Diabetes Mellitus

Diagnstico y prevencin en
primer nivel de atencin
mdica
IMSS- HGR NO. 1 - UMF 13
MIP JOSE LUIS PEREZ
OCTUBRE 2016
 Definicin
DM representa un grupo de trastornos metablicos
heterogneos que se desarrollan cuando la secrecin de
insulina es insuficiente para mantener niveles normales de
glucosa en plasma.

DT2 es la forma ms comn de DM, lo que representa ms

del 90% de los casos, y por lo general se identifica en
pacientes con sobrepeso u obesos y/o con antecedentes
familiares de DM, antecedentes DMG, o cumplan los
criterios correspondientes sx metablico .
 Una vez satisfechos los criterios de glucosa DM,
se debe diagnosticar en base a la historia del
paciente, fenotipo, y la falta de autoanticuerpos
caractersticos de la diabetes tipo 1 .
La mayora de las personas con DM 2 tienen
pruebas de resistencia a la insulina (como el
ayuno o elevados de insulina en plasma
postprandial y / o concentraciones elevadas de
pptido C), triglicridos altos y / o bajos
lipoprotenas de alta densidad de colesterol
[HDL-C])
 DM1 se caracteriza generalmente por una
deficiencia absoluta de insulina y
Debe ser confirmada por la presencia de Ab
s a la descarboxilasa del cido glutmico,
las clulas de los islotes beta pancreticas
(tirosina fosfatasa IA-2), transportador de
zinc (ZnT8), y / o insulina
Algunas formas de DM1 no tienen ninguna
evidencia de autoinmunidad y se han
denominado idioptica.
 DM1 tambin puede ocurrir en
personas que tienen sobrepeso u
obesos. Por lo tanto, la
documentacin de los niveles de
insulina y pptido C y la presencia o
ausencia de marcadores
inmunolgicos, adems de la
presentacin clnica puede ayudar a
establecer el diagnstico correcto
distinguir entre DM1 y DM2 en nios
 Cualquier nio o adulto joven con
una presentacin atpica, del curso o
la respuesta a la terapia pueden ser
evaluados para DM monognica
(anteriormente madurez- diabetes de
inicio de los jvenes MODY); la
probabilidad de diagnstico se ve
reforzada por una historia familiar de
>3 generaciones, lo que sugiere
herencia autosmica dominante
 CIE-10: E11X. Diabetes mellitus no
insulino dependiente
Se estima que existen, en el mundo,
170 millones de personas afectadas
por diabetes mellitus el cual se
duplicara para el 2030.(Wild S,
2004).

Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de Atencin.

Mxico:
 Amrica Latina no es la excepcin,
estimndose que de 13,3 millones de
pacientes con diabetes en el ao 2000
esta cifra aumentara a unos 33 millones
para el ao 2030 lo que representa un
incremento de 148%.
En el caso de Mxico, se estima que de
6,8 millones de afectados aumentar a
11,9 millones con un incremento del
175%.(OPS;2007)
 La DM es la primera causa de muerte
a nivel nacional y se estima que la
tasa de mortalidad crece 3% cada
ao (Gutirrez T et al, 2006), En el
IMSS durante el perodo 2004-2009
la DM ha sido la primera causa de
muerte con 21,096 defunciones en el
ao 2011 (Sistema Institucional de
Mortalidad SISMOR) 2004-2011.
 La DM consume entre 4.7% y 6.5% del
presupuesto para la atencin de la salud
(Arredondo A et al, 2004).
El IMSS estim el gasto mdico por
componente de atencin mdica en el ao
2009 el cual corresponde a los 3 primeros
lugares a la hipertensin arterial, la diabetes
mellitus y la insuficiencia renal, en un
porcentaje de 40, 36 y 13 respectivamente.
(Informe. Riesgos del IMS, 2009-2010)
La diabetes constituye un reto creciente y
trascendente para el IMSS porque:
Durante el 2010, la prevalencia de diabetes mellitus fue de
10.5% en la poblacin derechohabiente.
Ocupa el 2o lugar de demanda de consulta en MF, el 5o
lugar en la consulta de especialidades.
Ocupa el 8o lugar en la consulta de urgencias y como
motivo egreso hospitalario.
5 de cada 10 pacientes en los programas de dilisis son
diabticos tipo 2.
Es primera causa de los dictmenes de invalidez que
corresponde el 14.3% del total, con una relacin hombre
mujer de 8 a 1. (83 y 17% respectivamente)
La DM es un factor de riesgo CV, se estima que entre 7 y 8
de cada 10 personas con diabetes mueren por este motivo

Divisin de informacin en salud, 2010, Mndez

 Prevencin Primaria
Educacin grupal e individual
La educacin es esencial en el
manejo del paciente diabtico ya que
se mejoran los niveles de HbA1c y
glucosa en ayuno, lo que disminuye
los requerimientos de frmacos.

Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes Canada, 2008

 Estudios que utilizan una
intervencin educativa han reportado
una disminucin en la HbA1c (0.81%)
y disminucin de presin arterial de
5 mmHg.
Chodosh J, et al 2005
 El Programa de Prevencin de la
Diabetes encontr que las personas
en riesgo de desarrollar DM II fueron
capaces de reducir su riesgo en un
58% con AF moderada (30da) y
prdida de peso (5-7% del peso
corporal).
Para las personas > 60 aos, el riesgo
se redujo en casi un 71%.
AACE Diabetes Care Plan Guidelines,
 Modificar el estilo de vida con dieta
hipocalrica, baja en grasas, ejercicio
fsico (al menos 150 minutos a la
semana) y un programa de sesiones
educativas es ms efectivo que
metformina en la prevencin de
diabetes.

Gua de prctica clnica sobre

diabetes tipo 2 Espaa, 2008.
 Cribado y diagnstico
El screening debe considerarse en
presencia de factores de riesgo para DM
Las personas en situacin de riesgo para
DM cuyos valores son la glucosa en el
rango normal deben ser examinados
cada 3 aos; los mdicos pueden
considerar el cribado anual para los
pacientes con 2 o ms FR (Grado C; BEL
3).

AACE/ACE Diabetes Guidelines,

Endocr Pract. 2015;21(Suppl 1)
AACE/ACE Diabetes Guidelines, Endocr Pract. 2015;21(Suppl 1)
Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S6S12 | DOI: 10.2337/dc16-S004
 El diagnstico se debe establecer
cuando ocurran sntomas de diabetes
como son: Polidipsia, poliuria,
polifagia y baja de peso,
acompaado del resultado de una
glicemia en cualquier momento del
da>=200 mg/dL, sin relacin con el
tiempo transcurrido desde la ltima
comida.
 Los sntomas de la diabetes en los adultos
mayores son inespecficos y de aparicin
tarda, entre los cuales se han
documentado:
Fatiga
Letargia
Somnolencia
Prdida de peso
Incontinencia urinaria
Perdidas del plano de sustentacin
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

AACE/ACE Diabetes Guidelines, Endocr Pract. 2015;21(Suppl

1)
 La prediabetes
Intolerancia a la glucosa (IGT): glucosa
140 -199 mg / dl 2 h despus de la
ingestin de 75 g de glucosa
Y/o alteracin de la glucosa en ayunas
(IFG): valor de glucosa de 100-125
mg/dl en ayuno 8h
A1C entre 5.5 y 6.4% inclusivo debe
ser una seal para hacer las pruebas
de glucosa ms especfica
AACE/ACE Diabetes Guidelines,
Endocr Pract. 2015;21(Suppl 1)
 A1C debe ser utilizado slo como una
herramienta de cribado, la medicin de
glucosa plasmtica en ayunas o una
prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTOG) deben utilizarse para el
diagnstico definitivo
El SX metablico sobre la base de criterios
del National Cholesterol Education
Program Adult Treatment Panel IV III debe
considerarse como un equivalente
 En todo paciente que se identifique
prediabetes, debern investigarse,
otros componente del SX metablico
y de riesgo CV como:
Obesidad
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Tabaquismo
AACE Diabetes Care Plan Guidelines, 2011
 Las personas con prediabetes deben integrarse a un
programa de prevencin primaria para modificar su
estilo de vida, incluyendo:
Dieta baja en caloras, grasas saturadas y alta en
fibra
Tcnicas de modificacin de conducta y
mantenimiento del cambio (terapia conductual)
Apoyo emocional
Actividad fsica durante 30de intensidad moderada,
al menos 5 das a la semana.
Reduccin moderada de peso (5% a 10% del peso
actual).
AACE Diabetes Care Plan Guidelines,
2011
 DMG
Mujeres embarazadas con FR de DM se
les har screening en la primera visita
de control prenatal con criterios standard
A la 24-28SDG se har deteccin de
DMG con OGGT 75g 2h, el diagnstico se
hace con:
FPG >92 mg/dL
1-h 180mg/dL
o 2-h 153 mg/dL

AACE/ACE Diabetes Guidelines,

Endocr Pract. 2015;21(Suppl 1)
Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S6S12 | DOI: 10.2337/dc16-
S004