que cambiemos para mejorar el futuro
3. Una persona con TDAH no puede controlar sus
acciones y siempre hace responsable a las
personas que le rodean.

29
En el funcionamiento ejecutivo

1. Es una forma de autocontrol dirigida hacia uno


mismo
2. Existen 5 habilidades ejecutivas:
Inhibicin
Memoria de trabajo no verbal
Memoria de trabajo verbal
Memoria emocional y autocontrol motivacional
Planificacin y resolucin de problemas

Un conjunto de habilidades cognitivas,


emocionales y motivacionales, que emergen
de circuitos y estructuras particulares de los
lbulos frontales, con un gradiente de
especializacin y jerarqua funcional.30
Memoria de trabajo no verbal
1. Posibilita la retencin de la informacin recibida
o elaborada en ausencia de la misma.
2. Es la capacidad de previsin, la conciencia, el
dominio del tiempo pasado y futuro, la
capacidad de imitacin a partir de la observacin
3. Activamos las imgenes mentales del pasado en
nuestra mente
4. Es la capacidad que nos permite dirigir todos
nuestros sentidos atrs en el tiempo: vista,
gusto, olfato, tacto, odo

31
Memoria de trabajo verbal
Es nuestro lenguaje interior
Forma la base de la resolucin de problemas
y permite generar reglas y planes
Es nuestra voz en nuestra mente y la usamos
para controlar todas nuestras acciones.
Nos permite comprender lo que leemos
Vygotsky: Comienza sobre los 3 aos y
necesita una dcada para madurar
Los nios con TDAH no pueden hablarse a s
mismos, ni usar el lenguaje como gua.
Tendrn problemas de comprensin de reglas
e instrucciones, de or, ver o leer.

32
Memoria emocional y autocontrol motivacional

Una emocin es un estado motivacional


Si puedo controlar mis emociones puedo
controlar la motivacin.
La auto-motivacin es lo mismo que deseo,
persistencia, disciplina, determinacin.
Permite inhibir y retrasar las reacciones
emocionales
Existe autorregulacin mientras se demora la
accin
Los nios con TDAH muestran sus emociones y
deseos ms que otros nios, pero fracasan en los
objetivos, pues no son constantes
33
Planificacin y resolucin de problemas

Es la capacidad para planificar una respuesta


Consiste en pensar en mltiples opciones y luego
escoger la ms til.
Es el origen de lo que llamamos creatividad.
Evolutivamente comienza en nuestra niez con los
juegos que tocamos, manipulamos, lanzamos, y
luego esta habilidad se interioriza, ya no se
necesita tocar, se puede manipular la imagen en
la mente.

34
Desorganizado, no atiende, es
Conductas visibles Inatencin olvidadizo, parece no escuchar,
se distrae fcilmente, pierde
cosas, no hace las tareas
escolares.

Inquieto, habla mucho, se


Hiperactividad mueve mucho, no puede estar
sentado y tranquilo, corretea,
trepa, se sube a los muebles,
siempre en marcha

Impulsividad Le falta el autocontrol, le


cuesta esperar el turno, suelta
lo primero que se le ocurre,
interrumpe, dice mentiras, se
entromete, es contestn,
DFICITS DE pierde los estribos

NEUROTRANSMISORES
FUNCIONES EJECUTIVAS
DBILES
SENTIDO DEL TIEMPO
ALTERACIONES EN EL SUEO
RETRASO EN EL DESARROLLO
NO APRENDE FCILMENTE
COMORBILIDADES
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
BAJA TOLERANCIA A LA
FRUSTRACIN
Zeigler & Zeigler,
2006
Conductas invisibles/menos 35
visibles
DFICITS DE NEUROTRANSMISORES

Son sustancias qumicas liberadas selectivamente de


una terminacin nerviosa a otra a travs de las sinapsis.
Niveles insuficientes de:
NOREPINEFRINA o NORADRENALINA (estrs, lucha,
huida, atencin)
DOPAMINA (DA) (hiperactividad/impulsividad.
motivacin, recompensa). Disminuye el deseo y
aumenta el consumo de drogas
SEROTONINA, INHIBE : ira, agresin, temperatura
corporal, humor, sueo, vmito, sexualidad, apetito

36
FUNCIONES EJECUTIVAS DBILES

MEMORIA DE TRABAJO
RECUERDO
ACTIVACIN,
ALERTA
LENGUAJE INTERNO
CONTROL DE LAS EMOCIONES

37
SENTIDO DEL TIEMPO

No mide el paso del tiempo


Pierde el sentido
Llega tarde
No planifica
Se olvida de los proyectos a largo plazo o los cumple con
retraso
Le cuta calcular el tiempo y hacer planes de futuro
Impaciente
Odia esperar
El tiempo pasa muy despacio: me aburro
Tarda muchsimo con las tareas escolares
Evita hacer los deberes.

38
ALTERACIONES EN EL SUEO

No tiene un sueo reparador,


Le cuesta dormirse
Le cuesta despertarse
Llega tarde a la escuela
Se queda dormido en clase
Le faltan horas de sueo
Est irritable
Discute con los adres por las maana

39
RETRASO EN EL DESARROLLO

Un 30% es menos maduro


Maduropata de 3 aos
Menos responsable

40
NO APRENDE FCILMENTE

Repite sus malos hbitos


Cuesta disciplinarlo
Sigue las reglas con dificultad
Le cuesta controlar y modificar su propia
conducta
No reflexiona sobre su conducta pasada
No aprende de su conducta pasada
Acta sin tener en cuenta el pasado
Necesita gratificacin inmediata

41
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
Trastorno frecuente (hasta el 50%)

Lectra, escritura y clculo


Le cuesta memorizar
Se olvida de las peticiones de padres, maestros y profesores
Lento en los clculos matemticos y recordando informacin
Pobre expresin escrita, redacciones, trabajos
Comprensin oral y escrita pobre
Le cuesta describir el mundo con palabras
Desorganizado
TCL
Mala coordinacin motora, caligrafa, estilo de aprendizaje
impulsivo

42
BAJA TOLERANCIA A LA
FRUSTRACIN
Dificultad para controlarla
Genio rpido
Reacciona rpidamente
Pierde el control con facilidad
Puede abandonar fcilmente os objetivos
No es perseverante
Habla y acta sin pensar
Preocupado pos sus sentimientos
Le cuesta entender el punto de vista del otro
Puede ser egocntrico, egosta
43
COMORBILIDADES

Ansiedad
Depresin
Trastorno bipolar
Abuso de sustancias
Sndrome de Tourette
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos de conducta
TND
Trastorno disocial
DA
44
Comorbilidades

T. Negat.
T. Aprendizaje Desafiante
T. Antisocial

Epilepsia

TDA-H T. Ansiedad

Abuso de
Sustancias

T. Depresivo
T. Obsesivo
T. Tourette T. Bipolar
Compulsivo
45
Comorbilida
d
Trastorno Negativista Desafiante: el Trastorno
Oposicionista Desafiante (TND) consiste en un
patrn de conductas negativistas, hostiles y
desafiantes presente de forma persistente
durante al menos 6 meses. Dichas conductas
incluyen discusiones con adultos, rabietas y
enfados, negativa a cumplir las normas
establecidas o las rdenes de los adultos,
mentiras, culpar a otros de malas conductas
propias y resentimiento.

Trastorno muy frecuente (ms del 50%)


46
Comorbilida
d
Trastorno de Conducta o disocial (TC)
Consiste en un patrn de conductas en el que se
violan sistemticamente las normas sociales o
legales y los derechos bsicos de los dems,
de forma persistente y durante al menos un ao.
Pueden presentarse conductas agresivas hacia
personas y animales (intimidacin y amenazas,
peleas, uso de armas potencialmente dainas,
crueldad fsica), destruccin de la propiedad, robos y
mentiras para eludir responsabilidades, y violaciones
graves de las normas establecidas.
Trastorno frecuente (hasta el 50%)

47
Comorbilida
La presencia de d
TDAH triplica el riesgo de
padecer un trastorno de ansiedad.
Es muy comn tener sntomas como: miedo
a dormir solos, a separarse de los
padres, preocupacin excesiva por la
salud, por la familia, molestias fsicas
cuando van al colegio, fobias.
Trastorno frecuente (hasta el 50%)

48
Comorbilida
d
Trastornos afectivos, humor, estado de
nimo: la mayor parte de los estudios sitan
el rango de presencia de un trastorno afectivo
en el TDAH (ya sea una depresin mayor o
una distimia) en el 20-30%, con un riesgo de
padecerlos para estos nios 5 veces superior
al de la poblacin normal. Algunos estudios
han sugerido, adems, que la coexistencia de
ambos trastornos seala hacia un peor
pronstico en el nio que los padece.
5% TDAH + TH 15-75%

49
Comorbilida
d
Trastornos del sueo: los nios con TDAH suelen
presentar problemas tanto en la conciliacin del sueo (se
retrasa) como en el mantenimiento de ste (se despiertan
de noche) y en su duracin (se despiertan antes). Pueden
presentar tambin somniloquia (hablan dormidos),
terrores nocturnos, pesadillas, movimientos
involuntarios y sonambulismo. Sin embargo, parece que
la calidad de su sueo es sustancialmente similar a la de los
nios sin TDAH.

50
Comorbilida
d
Trastorno de Tics y Sndrome de Gilles de la
Tourette: hasta un 18% de los nios pueden
presentar un tic motor en la infancia, tasa que baja al
2% en la adolescencia y al 1% en la vida adulta. La
tasa de sndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es de
un 0,4% en la poblacin normal. La presencia de un
TDAH no parece incrementar particularmente el riesgo
de presentar un trastorno por tics, aunque el SGT s
presenta un riesgo aumentado de presentar tambin
un TDAH respecto a la poblacin normal (un 35-70%
de nios SGT presentan tambin un TDAH).
Los tics son movimientos rpidos, involuntarios,
reiterados y arrtmicos que afectan a un msculo o
grupo de msculos
51
Comorbilida
Problemas de d
rendimiento acadmico:
debidos tanto a los propios sntomas del TDAH
como a la asociacin de trastornos especficos
del aprendizaje. Ms de un 20% presentan
problemas especficos del aprendizaje (en
lectura, escritura, matemticas), quizs
relacionados con una posible ligazn gentica
entre ambos trastornos.
Barkley 20-30% D.A.
58% deben de recurrir a clases de apoyo
50% repite curso
35% no completa los estudios de secundaria

52
Comorbilida
d
Lesiones y accidentes: el nio hiperactivo tiene
4 veces ms posibilidades de sufrir accidentes y
lesiones graves (fracturas seas, traumatismos
crneo-enceflicos, rotura de dientes, etc.) que el
nio sin este trastorno, debido a su impulsividad y
a la presencia de trastornos de la coordinacin
motora.

53
TRATAMIENTOS
El tratamiento que ha demostrado mayor
eficacia es el Multimodal Treatment of Children
with ADHD. MTA, 1999, que consiste en una
combinacin:
Mdico-Farmacolgico
Psicolgico-social (Padres, Profesores y Alumno)
Educativa

54
FRMACOS AUTORIZADOS (EEUU, Europa) Y DISPONIBLES EN
ESPAA*

Metilfenidato y derivados
Metilfenidato (Rubifn)*
- Metilfenidato liberacin prolongada (Medikinet )*
Metilfenidato-OROS (Concerta)*
Metilfenidato lib. prolongada (RitalinXR)
D-metilfenidato (Focalin)
Metilfenidato, parche transdrmico (Daytrana )
Anfetaminas y derivados
Dextroanfetamina (Dexedrine)
Mezcla de sales de anfetaminas (Adderall y Adderall-XR)
Otros:
- Atomoxetina (Strattera )*
Pemolina magnsica (Cylert)
Modafinilo (Modiodal)
- Intuniv

55
* Disponibles en Espaa.
EFECTOS ADVERSOS
PREOCUPANTES
Todos los medicamentos tienen efectos
secundarios adversos
DOLOR DE ESTMAGO
DOLOR DE CABEZA
DISMINUCION DEL APETITO
DISMINUCIN DEL CRECIMIENTO.
AUMENTAR TICS.
DIFICULTADES PARA DORMIR
(INSOMNIO)
56
ABUSO POTENCIAL
IMPACTO DEL TDAH
USA 40.000 millones anuales (Schlader,
2007)
Coste de la enfermedad
COSTES POR PACIENTE COSTE POR FAMILIAR
ESTUDIOS PAS
ATENCIN SERVICIOS ATENCIN PRDIDA DE
EDUCACIN
MDICA SOCIALES MDICA PRODUCTIVIDAD

- - -
74
de Ridder A, De Graeve D, 2006 Blgica 1289 50

Hakkaart-van Roijen L et al, 2007


75
Holanda 2134 - - 658 1798

Schffski O et al, 2008


76
Alemania 716 - - - -
Wehmeier PM et al, 2009
77
Alemania 812 - - - -
- - -
78
Myrn KJ et al, 2010 Sueoia 1960 762

Telford C et al, 2012


79
Reino Unido 1753 5559 37 - -

USA coste anual (2.222-4690) dlares


57
FUENTE: PANDAH
(Plan de Accin en TDAH)
Espaa: farmacolgico 50
No farmacolgico: logopeda,
psiclogo,
clases de refuerzo
actividades deportivas
Reducir la jornada laboral
Prdidas de objetos: gafas, libros
Costes anuales medios:
Cefaleas: 285
Asma: 1583
Epilepsia: 5221 58
IMPACTO DEL TDAH
LIS (LIFETIME IMPAIRMENT SURVEY). Estudio
sobre el deterioro de por vida. Encuesta
realizada en 6 pases europeos (Francia,
Alemania, Italia, Holanda, Espaa y Reino
Unido)

59
IMPACTO DEL TDAH
LTO (Long-Term Outcomes). Repercusiones a
largo plazo. Seguimiento prospectivo y
retrospectivo

60
IMPACTO DEL TDAH

61
Consecuencias
del TDAH no tratado
Familia
Familia
Sanidad 35 x divorcio o separacin 11,12

Sanidad 35 x divorcio o separacin11,12


24
24 xx peleas
peleas entre
entre hermanos
13
50%
50% accidentes
accidentesdedebicicleta
bicicleta hermanos 13
33% Depresin
Depresin de de los
los padres
padres
33% visitas a urgencias
visitas a urgencias
24
24xxotros
otrosaccidentes
accidentesde
devehculos
3-5
vehculos 3-5

Trabajo
Trabajo (padres)
(padres)
Ausencias
Ausencias laborales
laborales
Escuela/trabajo
Escuela/trabajo Sociedad
Sociedad Menor
Menor productividad
14
productividad14
46% 2x
2x riesgo
riesgo de
46% expulsados
6
expulsados6 de
35% abuso de sustancias 8

35% abandono abuso de sustancias9 8


6
abandono 6 Comienzo
Menor Comienzo temprano
temprano 9
Menor nivel
nivel ocupacional
7
ocupacional7 Menos
Menos probable
probable abstinencia
abstinencia
en edad adulta
en edad adulta10
10

1
DiScala et al, 1998. 6
Barkley et al, 1990. 9
Pomerleau et al, 1995. 12
Brown & Pacini, 1989.
2
Liebson et al, 2001. 7
Mannuzza et al, 1997. 10
Wilens et al, 1995. 13
Mash & Johnston, 1983. 62
3
NHTSA, 1997. 8
Biederman et al, 1997. 11
Barkley et al, 1991. 14
Noe et al, 1999.
4-5
Barkley et al, 1993, 1996.
IMPACTO DEL TDAH

63
64
Comparacin de resultados a
largo plazo en pacientes con TDAH
Resultados que indicaron:
tratado y pacientes con TDAH sin
Beneficio
tratar, por categora de resultado Ningn beneficio
en pacientes con TDAH
tratado en comparacin
con sujetos con TDAH sin
tratar

65
Muchas gracias

PROF. MANUEL RODRGUEZ BECERRA


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