TUKAK PEPTIK ( PEPTIC ULCER )

BATASAN
TP adalah terjadinya erosi
( tukak ) di saluran cerna atas yg
utk terbtknya tukak tsb perlu
adanya asam lambung dan pepsin
Beda dg erosi mukosa yg
superfisial , pd TP sampai
erosi mukosa muskulatoris

 Etiologi dan Gambaran Patofisiologi

Penyebab belum jelas namun dipastikan

sebagai suatu kelainan dalam berbagai
aspek genetik ( disorder of genetic
heterogenicity ) dan factor lingkungan
spt rokok, alcohol , kortikosteroid ,
NSAID , kuman Helicobacter pylori
 JENIS TUKAK :
Dibedakan tempatnya :
Tukak lambung/gastric dan Tukak Duodenal
Juga ada tukak lain , yaitu :
Refluk gastroesofageal dan Sindroma
Zollinger-Ellison ( ZE krn tumor gastronoma
gastrin terjadi di lambung - duodenum -
pankreas)
Gastrin Asam lambung

 GERD terjadi krn kurangnya
respon kontraktilitas pilorus thd
CCK ( cholescystokin ) dan
sekretin
TP karena abnormalitas sekresi
HCL & pepsin ( agresif ) dan
mukosa ( defensif )
HCl
Pepsinogen Pepsin ( bekerja
pd > 3.5 6 )
Px Akhlorhidri tdk pernah TP
Tukak duodenum sekresi HCl
normal
ZE sekresi HCl >> ttp
ketahanan mukosanya <<
Pelindung mukosa lambung-duodenum :
Mucosal protection-cytoprotection

Aspirin-NSAID mmemblok pembtkan

Prostaganlin dari asam arakhidonat

H.pylori tdk langsung TP ttp menurunkan

kerentanan mukosa

TP pd umumnya disertai gastritis

 Sifat Fisiologik gastric
Fundus , corpus yg mensekresi : mukosa
pepsinogen- HCl
Antrum (dekat duodenum) : mukosa-
pepsinogen-gastrin
Gastrin adalah hormon peptide dihasilkan sel
G di bagian antral mukosa gastric
Juga ada Asetilkholin histamin (H2)
Sel parietal punya reseptor :
Asetilkholin-H2-gastrin

Gejala / Gambaran Klinik TP/TD :

Epigastrik sakit Sendawa ( belching )
Perut rasanya penuh Kramp
Heart burn Kembung ( bloating )
Mual Muntah Anoreksia
BB turun Gejala dispeptik
 Tujuan Tx :
Jangka pendek : sembuhkan
tukak
Jangka panjang: cegah
kambuh
Obat :
1.Yg bekerja meningkatkan pH cairan
lambung
menurunkan aktivitas pepsin :
a.Antasida ( Ca/ Al/ Mg )
b.Penyekat reseptor H2 ( PRH2) yg
memblok reseptor H2 pd sel parietal
HCl << Simetidin,famo-,rani- ,niza- ,
roksa-
ESO Simetidin : antiandrogenik-
prolaktin > , ginekomastia pd pria ,
hirsutisme ( wanita)
 c.Penghambat pompa proton ( H/Na-ATP-
ase)
PPI sel parietal tdk btk HCl
Omeprazol( OMZ),Lanso- ,Panto-, Rabe-
, Eso-
2.Yg bekerja Site-protective ( melindungi
mukosa ) : Sukralfat dan Bi Subsitrat
3.Yg melindungi ketahanan mukosa lambung
( Cytoprotective ) Prostaglandin derivat
Cth : Misoprostol ( Cytotec )
4.Antikholinergik ( yg efeknya tdk sentral ttp
local lebih baik )
Pirenzepin ( Gastrozepin ) bekerja pd
kholinoresptor sel parietal reseptor
muskarinik sub tipe M3