TELUSUR SISTEM PENCEGAHAN

DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Dr.
Luwiharsih,MSc

LUWI-MEI 2015
dr Luwiharsih, MSc

LUWI-MEI 2015
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Kompartemen Mutu

PENDIDIKAN
SI Fakultas Kedokteran Unair
SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

LUWI-MEI 2015
PENGALAMAN KERJA
o asesor internal & Pembimbing Akreditasi
RS (1995 sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 2001)

LUWI-MEI 2015
 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI DALAM
STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

LUWI-MEI 2015
 Sistem INTEGRASI
manajeme KEGIATAN DNG
n data PMKP (PPI 10-
10.5)
SDM : SURV
- Komite PPI EILAN
(PPI 2)
CE
(PPI 6 KESE
- Tim PPI (PPI HATA
2) ICRA EP 1-
3) N&
- IPCN (PPI 1) (PPI 6 KESEL
EP 4 AMA
- IPCLN (PPI & PPI PRO TAN
4) 7 EP KERJA
DIKLAT PPI : 1-) GRA
(PPI 5
(PPI 11) M EP2)
- Staf RS
- Px & STERI PPI ISOLA
SI,
pengunjung LISAS
- Mhs praktik I& (PPI APD,
5) HAND
LAUN
HYGIE
DRY HYGIE NE
ANGGARAN (PPI NE &
(PPI 4): (PPI
7.1) SANIT
- APD 8 & 9)
ASI
- Desinfecta (PPI
n 7.2,
LUWI-MEI 2015 7.3 &
- Diklat, 7.4)
 SALU
RAN
PERN
EME AFA
RGIN SAN SALU
G/
RAN
RE-
KENC
EME
ING
RGIN
G SURVE
MULT ILANC PERA
I E LATA
DRU N
G INTR
RESI AVAS
STEN KULE
ORG LOKA R
ANIS SI INVA
M OPER SIF
TELUSUR ASI
DATA LUWI-MEI 2015
 Infeksi Luka
Operasi

Pola Infeksi Saluran

mikroorganisme Kemih

SURVEILENS
(Masalah yang ada)

Pola
Antimikroba Pneumonia/VAP
dan lain-lain
masalah yang ada
Infeksi Aliran
Darah Primer
LUWI-MEI 2015
 DATA SURVEILANCE
RTL FOKUS BARU Plan/Program
OR RE FOKUS Surveilance
ASESMEN RISIKO
INFEKSI (ICRA)

A P

ANALISA DATA
S D
PELAKSANAAN
TREND & PENCATATAN &
DIBANDUNKAN DNG PENGUMPULAN
RS LAIN DATA
LUWI-MEI 2015
PROGRAM KESELAMATAN DAN KESEHATAN
STAF

1. Pemeriksaan berkala

2. Pemberian imunisasi

3. Pelaporan pajanan dan insiden

kecelakaan kerja (tertusuk jarum)

4. Pengobatan dan atau Konseling

LUWI-MEI 2015
PEMBERIAN IMUNISASI

Risiko ekspos
petugas

Kontak petugas
dengan pasien

Karakteristik pasien
Rumah Sakit

Dana Rumah Sakit

LUWI-MEI 2015
PROSES INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO PROGRAM

RISK REGISTER

LUWI-MEI 2015 12
 Risk
asesm
en
Risk infeksi
assess setah
un Risk
men
sekali asesm
renov
(PPI 6 ent
asi/de
EP4) pemb
molisi,
erian
pemb
INFECT obat
angun
ION IV (PPI
an
CONTR 7 EP 1
(PPI7
Risk OL & 2)
EP3,
assess Risk
7.5 RISK
ment ASSES asses
pelaya MENT ment
nan (ICRA) sterili
makan Risk sasi &
an & assess linen
perme ment (PPI 7
sinan pemb EP 3,
(PPI 7 uanga PPI
EP3, & n 7.1)
7.4) sampa
h
(PPI 7
EP 3,
LUWI-MEI 2015 7.2 &
7.3)
RISK MANAJEMEN DATA INFEKSI

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI ICRA DATA INFEKSI

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER

LUWI-MEI 2015 14
Identifikasi Inventarisasi risiko yang bisa terjadi pada
risiko kegiatan/pelayanan tersebut
Analisa risiko Risk grading probabilitas, dampak & sistem yg
ada
Evaluasi risiko Skor risiko probabilitas X Dampak X Sistem yg
ada
Tata kelola Penyusunan Program, kebijakan, pedoman,
risiko panduan dan SPO
Edukasi staf/sosialisasi Program, kebijakan,
pedoman, panduan dan SPO yang baru
Perubahan praktik/tata cara
kegiatan/implementasi SPO baru

Monitoring Monitoring pelaksanaan kegiatan

Laporan KTD
LUWI-MEI 2015
C on to h ICRA DATA INFEKSI (setahun
sekali)
N DATA RISK ASESMENT TATA MONI
o INFEKSI Propabil Impac Curren Sko KELOLA TORI
i tas k t r RISK NG
sistem
1. Sal nafas
2. Sal
kencing
3. Peralatan
I.V
4. Lokasi
operasi
5. Resistensi
obat
(MDRO)
6. Emerging
& new LUWI-MEI 2015
emerging
 on t o h ICRA STERILISASI & HYGIENE
C
SANITASI
N DATA RISK ASESMENT TATA MONI
o INFEKSI Propabili Impa Current Sko KELO TORI
tas ck sistem r LA NG
RISK

1. Sterilisasi
alkes
2. Laundry &
linen
3. Alkes
kadaluwarsa
4. Single use
re use
5. Sampah
infectious &
cairan tubuh
6. Darah &
komponen
darah LUWI-MEI 2015
 on t o h ICRA STERILISASI & HYGIENE
C
SANITASI
DATA RISK ASESMENT TATA MONI
INFEKSI Propabili Impack Current Skor KELOLA TORI
tas sistem RISIKO NG

7. Kamar
mayat &
post
mortem
8. Benda
tajam &
. jarum
9. Dapur &
makanan
1 Pengontrola
n mesin
0
1 Dampak
renovasi,
1.
demolisi,
pembangun LUWI-MEI 2015
an
 CSSD

TERINTEGRASI
STERILISASI

DI LUAR CSSD

SINGLE USE
RE-USE
LUWI-MEI 2015
 SAMPA
H
INFECTI
US
BENDA
MAKANA
TAJAM &
N
JARUM

SANIT
ASI

KAMAR CAIRAN
MAYAT TUBUH
DARAH
&
KOMPON
EN
DARAH
LUWI-MEI 2015
 AIRBORNE
DISEASE

ISOLASI

IMMUNOCOMPRO
MIZES

LUWI-MEI 2015
 APD

TEKNIK
PENGAMA
N

HAND
HYGIENE

LUWI-MEI 2015
 Orient
asi
pegaw
ai

Pasien Refres
& DIKLA ing
keluar T PPI berkal
ga a

Eduka
si sbg
respon
infeksi
LUWI-MEI 2015
 PEDOMA
N

PANDUA
SPO REGULASI N

PROGRA
M

LUWI-MEI 2015
 TELUSUR
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI

LUWI-MEI 2015
 TELUSUR SISTEM
PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI

Telusur berbasis individual dari sistem

pencegahan dan pengendalain infeksi
memeriksa proses pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit.

LUWI-MEI 2015
 TUJUAN
untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS
terhadap Standar Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) dan Standar
Fasilitas dan Keamanan,
untuk identifikasi masalah pencegahan
dan pengendalian yang memerlukan
dilakukannya pemerikaan lebih lanjut,
untuk menentukan langkah yang
diperlukan, menangani risiko yang ada
dan meningkatkan
LUWI-MEI 2015
keselamatan pasien
 SIAPA YANG MELAKUKAN TELUSUR PPI ?

RS agar menunjuk asesor internal untuk PPI

yaitu :
- Para Pimpinan Klinis (Ka bidang Medis dan
Ka bidang Keperawatan)
- Ketua Komite PPI dan Ketua Tim PPI

- IPCN

Tetapkan dengan SK Direktur

LUWI-MEI 2015
 Melakukan
Melakukan telaah
telaah

dokumen
dokumen

Melakukan
Melakukan Telusur
Telusur ke
ke
Bagaimana
melakukan unit
unit kerja
kerja pelayanan
pelayanan
telusur PPI
(observasi
(observasi &
&
di RS
wawancara)
wawancara)

Menyelenggarakan
Menyelenggarakan

pertemuan
pertemuan PPI
PPI
LUWI-MEI 2015
MELAKUKAN TELAAH
DOKUMEN

LUWI-MEI 2015
 TATA LAKSANA
Komite PPI, IPCN, IPCLN menyiapkan dokumen dan
menyusun sesuai yang diminta standar
Asesor internal memeriksa dokumen dng
menggunakan cek list dng mengacu cek list
dokumen yang ada di KARS
Asesor internal memberikan rekomendasi kepada
Komite PPI apa yang harus diperbaiki dan kapan
selesainya.
Asesor internal agar menelaah lebih rinci ke
dokumen prioritas
Telaah dokumen, agar dilakukan lebih sering, bila
sudah mendekati jadwal
LUWI-MEI 2015 survei
DOKUMENTASI PRIORITAS
UNTUK BAB PPI

LUWI-MEI 2015
 DOKUMEN REGULASI DOKUMEN
IMPLEMENTASI
SK Dir utk Komite PPI, Tim PPI, IPCN, Laporan PPI dan notulen
IPCLN rapat Komite PPI, Rapat
Komite PPI dng Komite
PMKP
Program PPI Laporan PPI, hasil audit
Program Kesehatan dan Lap pajanan/tertusuk
keselamatan kerja jarum, lap pemeriksaan
kesehatan, lap konseling,
lap imunisasi
Regulasi surveilance Laporan surveilance
Regulasi ICRA Hasil ICRA RS
Regulasi sterilisasi Hasil monitoring sterilisasi
Regulasi laundry Hasil monitoring laundry
Regulasi kamar jenasah Hasil monitoring
Regulasi sampah infeksius & benda Hasil monitoring
tajam LUWI-MEI 2015
 PEDOMA
N

PANDUA
SPO REGULASI N

PROGRA
M

LUWI-MEI 2015
Cek lis dokumen KARS
STD EP DOKUMEN Y/T REKOMENDASI

PPI 1 1. SK Penetapan IPCN/ICN

2. CV IPCN/ICN

3. Uraian tugas IPCN/ICN

program kerja

LUWI-MEI 2015
 Cek lis dokumen RS
STD E DOKUMEN Y/ REKOMENDASI WAKTU
P T /KAPAN
SELESAINY
A
PPI 1. SK Penetapan
1 IPCN/ICN

2. CV IPCN/ICN

3. Uraian tugas
IPCN/ICN
program kerja

LUWI-MEI 2015
2. TELUSUR KE UNIT KERJA
PELAYANAN.

MENGUKUR KEPATUHAN
MELAKSANAKAN PPI
DAN SURVEILANCE

LUWI-MEI 2015
 TELUSUR PPI
asesor internal melakukan observasi dokter,
perawat & staf klinis lainnya yang sedang melakukan
asuhan di unit pelayanan
asesor internal juga melakukan observasi analis di
laboratorium klinis yang sedang melakukan
pengambilan darah dan pemeriksaan spesimen.
asesor internal juga melakukan observasi
penggunaan APD bagi petugas juga bagi pengunjung
(di ruang infeksius)
asesor internal melakukan wawancara ke Komite/Tim
PPI, IPCN, dan pelaksana
LUWI-2 19 maret 15di unit lapangan
 Buat jadwal & skenario
telusur
Buat cek list sesuai
kegiatan/pelayanan yg akan
di telusur
BAGAIMANA
MELAKUKAN Lakukan wawancara ke staf
TELUSUR buat senyaman mungkin
yg akan di wawancara ,
jangan terkesan
introgasi/investigasi/
mencari kesalahan staf
Buat pertanyaan yg jawaban
nya bukan YA atau TIDAK

LUWI-MEI 2015(pertanyaan terbuka)

CONTOH : CEK
LIST

LUWI-MEI 2015
 oh
nt
FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE
Co

Ruangan : ..........................
JENIS PETUGAS 5 INDIKASI Hand SARUNG
KEBERSIHAN
KESEHATAN TANGAN
Hygiene TANGAN
Ya TD SB ST Ter
K L L us
me
ner
us
LAB DR PWT M. M Ten Sbl Stll Sbl Stl Stl AL CT
KE PWT Kes ko ko Tin lin ko K DA
nta nta as gk nta
D lain
k k p k
ke ke & ca
ps ps inv tbh
n n

M Ked = coass, PPDS PSN = pasien ALK = alkohol

M. Kep = D3, S1, S2 INV = tindakan invasif CTDA = CUCI TANGAN DNG AIR
Lain : fisioterapi, dll Ca Tbh = cairan tubuh
AUDITOR LUWI-MEI Kepatuhan
2015 ... Catatan :
%
 MONITORING PENGGUNAAN APD
Ruangan : .................................
Tanggal Observasi ....................
JENIS APD Dokte PRWT
r
Y T Y T Y T Y T Y T
1 Topi
.
2 Masker
.
3 Sarung
. Tangan
4 Scot
.
5 Sepatu
.
6 Google
.
LUWI-MEI 2015
 OH
DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI
CONT Ruang : ...............
Taggal :.....................

TINDAKAN JNDIKATOR YA TD
K
Wadah tahan tusukan
Isi wadah kurang dari
1.
Tidak ada bagian tajam yg
Pengelola
keluar
an benda
tajam Jarum suntik tidak
disarungkan
Penyarungan satu tangan

LUWI-MEI 2015
 DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI
Ruang : ...............
OH
CONT Taggal :.....................

TINDAKAN JNDIKATOR YA TD
K
Larutan klorin 0,5 %
Larutan klorin dalam
wadah plastik
Alat direndam dalam
2.
klorin selama 15 mt
Dekontamin
asi alat Alat dibilas air sebelum
dikirim ke CSSD
Alat steril disimpan
dalam wadah kering dan
bersih
LUWI-MEI 2015
LUWI-MEI 2015
LUWI-MEI 2015
 Terkait dng
Komite ppi
regulasi

Terkait dng
WAWANCARA IPCN monitoring/au
dit

- Ka unit Pelaksanaan
pedoman/
- Pelaksana panduan /spo

LUWI-2 19 maret 15
 INSTALASI GAWAT DARURAT
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDAS
I
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila PPI 7.1.1 EP
ada) 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah PPI 7.2. PPI 7.3
infeksius, cairan tubuh,
darah , komponen darah,
benda tajam & jarum
Ruang isolasi (bila ada) PPI 8
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf PPI 11
(wawancara)
Manajemen linen (bilaLUWI-2
ada) 19 maretPPI
15 7.1 EP 3
 TELUSUR SINGLE USE RE-USE

HD Lihat alat yg di re-use nama pasien

2 identitas dan sudah berapa kali di reuse
CIRCULATION -POSITIVE END EXPIRATORY
PRESSURE (C-Pep) sudah berapa kali di
re-use, metode sterilisasi apa
Corogator tube sudah berapa kali di re-
use, metode sterilisasi

Penyimpanan ?

LUWI-2 19 maret 15
 PEMBUANGAN SAMPAH

Tempat sampah infeksius & non infeksius

Tempat sampah & isinya agar dilihat.
Tempat sampah untuk benda tajam dan jarum

Observasi pengambilan sampah di unit-unit

Observasi transportasi sampah dari unit ke TPS

TPS B-3 tempat penyimpanan sampah B-3

Spill kit untuk pembersihan cairan tubuh dan
darah
dll LUWI-2 19 maret 15
 Sampah infeksius,
Sampah patologi,
Sampah benda tajam,
Sampah farmasi,

SAMPAH Sampah sitotoksis,

MEDIS Sampah kimiawi,
PADAT Sampah radioaktif,
Sampah kontainer
bertekanan,
Sampah dengan kandungan
logam berat yang tinggi

LUWI-MEI 2015
 Penggunaan APD
APD pada waktu
melakukan
APD tindakan
APD utk
pengunjung di R
Isolasi

LUWI-2 19 maret 15
 1. Observasi 5
moment
2. Minta staf RS,
mahasiswa,
HAND
tenaga
HYGIENE
outsourcing
untuk
simulasi/peragaa
n cuci tangan

LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN RAWAT JALAN
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMEND
ASI
Data surveilance (Poli Bedah) PPI 6 EP 1, 2, 3
Sterilisasi alat (Poli Gigi) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3,
4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah PPI 7.2. PPI 7.3
infeksius, cairan tubuh, darah ,
komponen darah, benda tajam
& jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1 dan 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3 dan 4

Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11

Penyimpanan obat injectie PPI 7 EP 1 dan 2
LUWI-2 19 maret 15
 UNIT RAWAT INAP
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMEN
DASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan
3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3,
4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2. PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Ruang isolasi PPI 8
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11
(wawancara) LUWI-2 19 maret 15
 RUANG ISOLASI
FOKUS TELUSUR CATATAN REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2
dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila PPI 7.1.1 EP
ada) 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah PPI 7.2. PPI 7.3
infeksius, cairan tubuh,
darah , komponen darah,
benda tajam & jarum
Lay out ruangan & PPI 8
penempatan pasien
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11
LUWI-2 19 maret 15
 Lokasi

Ventilasi
Anteroom
RUANG
ISOLASI APD pengunjung

Kesesuaian pasien
yang di isolasi

LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN
ICU/NICU/PICU/ICCU
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2
dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila PPI 7.1.1 EP
ada) 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah PPI 7.2. PPI 7.3
infeksius, cairan tubuh,
darah , komponen darah,
benda tajam & jarum
Ruang isolasi PPI 8
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf PPI 11
(wawancara) LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN RADIOLOGI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah PPI 7.2 dan PPI 7.3
infeksius, cairan
tubuh, darah ,
komponen darah,
benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand PPI 9 EP 3, 4, 5
hygiene
Diklat PPI utk Staf PPI 11
(wawancara
Pemberian cairan PPI 7. EP 1, 2
kontras
LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN FARMASI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Pencampuran obat PPI 7 EP 1,2
Chemoterapi
Pencampuran obat suntik PPI 7 EP 1,2
(bila sudah dilaksanakan di
farmasi.
Penanganan peralatan PPI 7.1.1 EP 1
kadaluwarsa
Pembuangan sampah PPI 7.2 dan PPI
7.3
cytotoxic, benda tajam &
jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
LUWI-2 19 maret 15
Diklat PPI utk Staf PPI 11
 UNIT PELAYANAN LABORATORIUM
FOKUS TELUSUR CATATAN

Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,

3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 PPI 7.3

cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11

LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN GIZI
FOKUS TELUSUR CATATAN
Penerimaan bahan makanan PPI 7.4
Penyimpanan bahan makanan PPI 7.4
Persiapan PPI 7.4
Pengolahan PPI 7.4
Penyajian PPI 7.4
Distribusi PPI 7.4
Pencucian peralatan alat makan PPI 7.4, PPI 7.1
(ineksius & non infeksius) EP 2
Penyimpanan peralatan & alat PPI 7.4
makan
Pembuangan sampah PPI 7.4
Penggunaan APD PPI 9 EP 1,2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 Ep 2, 3, 4
LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN LAUNDRY
FOKUS TELUSUR CATATAN

Alur linen kotor & infeksius

Pencucian linen infeksius

Pengeringan dng mesin

Penyeterikaan
PPI 7.1 EP 3
Pengemasan

Penyimpanan

Alur Distribusi

Lay out bangunan

LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN ENDOSCOPY
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDA
SI
Pembersihan alat PPI 7.1 EP 2
Sterilisasi alat higl-level PPI 7.1 EP 2
desifectant
Penyimpanan Alat PPI 7.1 EP 2
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 & 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4,
5
Diklat PPI utk Staf PPI 11
LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN YANG HARUS
DIKUNJUNGI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDAS
I
Pencucian alat single use-re PPI 7.1.1 EP 2,
use 3, 4
Sterilisasi alat single use-re PPI 7.1.1 EP 2,
use 3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah PPI 7.2 PPI 7.3
infeksius, cairan tubuh, darah
, komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD PPP 9 EP 1 & 2
Implementasi Hand hygiene PPP 9 EP 3 & 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11
(wawancara)
Manajemen linen (bilaLUWI-2
ada) PPI
19 maret 15 7.1 EP 3
 UNIT PELAYANAN BANK DARAH
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDA
SI
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 &
2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1. EP
2,3,4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 dan
PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1.2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4

Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11

LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN KAMAR OPERASI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDAS
I
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 & 2
Alat single use-reuse (bila PPI 7.1.1. EP
ada) 2,3,4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah PPI 7.2 dan PPI
infeksius, cairan tubuh, 7.3
darah , komponen darah,
benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1.2
Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3
Lay out bangunan PPI 7.1 EP 2
LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN KAMAR
BERSALIN
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDA
SI
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila PPI 7.1.1 EP 2,
ada) 3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah PPI 7.2 & PPI
infeksius, cairan tubuh, 7.3
darah , komponen darah,
benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2
Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3

LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN CSSD
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDAS
I
Pembersihan alat & PPI 7.1 EP 1 &
dekontaminasi 2
Pengemasan PPI 7.1 EP 1 &
2
Sterilisasi PPI 7.1 EP 1 &
2
Penyimpanan PPI 7.1 EP 1 &
2
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 & PPI
cairan tubuh, darah , 7.3
komponen darah, benda tajam
& jarum
Pemeriksaan sterilisator PPI 7.1 EP 1 &
2
LUWI-2 19 maret 15
Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2
 1. Pembersihan alat
TELUS 2. Decontaminasi alat
UR 3. Pengemasan alat

STERIL 4. Sterilisasi alat

I SASI 5. Penyimpanan alat

6. Monitoring alat

LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN KAMAR JENAZAH
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMEND
ASI
Penanganan Jenazah infectious PPI 7.2 EP 3

Penanganan jenazah PPI 7.2 EP 3

Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 & PPI
cairan tubuh, darah , komponen 7.3
darah, benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3,4

Diklat PPI utk Staf PPI 11

LUWI-2 19 maret 15
 UNIT PELAYANAN YANG HARUS
DIKUNJUNGI
Incenerator

IPAL

TPS B-3

LUWI-2 19 maret 15
CONTOH PERTANYAAN :
TELUSUR PPI

LUWI-MEI 2015
 KETUA KOMITE TIM
PPI
1. Jelaskan kebijakan tentang organisasi PPI
rumah sakit, uraian tugas masing-masing
anggota dan unsur unit kerja yang terlibat
didalamnya. PPI 2
2. Apakah dapat dijelaskan bagaimana pemilihan
dari masing-masing anggota PPI 2
3. Jelaskan program PPI , pelaksanaan,
pemantauan, analisis data, evaluasi dan
tindaklanjutnya. PPI 3 & 5
4. Siapa saja yang menyusun program PPI ini dan
bagaimana prosesnya? PPI 3 & 5

LUWI-MEI 2015
 CONTOH PERTANYAAN
KE KOMITE PPI
Bagaimana mendapatkan informasi terkini
yang terkait dengan PPI ? PPI 3
Bagaimana desimininasi informasi tsb ke
staf di semua unit pelayanan ? PPI 10.5
Apa risiko infeksi terbesar yg ditemui di RS ?
PPI 6 & 7
Bagaiamana mengurangi risiko dan dampak
infeksi pada pelayanan ? PPI 6 ICRA

LUWI-MEI 2015
 CONTOH
PERTANYAAN
Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan
terhadap persyaratan PPI (pencegahan dan
pengendalian Infeksi) termasuk hand hygiene dan
kewaspadaan standar dan persyaratan ruang
isolasi ? PPI 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.5, 8, 9, 10
Apa yang akan anda lakukan bila pada
waktu melakukan observasi ditemukan ada
yang tidak patuh ?
Bagaimana anda mengumpulkan dan
analisis data tentang trend dan pola infeksi
yang cenderung meningkat ? PPI 6

LUWI-MEI 2015
 CONTOH PERTANYAAN
UNTUK ANGGOTA

KOMITE/PANITIA
Apa keterlibatan anda pada PPI ? PPI
PPI 2
Mengapa anda terpilih menjadi Anggota
Komite/Panitia PPI ? PPI 2
Data PPI apa saja yang sudah dipelajari ?
PPI 6
Bagaimana data di informasikan ke anda ?
Ppi 10.5
Apakah anda membandingkan data dan hasil
kegiatan dengan antar unit atau dengan RS
lain, jelaskan bagaimana anda
membandingkan data ? PMKP 4.2

LUWI-MEI 2015
 CONTOH PERTANYAAN
o Peningkatan apa yang sudah anda laksanakan ? Dan apakah

efektif ? Bagaimana anda mengetahuinya ? program PPI; PPI 5

o Bagaimana dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene utk five

movement ? PPI 9
o Bagaimana melakukan monitoring hand hygiene ? PPI 9

o Apakah sudah dilakukan identifikasi area yang berisiko infeksi ?

Bagaimana anda melakukan identifikasi risiko tersebut ? PPI 6 EP

3
o Bagaimana dengan kepatuhan melaksanakan PPI lainnya,

misalnya penggunaan APD dll ? PPI 9

o Perbaikan apa saja yang sudah dilaksanakan, dan apakah

perbaikan yang dilakukan berkesinambungan dan

berkelanjutan ? PPI 6
LUWI-MEI 2015
 IPCN
1. Bagaimana cara anda melakukan pemantauan
ketepatan pelaksanaan kegiatan PPI yang sesuai
dengan standar/pedoman/SPO seperti cuci tangan
kamar isolasi dan contact precautions . PPI 9 SKP 5

2. Bagaimana bapak/ibu memonitor cuci tangan pada

staf, pengunjung dan pasien. PPI 9 SKP 5

3. Bagaimana bapak/ibu mengajarkan tentang

prinsip- prinsip pencegahan infeksi kepada pasien
dan pengunjung di rumah sakit PPI 11

4.. Dapatkan anda memperlihatkan chart tingkat

compliance hand hygiene? PPI 9
LUWI-MEI 2015
 CONTOH PERTANYAAN
UNTUK IPCN
Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan hand
hygiene pada staf, pengunjung dan pasien ? PPI 6 SKP 5
Apakah anda intervensi, bila anda mengetahui pedoman PPI RS
tidak sesuai dengan ketentuan ?, Apa yang anda laukan ? PPI 3
Bagaimana anda melakukan edukasi pasien dan keluarga
berkaitan dengan hand hygiene dan prinsip-2 dan syarat-2
PPI ? PPI 11
Bagaimana anda mendokumentasi kegiatan edukasi tsb ? PPI
11
Apa APD yang dipersyaratkan bila perawat memasuki ruang
isolasi atau ruang perawatan pasien ? PPI 9

LUWI-MEI 2015
 PELAKSANA
Mohon anda mendemonstrasikan cara
cuci tangan PPI 9, SKP 5
Mohon dijelaskan bagaimana bila ada
pasien dengan airborne disease ?
Bagaimana bila tidak ada ruangan
tekanan negatif PPI 8
Mohon cara anda memonitor tekanan
negative ruangan tersebut? PPI 8
Dapatkah anda demonstrasikan cara
pembersihan alat .............

LUWI-MEI 2015
 CONTOH TELUSUR KE
RUANG DIAGNOSTIK
Ceritakan pada saya proses pencucian scope
kolonoskopi & gastroskopi ? PPI 7.1.1
Bagaimana cara penyiapan cydek untuk pencucian
scope yg selama ini anda lakukan? PPI 7.1.1
Apa yang anda lakukan terhadap sampel specimen
pasien yg telah diambil? SKP 1
Ceritakan apa yang anda lakukan bila terpapar
cairan tubuh / darah dan benda tajam. PPI 7.2
Bagimana anda mengetahui bahwa sampel yang
diambil adalah kepunyaan Tn B? SKP 1
Dapatkah anda menceritakan sistim pemantauan
pembuang-an limbah air bekas pencucian scope
kolonoskopi? PPI 7.2

LUWI-MEI 2015
 SURVEILLANCE
Ceritakan peran Pimpinan RS dalam program
pencegahan dan pengendalian infeksi, dan area mana
saja yang menjadi sasaran dalam program tersebut? PPI
5.1
Bagaimana RS membentuk Tim yang mengawasi
program pencegahan dan pengendalian infeksi.
Ceritakan dari persiapan, kualifikasi individu, sampai
terbentuknya tim tersebut. PPI 1 & 2
Ceritakan sebagai surveilance kegiatan apa saja yang
saudara lakukan. PPI 6
Tindakan apa yang dilakukan apabila menemukan pasien
dengan keluhan nyeri
LUWI-MEI disekitar
2015 jarum infus dan
 CSSD & LAUNDRY
Perlihatkan kepada kami pengelolaan
peralatan yang habis dipakai mulai
pencucian, s/d pengepakan dan penyimpanan
PPI 7.1
Ceritakan perjalanan linen dari ruangan ke
laundry, dan sebaliknya dari laundry ke
ruangan. PPI 7.1
Bila ada pasien yang infeksius bagaimana
memperlakuan linen bekas pasien tersebut.
PPI 7.1
LUWI-MEI 2015
 Kamar Operasi
Sesudah dilakukan operasi kotor ceritakan
bagaimana anda melakukan pembersihan terhadap,
ruangan, peralatan, linen dan lain2. PPI 7.1
Bagaimana anda menjaga agar kamar operasi tetap
dalam keadaan steril, dan bagaimana menjadwal
pembersihan total kamar operasi. PPI 7.1
Ceritakan bagaimana menjaga agar semua
peralatan kamar operasi selalu siap pakai. PPI
7.1

LUWI-MEI 2015
PERTEMUAN PIMPINAN RS

LUWI-MEI 2015
 PERTEMUAN PPI DI
RS
Pimpinan pertemuan : pimpinan klinis

Peserta
o Pimpinan klinis

o Ka bidang pelayanan medis, penunjang medis dan

keperawatan
o Komite/Panitia/Tim PPI

o IPCN

o Ka Komite/Panitia/Tim PMKP

o Ka Komite Medik

o Ka Komite Keperawatan

o Ka unit pelayanan
LUWI-MEI 2015
 TUJUAN
Identifikasi kekuatan dan masalah
potensial di program PPI
Tindakan yang perlu untuk
menyelesaikan masalah yang
diketemukan dalam proses PPI
Menetapkan derajat kepatuhan
terhadap standar
Menetapkan masalah PPI yang
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut

LUWI-MEI 2015
 PERTEMUAN PPI DI
Tata laksana
RS
Komite/Panitia/Tim PPI paparan program PPI
sekitar 30 menit, kemudian dilanjutkan dengan
diskusi
Diskusi.
Bagaimana pasien dengan infeksi diidentifikasi

Bagaimana pasien dengan infeksi diperlakukan

dalam kaitannya dengan program PPI
Bagaimana kegiatan surveilans yg sudah
dilakukan saat ini

LUWI-MEI 2015
 DISKUSI
Bentuk analisis yang digunakan terhadap
data PPI, termasuk membandingkannya
Pelaporan data PPI termasuk frekuensinya

Proses menangani pasien infeksi yang

masuk dirawat
Kegiatan PPI (misalnya, pelatihan staf,
pendidikan pada pasien/residen/pelanggan
rumah sakit) dan prosedur rumah tangga

LUWI-MEI 2015
 DISKUSI
Renovasi/demolisi bangunan di RS, yang
telah selesai dikerjakan atau sebagian
selesai, yang berdampak pada pencegahan
dan pengendalian infeksi ICRA renovasi
Tindak lanjut dari surveilans dan hasil dari
kegiatan diatas
Efektivitas pelaksanaan dari Sasaran
Keselamatan Pasien 5 dan 6 dan Pedoman
Cuci Tangan (Hand-hygiene)

LUWI-MEI 2015
 DISKUSI
Diskusi dapat menggunakan data PPI
sebagai bagian dari kegiatan surveiance jika
data tersebut relevan untuk didiskusikan.
Diskusi dapat berkisar pada pasien yang
telah dimasukkan di dalam surveilens dari
PPI dan pelaporan dari kegiatannya.
Diskusi dapat menggunakan contoh kasus-
kasus yang menggambarkan garis besar
aspek dari program pencegahan dan
pengendalian infeksi.
LUWI-MEI 2015
 PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2
DIBAWAH INI :

Pasien dengan demam tanpa sebab

Pasien dengan infeksi pasca operasi
Pasien masuk dirawat setelah
menjalani operasi (pasca operasi)
Pasien menggunakan antibiotik di
ICU

LUWI-MEI 2015
 PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2
DIBAWAH INI :
Pasien isolasi karena penyakit infeksi. Misalnya : pasien
dengan diagnosis penyakit varisela, tuberkulosis paru,
influenza hemofilus, penyakit meningokokal resistant
terhadap obat, pertusis, mykoplasma, penyakit gondok,
rubela, Staphylococcus Aureus yang Resisten terhadap
obat (MRSA=Multi drug Resistant Staphylococus
Aureus), Enterokokus yang resisten terhadap obat
(VRE=Vancomycin Resistant Enterrococcus), Clostridium
difficile, virus pernapasan (RSV= Respiratory Syncytial
Virus), entero virus, enterokokus (VRE), dan infeksi kulit
(impetigo, scabies, kutu)

LUWI-MEI 2015
PEMBAHASAN TERMASUK
HAL-2 DIBAWAH INI :
Praktek pencegahan dan pengendalian
terkait dengan manajemen kedaruratan
Pasien yang di tempatkan di ruang isolasi
karena immunocompromised
Perubahan fasilitas fisik yang belum lama
diadakan yang berdampak terhadap
pencegahan dan pengendalian infeksi
Pasien dengan tuberkulosis aktif

LUWI-MEI 2015
Terimakasi
h

LUWI-MEI 2015