DESINFECTANTS
Ccile Mourlan
Pharmacien hyginiste
Coordinatrice Antenne Rgionale
CCLIN-FELIN Runion- Mayotte
Objectifs
Connatre les antiseptiques et
dsinfectants et leurs proprits afin
d'en comprendre les rgles d'usage
en pratique hospitalire :
antisepsie, hygine des mains,
entretien des matriels et des surfaces
La dsinfection
Processus au rsultat momentan
permet de rduire ou d liminer les micro-
organismes et/ou virus dun milieu
Concerne milieu vivant ou inerte
objet dsinfect est sans danger micro
biologique pour un usage dtermin
limit aux germes prsents au moment de
l opration
Proprits
Spectre dActivit:
Bactricide, fongicide, virucide et sporicide
Rmanence:
Effet antimicrobien persistant (en labsence
de rinage!)
Efficacit:
Dcroissance microbienne en log
Rapidit
Dfinition :
normes AFNOR
ANTISEPTIQUE: Milieu vivant
peau
muqueuses
plaies
cavits naturelles
DESINFECTANT : Milieu inerte
surfaces
objets
prolong
La temprature : souvent plus rapide
si T plus lev
Lois de la dsinfection
La concentration
trop concentr : possibilit de coagulation des
matires protiques en surface produit inactif en
profondeur + irritant, corrosif et inutilement
coteux
trop dilu : inefficace
Le PH
certains produits sont plus actifs en milieu acide :
phnols, produits chlors
d autres en milieu alcalin, comme ammoniums
quaternaires
Lois de la dsinfection :
les inhibiteurs
Matires organiques: pus, srosits, sang pour la
plupart des antiseptiques et dsinfectants (sauf phnols),
le nettoyage mcanique avec ou sans dtergent
pralable ou simultan est indispensable
Duret de l eau surtout pour chlorhexidine et
ammonium quaternaire
Savons anionique (-) inhibe la chlorhexidine et
ammonium quaternaire(+)
Dtergents cationiques (ammonium quaternaire)
inhibent les phnols et l hypochlorite de Na (Javel)
Rgles gnrales
dusage
Ne pas mlanger les produits
premire tape nettoyage avec un
incompatibilits
troisime tape, dsinfection ou
antisepsie
LES ANTISEPTIQUES
366 Spcialits
LES
ANTISEPTIQUES
Principales familles
Les antiseptiques majeurs
Les antiseptiques intermdiaires
Les antiseptiques mineurs
Les antiseptiques dconseiller
les produits considrs tort comme
antiseptiques
Recommandations
Antiseptiques majeurs
Les Biguanides : Chlorhexidine (Hibitane )
Les Halogns :
Prcautions demploi:
Irrigation des articulations dconseilles
Pas dutilisation sur les muqueuses
Contre Indication:
Ne pas mettre en contact avec lil, le cerveau et les
mninges
Ne pas utiliser dans le conduit auditif en cas de perforation
tympanique
La Povidone iod (PVI)
En solution moussante 4% :
Indication : dtersion et antisepsie peau saine ou lses, dtersion champ
opratoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains
En solution dermique 10%
Indication : antisepsie des plaies, de la peau saine et du champ opratoire
en solution alcoolique 5% :
Indication : Prparation du champ opratoire, antiseptie de la peau saine
Autres prsentations :
Solution (10%) et comprims gyncologiques
Solution pour bain de bouche (10%)
Solution pour irrigation oculaire (5%)
Compresses imprgnes
La Povidone iod
Prcautions et CI demploi
Prcautions demploi
Rincer chez lenfant de 1 30 mois
Perturbation en cas dexploration thyrodienne
Incompatibilits avec drivs mercuriels
Dconseille Grossesse, allaitement (hypothyroidie chez
enfant)
Contre Indication
Allergie la povidone
Nouveau n 0 1 mois (risque hypothyroidie)
Bruls (>10%)
Il n'existe pas de ractions croises avec les produits de
contraste iods. Les ractions d'intolrance (ractions
anaphylactodes) aux produits de contraste iods ou
d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-
indication
Hypochlorite de sodium
Liqueur de Dakin : solution dhypochlorite de sodium
neutralise par le permanganate de potassium et titrant 1.5 degr
chloromtrique ;
Bonne activit pb stabilit des anciennes prparation hospitalire,
conserve labri de la lumire, considrablement rduite en
prsence de matires organiques.
Dakin Cooper stabilis
(Amukine : 0.2 chloromtrique)
Trs volatils
ALCOOL 1 MOIS
Les antiseptiques
intermdiaires et mineurs
Ammonium quaternaires
Cetrimide (Cetavlon)
Chlorure de miristalkonium (Sterlane)
neurologiques ,
Favoriss par si application rpte, grande
surface cutane, peau lse, pansement occlusif,
nouveau n
CI avec les drivs iods (ncrose)
Produits considrs
tort comme des
antiseptiques
Peroxyde dhydrogne : eau oxygne, spectre
mauvais, action hmostatique et dtergente
(moussant).
Les colorants : osine, solution de Millian, violet
de gentiane : action desschante(tannante).
Contamination frquente
Ether : dgraissant mais non antiseptique
Les associations
dantiseptiques
Chlorhexidine (0.25%) + Chlorure de benzalkonium
(0.025%)+ alcool Benzylique (4%) Biseptine ou
Dermaspraid
Indications : antiseptie des plaies et de la peau saine
Chlorhexidine (0.1%) + Hexamidine (0.1%) +
Chlorocrsol(0.3%): Cytal
Indications : nettoyage et antiseptie de la peau et des muqueuses(gynco)
Chlorhexidine (0.2%) + Chlorure de benzalkonium(0.5%):
Dermobacter ,Mercryl
Indications : nettoyage et traitement dappoint des affections
cutanomuqueuses
Recommandations pour la
gestion des antiseptiques
Conserver les flacons l abri de la lumire et
des sources de chaleurs
Ne jamais reconditionner
Ne pas complter un flacon ouvert
Noter la date d ouverture et respecter la dure
de conservation du produit
Manipuler proprement l ouverture du flacon
Prfrer les petits conditionnements,
jeter les unidoses aprs utilisation
Recommandations pour
lutilisation des
antiseptiques
Limiter le nombre antiseptique utilis dans le mme
service et sur le chariot de soin
Appliquer sur une peau propre (1ere tape: savon
antiseptique ou non)
Respecter la concentration et le temps de contact
Ne jamais mlanger ou employer successivement 2
antiseptiques(sauf savon antisept.+ antiseptique de
mme famille)
Surveiller la tolrance locale
De manire gnrale ne pas rincer
Lantisepsie, selon le Comit
europen de Normalisation
Antiseptie : opration destine au traitement
dune infection :
antiseptie des plaies
Antiseptie en 2 temps
Antiseptie en 5 temps
Les temps de lantiseptie :
Antiseptie en 2 temps
Indication :
Uniquement sur peau saine et visiblement propre :
Injections IM,IV, SC, Prise de sang (sauf hmoculture)
pas de DM laiss en place
Mode opratoire:
1 ou 2 applications de lantiseptique choisi
Schage : Respecter le temps daction
(PVPiod > alcool)
Antiseptique :
Alcool 70%
Btadine alcoolique
Les temps de lantiseptie :
Antiseptie en 5 temps
Indication :
Ponction ou prlvement de liquides striles , Hmoculture
Pose de cathter priphrique ou centraux
Champ opratoire
Mode opratoire:
Dtersion : savon doux ou antiseptique
Rinage : leau strile, serum physiologique strile ou eau du rseau,
Schage: tamponnement avec compresse (strile ou non) important pour ne pas
diluer dantiseptique
Application de lantiseptique : compatible avec le savon utilis, selon le geste
deuxime application et gamme alcoolique
Schage
Antiseptique :
PVP iod scrubb/PVP iode dermique 10% ou PVPiod alcoolique (Btadine )
Chlohexidine scubb(Hibiscrub )/chlorhexidine acqueuse (diaseptyl) ou
alcoolique(Hibitane champ )
Savon doux/Dakin Cooper stabilis
Antiseptie chirurgicale
ATS alcoolique
Des cas de brlures ont t rapports lors de
l'utilisation de bistouri lectrique aprs
application d'antiseptique base d'alcool, lis
la prsence de produit rsiduel.
Il convient donc de s'assurer, aprs la
prparation du champ opratoire, du schage
complet du produit et de l'absence de quantits
rsiduelles de produit qui auraient pu couler,
notamment au niveau des plis cutans et du
drap de la table.
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/antennes/auvergne/
ANTISEPTOGUIDE.pdf
Les Produits Hydro-Alcooliques
Principes Actifs :
n-propanol > isopropanol > thanol
(42%) (60%) (77%)
Autres principes actifs : ammoniums
quaternaires
Synergie bactricide
Excipients :
Adjuvant
Emollient, colorant, parfum,
Tolrance
Rduction de la contamination
bactrienne des mains
selon la technique utilise
T
% log
0 60 180 minutes
99.9 3.0
contamination bactrienne
Rduction de la
90.0 1.0
Scrub ATS (4% Chlorhexidine)
Efficacit
In Vitro (EN 1040, EN 1275, pr EN12054)
In vivo: pr EN 1500
Tolrance :
in vitro (IPC, tests sur cultures cellulaires)
in vivo : ( tests chez des volontaires sains)
Dont la tolrance et lacceptabilit sont testes dans le
service
Pour vous aider :
la LPD (SFHH.net)
Prodhybase :http://prodhybase.univ-lyon1.fr
Les dsinfectants
Proprits d un dsinfectant
Principales familles
Drivs chlors
Aldhydes
Oxydants
Drivs phnoliques
Proprits
Spectre large
Compatibilit : eau dure, savon
Vitesse action
Stabilit connue
HALOGNS + + + + + + + +
CHLORS
(eau de Javel)
+ + + + + + + +
ALDHYDES
(glutaraldhyde)
+ + + + + + + +
OXYDANTS
(acide peractique)
+ + +/- + +/- +/- + -
BIGUANIDES
+ +/- - + + +/- + -
TENSIO-ACTIFS
AMMONIUMS
QUATERNAIRES +/- -
+ + +/- + -
Eau de javel
Excellent dsinfectant si concentration stable en
chlore libre:
Nettoyage pralable indispensable
Temps de contact 15 30 mn
Solution concentre (9.6%) moins stable que
solution 2.6%
Conservation l abri de la lumire
Dilution d emploi frachement prpare
Clostridium difficile 10
(aprs prdsinfection et nettoyage)
Rincage leau
abandonne
Le glutaraldhyde
Trs bonne activit 2%
Trs stable, action plus rapide (Mini 20mn)
Moins irritant (toxicit cutane) mais rinage
obligatoire avant usage avec contact peau ou
muqueuse
Incompatibilit avec l eau de javel
Usages :
Dsinfection de haut niveau matriel thermosensible
Entre dans la composition de nombreuses solutions commercialises
pour le prtraitement du matriel rutilisable et dsinfection des
surfaces
inefficace sur les prions : cf circulaire n 100 du 11 dcembre
1995 relative aux prcautions observer pour la prvention de la
transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob.
Lacide peractique
fort pouvoir oxydant, acide faible, plus actif en milieu acide
dlai daction rapide mme faible concentration
sporicide basse temprature.
actif en prsence de matire organique, son effet nest
pratiquement pas diminu par la prsence de sang.
Usages :
Dsinfection de haut niveau matriel thermosensible ,
avec sa proprit de ne pas fixer les protines, le
rend particulirement intressant dans la gestion du
risque de Prion
Dsinfection par voie
arienne
Mise disposition de nouvelles techniques
Ammonium quaternaire
TA amphotre
Gain de temps,
Liste Positive
Dsinfectants
http://www.sfhh.net/
liste de produits rpondant un
certain nombre de critres
dactivit anti-microbienne
prtablis pour un usage
hospitalier.
fond sur les normes franaises et
europennes en vigueur, savoir
les normes AFNOR: Antiseptiques
et Dsinfectants srie NF T 72 et
NF EN.
Inscription sur proposition puis
accord crit du fabricant. Certains
produits peuvent donc ne pas
figurer sur cette liste car leurs
fabricants ne les ont pas proposs
www.cclinparisnord.org/Guides/guide_desinfectant.pdf