REVIEW PENERAPAN

NANDA, NOC & NIC dalam

PROSES KEPERAWATAN

Andina Setyawati, S.Kep., Ns., M.Kep

Ceritakan pada pasangan :
Bagaimana dokumentasi asuhan
keperawatan di ruangan tempat anda
bekerja? Analisa kelebihan dan
kekurangannya!
 Nursing

Nursing Care
Based on knowledge
Based on ethic code
Standardized Based on evidence
Nursing
Language Nursing Process

NANDA
NOC Individuals, Families, and Communities
NIC
PROSES KEPERAWATAN
Pengkajian
Diagnosa
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
STANDARISASI
ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN FORM PENGKAJIAN

DIAGNOSA NANDA

INTERVENSI NOC & NIC

IMPLEMENTASI SKILL STANDAR

EVALUASI SOAP
 Nursing Knowledge

Diagnoses Interventions Outcomes

Classification Classification Classification

Clinical
Decision Choice Choice Choice
Making
 Aksis dalam taksonomi II NANDA

1. Konsep diagnostik
2. Subyek diagnostik
3. Penilaian
4. Lokasi
5. Usia
6. Waktu
7. Status diagnostik
Domain dalam taksonomi II
NANDA
1. Promosi kesehatan 9. koping/toleransi thd stres
2. Nutrisi 10. Prinsip hidup
11. keamanan/perlindungan
3. Eliminasi &
12. Kenyamanan
pertukaran
13. pertumbuhan/
4. Aktivitas & istirahat perkembangan
5. Persepsi & kognisi
6. Persepsi diri Masing2 domain terbagi
dalam kelas-kelas
Klasifikasi DX Kep
DOMAIN

KELAS

KONSEP DIAGNOSTIK

DIAGNOSA KEPERAWATAN
SISTEM DOKUMENTASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NANDA
TOKSONOMI 2
Perencanaan

Spesifik
Measurable
Achievment
Rasionable
Timing
 OUTCOME

LABEL NOC
+
CLIENT OUTCOMES (KH)
 INTERVENSI

LABEL NIC (KELAS NIC)

+
INTERVENSI KEPRWT &
RASIONAL
IMPLEMENTASI

EVALUASI
 Format dokumentasi

Dx outcome intervensi Implementasi Evaluasi

Kep
Latihan berpikir kritis
Tujuan :
Nyeri pasien berkurang setelah dilakukan
tindakan perawatan selama 3 x 24 jam
Kriteria :
Pasien melaporkan nyeri berkurang
Ekspresi wajah rileks
Skala nyeri pada rentang 1-3 dari rentang 1-10
Tanda-tanda vital dalam batas normal
Intervensi :
Manajemen nyeri
LANJevaluasi
S : sekarang nyeri saya sudah
berkurang, skala nyeri 3
O : wajah rileks
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
CONTOH
Diagnosis keperawatan

Intoleransi aktivitas
Nursing outcomes
Toleransi aktifitas / activity tolerance
Daya tahan / endurance
Penghematan energi / energy
conservation
Perawatan diri : ADL / self care :
ADL
TOLERANSI AKTIVITAS (0005)
Definisi :
Respon konsumsi energi
oleh tubuh untuk
pergerakan badan
termasuk untuk aktivitas
harian
TOLERANSI AKTIVITAS
(0005)
Indikator :
Saturasi oksigen dalam rentang yang diharapkan dlm
berespon thd aktivitas (000501)
Heart rate dalam rentang yg diharapkan dlm berespon
thd aktifitas (000502)
Respirasi rate dalam rentang yg diharapkan dlm
berespon thd aktifitas (000503)
Tekanan darah sistolik dalam rentang yg diharapkan dlm
berespon thd aktifitas (000504)
Tekanan darah diastolik dalam rentang yg diharapkan dlm
berespon thd aktifitas (000505)
EKG dalam batas normal (000506 EKG dalam batas
normal (000506)
DSB......
Toleransi aktifitas (0005)
Respon konsumsi energi oleh tubuh untuk pergerakan badan termasuk
untuk aktivitas harian
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromise compro compro compr
mised d mised mised omised

Indikator : 1 2 3 4 5
Saturasi oksigen
dalam rentang
yang diharapkan
dlm berespon thd
aktivitas (000501)
Toleransi aktifitas (0005)
Respon konsumsi energi oleh tubuh untuk pergerakan badan termasuk
untuk aktivitas harian
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
comprom compromise compro compro compo
ised d mised mised mised

Indikator : 1 2 3 4 5
Heart rate dalam
rentang yg
diharapkan dlm
berespon thd
aktifitas (000502)
Toleransi aktifitas (0005)
Respon konsumsi energi oleh tubuh untuk pergerakan badan termasuk
untuk aktivitas harian
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromis comprom compro compr
mised ed ised mised omised

Indikator : 1 2 3 4 5
Respirasi rate
dalam rentang yg
diharapkan dlm
berespon thd
aktifitas (000503)
Toleransi aktifitas (0005)
Respon konsumsi energi oleh tubuh untuk pergerakan badan termasuk
untuk aktivitas harian
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromis comprom compro compr
mised ed ised mised omised

Indikator : 1 2 3 4 5
Tekanan darah
sistolik dalam
rentang yg
diharapkan dlm
berespon thd
aktifitas (000504)
Toleransi aktifitas (0005)
Respon konsumsi energi oleh tubuh untuk pergerakan badan termasuk
untuk aktivitas harian
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromis comprom compro compr
mised ed ised mised omised

Indikator : 1 2 3 4 5
Tekanan darah
diastolik dalam
rentang yg
diharapkan dlm
berespon thd
aktifitas (000505)
Toleransi aktifitas (0005)
Respon konsumsi energi oleh tubuh untuk pergerakan badan termasuk
untuk aktivitas harian
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromis comprom compro compr
mised ed ised mised omised

Indikator : 1 2 3 4 5
EKG dalam batas
normal (000506)
Daya tahan (0001)
Besar energi yg memungkinkan seseorang mendukung aktivitas
1 2 3 4 5
Sangat Substansia Sedang Sedikit Tidak
compro l compro compro compr
mised compromi mised mised omise
sed d

Indikator : 1 2 3 4 5
Pencapaian
kebiasaan rutin
(000101)
Daya tahan(0001)
Besar energi yg memungkinkan seseorang mendukung aktivitas
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromis compro compro compr
mised ed mised mised omise
d

Indikator : 1 2 3 4 5
Aktivitas
(000102)
Daya tahan
Besar energi yg memungkinkan seseorang mendukung aktivitas
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromis compro compro compr
mised ed mised mised omise
d

Indikator : 1 2 3 4 5
penampilan
beristirahat
(000103)
Daya tahan
Besar energi yg memungkinkan seseorang mendukung aktivitas
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromis compro compro compr
mised ed mised mised omise
d

Indikator : 1 2 3 4 5
konsentrasi
(000104)
Daya tahan
Besar energi yg memungkinkan seseorang mendukung aktivitas
1 2 3 4 5
Sangat Substansial Sedang Sedikit Tidak
compro compromis compro compro compr
mised ed mised mised omise
d

Indikator : 1 2 3 4 5
tertarik dengan
sekitar
(000105)
Penghematan energi
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tidak Sedikit Sedang Besar Sangat
sama besar
sekali

Indikator : 1 2 3 4 5
keseimbangan
antara aktifitas
dan istirahat
(000201)
Penghematan energi
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tidak Sedikit Sedang Besar Sangat
sama besar
sekali

Indikator : 1 2 3 4 5
tidur siang
dalam rentang yg
diharapkan
(000202)
Penghematan energi
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tidak Sedikit Sedang Besar Sangat
sama besar
sekali

Indikator : 1 2 3 4 5
mengenali
pembatasan
energi
(000203)
Penghematan energi
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tidak Sedikit Sedang Besar Sangat
sama besar
sekali

Indikator : 1 2 3 4 5
Menggunakan
teknik
penghematan
energi
(000204)
Penghematan energi
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tidak Sedikit Sedang Besar Sangat
sama besar
sekali

Indikator : 1 2 3 4 5
Mengadaptasi
gaya hidup untuk
level energi
(000205)
Perawatan diri : ADL
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai

aktivitas
1 2 3 4 5
Tergant Membutuhk membutu Mandiri Mandir
ung tdk an bantuan hkan dengan i
partisip orang dan bantuan bantua
asi alat orang n alat

Indikator : 1 2 3 4 5
Makan
(030001)
Perawatan diri : ADL
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tergant Membutuhk membutu Mandiri Mandir
ung tdk an bantuan hkan dengan i
partisip orang dan bantuan bantua
asi alat orang n alat

Indikator : 1 2 3 4 5
Berpakaian
(030002)
Perawatan diri : ADL
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tergant Membutuhk membutu Mandiri Mandir
ung tdk an bantuan hkan dengan i
partisip orang dan bantuan bantua
asi alat orang n alat

Indikator : 1 2 3 4 5
Toileting
(030003)
Perawatan diri : ADL
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tergant Membutuhk membutu Mandiri Mandir
ung tdk an bantuan hkan dengan i
partisip orang dan bantuan bantua
asi alat orang n alat

Indikator : 1 2 3 4 5
Mandi
(030004)
Perawatan diri : ADL
Besaran manajemen energi untuk mendukung dan memulai aktivitas
1 2 3 4 5
Tergant Membutuhk membutu Mandiri Mandir
ung tdk an bantuan hkan dengan i
partisip orang dan bantuan bantua
asi alat orang n alat

Indikator : 1 2 3 4 5
Berhias
(030005)
CONTOH APLIKAS NOC
untuk perencanaan
NARASI
PASIEN AKAN MEMPUNYAI TOLERANSI
AKTIVITAS PADA TGL 11/3 2014
Kriteria :
Saturasi oksigen dalam rentang yang
diharapkan dlm berespon thd aktivitas 4
Heart rate dalam rentang yg diharapkan
dlm berespon thd aktifitas 4
Respirasi rate dalam rentang yg
diharapkan dlm berespon thd aktifitas 4
 CONTOH APLIKAS NOC
untuk evaluasi
NARASI

Tanggal 10/3/2014
S:saya agak sesak nafas
O:
Saturasi oksigen dalam rentang yang diharapkan dlm
berespon thd aktivitas 3
Heart rate dalam rentang yg diharapkan dlm berespon
thd aktifitas 3
Respirasi rate dalam rentang yg diharapkan dlm
berespon thd aktifitas 3

A : masalah blm teratasi

P : intervensensi lanjutkan
 Tanggal 11/3/2014
S:sesak nafas sudah berkurang
O:
Saturasi oksigen dalam rentang yang diharapkan
dlm berespon thd aktivitas 4
Heart rate dalam rentang yg diharapkan dlm
berespon thd aktifitas 4
Respirasi rate dalam rentang yg diharapkan dlm
berespon thd aktifitas 4

A : masalah teratasi
P : intervensensi hentikan
 CONTOH
APLIKASI
PADA
KOMPUTERISASI
 Tentukan satu (1) diagnosa
keperawatan!
Susunlah rencana keperawatan
(tujuan dan intervensi) sesuai
diagnosa yang anda angkat!