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Universidad de Chile

Hospital Clnico de Universidad de Chile


Internado de Ginecologa y Obstetricia

VIH y Embarazo

TORCH

Interno Diego Paredes


Tutor: Enrique Valds
VIH y Embarazo
Virus de la inmunodeficiencia adquirida

- Es del gnero lentivirus, familia retroviridae,


Grupo VI (ARN monocatenario retroescrito).

- Se une a clulas husped susceptibles


(presentan CD4): LT, monocitos, macrfagos,
dendrticas foliculares y microglia.

- Produce disfuncin crnica de reacciones


inmunitarias y posterior disminucin
cuantitativa.
VIH y mujer

- Ms del 90% de las mujeres se infectan por


una relacin heterosexual.

- La mujer es ms susceptible de adquirir


la infeccin por VIH que el hombre. En
especial si hay una mucosa vaginal
adelgazada o desprovista de mecanismos de
defensa (pber, postmenopasica).

-Vaginosis asintomtica
-Dependencia econmica que dificulta el
rechazo de relaciones sexuales de alto
riesgo.
-Pautas culturales que alientan la
promiscuidad en el varn, lo que aumenta el
riesgo de contagio en las mongamas.
-Falta de fcil acceso a mtodos
preventivos.
VIH y embarazo
- Las tazas de embarazo en mujeres
seropositivas que no han presentado SIDA, son
comparables a las no infectadas, en cambio,
las que desarrollan la enfermedad la
probabilidad es menor.

- La mayora de las mujeres descubren su


portacin o enfermedad durante el
embarazo o posterior al parto al
pesquisarse el virus en su descendencia.

- Se recomienda testear en la consulta pre y


post concepcional. (recordar que se obliga un
acto de consejera)

- El estado gravdico no parece alterar la


evolucin de la infeccin. Tampoco la
incidencia de patologa obsttrica
aumenta.

-
El enfrentamiento de la gestante seropositiva.

Anamnesis y ex fsico orientado a su estado de salud


inicial, en especial en la esfera infecciosa.

Parmetros infecciosos:

Serologa Rubeola
Serologa para toxoplasma
Serologa para citomegalovirus
Serologa VHB y VHC
VDRL
PPD para tuberculosis
Urocultivo
Cultivo para gonococo, chlamydia, micoplasma y
ureaplasma

Parmetro inmunolgico

Recuento de CD4
Carga Viral
Trasmisin vertical

Momento de contagio

- Durante el embarazo: hasta 35%


- Durante el parto: hasta 65%
- Durante la lactancia: hasta 14%

Factores obsttricos que favorecen:

- RPM mayor a 4 horas


- Parto prematuro
- Bajo peso (menos de 2.500 g)
- Infeccin ovular
- Contacto con secreciones cervicovaginales o
sangre en el parto
- Va del parto*
Clave: Carga Viral

- Al inicio
- 6 semanas despus el inicio de
TARV
- A las 34-36 semanas.
Prevencin

Con el protocolo con ACTG 076 + supresin de


lactancia la taza de transmisin vertical baj de
29% a 5.6%.

Adems de los criterios habituales de TARV.

1. En embarazada seropositiva sin tratamiento


(20 semanas)
2. En embarazada con carga viral >100000
copias por ml a 14 semanas
3. En caso de seroconversin durante el
embarazo

Si no tiene criterios por CD4, Iniciar a la semana


20. En caso de carga sobre 100000 copias, se
adelanta. A la semana 14.
Eleccin de va del parto:

La cesrea electiva disminuye aproximadamente


un 50% la transmisin al recin nacido (indicarla
a las 38 semanas), sin embargo, se propone que
en toda mujer con TARV con menos de 1000 en
la carga viral, se puede hacer vaginal.

Dosis intraparto. (ZVD + Nevirapina)

Si no ha recibido tratamiento, existe indicacin


de nevirapina oral (reduce un 50%).

Suspensin de lactancia materna


En pases con programas gubernamentales con soporte econmico
para planear estrategias de prevencin de transmisin vertical la
prevalencia de infeccin perinatal es menos al 2%.
TORCH
Definicin y clnica

El acrnimo TORCH se utiliza en forma universal para caracterizar un feto o RN


que presenta un cuadro clnico compatible con una infeccin congnita.

T: Toxoplasma gondii
O: Others; enterovirus, L. monocytogenes, M. tuberculosis, parvovirus B19,
Treponema pallidum, Tripanozma cruzi, Hepatitis B, VIH, Varicela-zoster
R: Rubola
C: Citomegalovirus
H: Herpes simplex
Toxoplasma

Protozoo tisular intercelular obligado, del phylum Apicomplexa.

Es universal y afecta a todos los animales de sangre caliente.


Se infecta por ingerir carne cruda o consumo que hortalizas contaminadas con ooquistes.

La toxoplasmosis congnita es poco frecuente, pero con graves consecuencias.


La transmisin madre-hijo slo puede ocurrir cuando la infeccin ocurre por primera
vez en el embarazo y su frecuencia aumenta con el progreso de la gestacin.

Un tercio de las mujeres con infeccin aguda dar a luz a un hijo con toxoplasmosis, sin
embargo, la gran mayora con desarrollo normal. Un 4% tiene posibilidad de muerte
o dao neuroftalgmolgico permanente.

Existen cuadro formas


- Enfermedad neonatal: grave enfermedad generalizada.
- Enfermedad que se manifiesta en los primeros meses:
los signos pueden desaparecer con tto.
- Enfermedad tarda: con frecuencia se refiere a corioretinitis.
- Asintomtica
Todos los pacientes con
Toxoplasmosis congnita
deben recibir tratamiento.

Esquema con pirimetamina


y sulfadiazina.
Rubola

Rubivirus de la familia togavirudae, ARN monocatenario positivo.

Humano. nico reservorio.

En Chile los ltimos casos reportados de Rubola congnita fueron en el ao 2000 (18) y 2007 (3)

Aborto espontneo, Mortinato


Sindrome de Rubola Congnita:
- Anomalas cardiacas (ductus persistente)
- RCIU
- Microcefalia
- Hipoacusia sensorioneural
- Cataratas congnitas, hipoplasia del iris, microftalmos, retinopata
- TORCH
Diagnstico

IgM e IgG
La madre se hace positiva luego de tres das de iniciado el exantema (IgM) y a las 2 semanas (IgG

No existe tratamiento disponible. Los esfuerzos


deben orientados a la vacunacin
Citomegalovirus

Herpesvirus de la familia herpesviridae, ADN

Es el principal agente de infeccin congnita y primera causa de


hipoacusia sensorioneural no gentica y retardo mental adquirido en la
infancia.

Existe transmisin materno-fetal tanto en


primoinfeccin (40%) como en reinfeccin o
reactivacin.

La enfermedad fetal ms grave se da en


primoinfeccin, lo que ocurre habitualmente en
pases con menor seroprevalencia.

La tasa de infeccin congnita por CMV fue de


1.7% (1978)
10-15% de los nios son sintomticos al nacer, de los cuales 35% es hipoacusia,
hasta dos tercios dficit neurolgicos y 4% muere en el periodo neonatal. 90-95% de
los casos tendr alguna secuela neurolgica a largo plazo.

Los nios asintomticos (90%) desarrollar hipoacusia, microcefalia, retraso mental,


corioretinistis durante los dos primeros aos de vida.

Diagnstico

Distinguir entre primoinfeccin, reinfeccin o reactivacin es difcil. Se usa IgM e IgG


que combinada con baja aviez podra orientar a una infeccin ocurrida en los ltimos
4 meses.

Prevencin:

Slo estudios. Inmunoglobulina contra CMV.

Tratamiento:

Slo recomiendan tratamiento en CMV congnito sintomtico con compromiso SNC u


rgano especfico. Ganciclovir intravenoso. Grupo de expertos.
Sfilis

Treponema Pallidum

El dao producido en el feto se relaciona con su


capacidad de montar respuesta inmune lo que
ocurre especialmente entre 16-20 semanas.

En la sfilis congnita, la transmisin principal es


transplacentaria, muy poco en canal de parto.
No se trasmite por leche materna.

El riesgo de transmisin es de 75-95% con sifiis


con menos de un ao yde 35-10% en sfilis de
ms de un ao.
La infeccin no tratada da origen a 25% de abortos, 25% mortinatos y del 50%
restante 40% nacen con sfilis congnita sintomtica y del resto asintomtica
desarrollan sntomas en los 2 primeros aos de vida.
Si la gestante recibe tratamiento adecuado antes de las 16-20 semanas, 100%
nacen sanos.

Diagnstico:

VDRL o RPR (primera consulta, 24 semanas, entre 32-34 semanas y al parto)


Se confirma con treponmica.

Prevencin:

Se considera tratamiento adecuado:


- 2 dosis de Penicilina benzatina de 2400000 UI c/u separadas por una semana un
mes antes del parto.
Enfermedad de Chagas

Trypanozoma cruzi
Vector: Triatoma infestans

La enfermedad crnica materna no afecta en el


embarazo, sin embargo, si el feto resulta
infectado hay aumento de riesgo de parto
prematuro, rotura prematura de
membranas y bajo peso.

Ocurre mayormente en el segundo o tercer


trimestre.

Los signos clnicos son similares a otras


infecciones congnitas.
Diagnstico

En la madre: IF y/o ELISA. A partir del 2011 se recomienda tamizaje serolgico con
IgG a todas las mujeres embarazadas en su primer control prenatal.

Prevencin

No existen medidas especficas que prevengan la infeccin congnita dado


que no se recomienda tratamiento antiparasitario por su efecto teratognico.
El tratamiento es postnatal con Nifurtimox.
Parvovirus B19

Erithroirus de la familia Parvoviridae, DNA monocatenario.


Revervorio humano

Entre el 35 y el 65% de las embarazadas son susceptibles de infectarse


por parvovirus que produce el megaeritema epidmico.

La incidencia de infeccin durante la gestacin es del 1-2%

Si la infeccin ocurre en el primer trimestre la tasa de abortos es del 5-


10%. Si ocurre en pocas posteriores dado que el virus se replica y
destruye los precursores de los eritrocitos produce una aplasia transitoria
y en el feto puede producir hdrops secundario a anemia (25% de los
hdrops no inmunes) o miocarditis.
Por IgM especfica que aumenta rpidamente tras la infeccin y persiste durante 2-3
meses.

La anemia fetal puede sospecharse a partir de la ecografa-doppler, observando el pico


sistlico en la arteria cerebral media; el incremento >1,5 MoM.

Tratamiento:

Transfusiones para tratar la anemia. La supervivencia de estos fetos es superior al 85%


y sin l del 30%.
Bibliografa

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Carvajal J.; Ralph C. - Manual Obstetricia y Ginecologia 5 ed Facultad de medicina PUC 2014
Gustav Coubert
El origen del mundo
1866
Fin