Anda di halaman 1dari 22

KULIAH

Hemostasis
Hemostasis
DEFINISI: mekanisme tubuh untuk
mencegah /menghentikan
perdarahan

HEMOSTASIS:
Mencegah keluarnya darah dari
pembuluh darah yang utuh.

Menghentikan perdarahan dari


pembuluh darah yang terluka
LOGO
Hemostasis

Formation of a clot

LOGO
Proses yang terjadi setelah
luka
Reaksi dari pembuluh darah
Pembentukan sumbat
platelet
Proses pembekuan darah
Fibrinolysis

4
LOGO
PROTEIN KOAGULASI
PEMBENTUKAN FIBRIN
Pembentukan faktor IX a (sistim
kontak)
Pembentukan faktor Xa
Pentukan trombin (faktor IIa)
Pembentukan fibrin

LOGO
PEMBENTUKAN F IXa

Aktifasi F XII jadi XIIa oleh :


fosfolipid, kolagen subendotel,
F XIIa (protein serin) mengaktifkan F XI-
>F XIa.
F XIa bersama Ion Ca mengubah F IX->
F IXa
F IXa Mengubah F X -> F Xa

LOGO
PEMBENTUKAN F Xa
PENGAKTIFAN F Xa MELALUI :
1. Jalur intrinsik
2. Jalur ekstrinsik
. JALUR INTRINSIK
- Tissue faktor, F VII, ion Ca ->
komplek
TF/f VIIa
- TF/F VIIa mengaktifkan F IX -> F
IXa selanjutnya TF/F VIIa dan IXa
mengatifkan F X -> F Xa
LOGO
Proses Hemostasis
LUKA PADA PEMBULUH DARAH

Faktor
Faktor Pembekuan
Pembekuan
Pembuluh
Pembuluh darah
darah Trombosit
Trombosit darah
darah

Aktivasi
trombosit Aktivasi faktor
Vasokonstriksi pembekuan
adhesi
pengurangan &aggregasi pembentukan
aliran darah pada fibrin ( sumbat
daerah yang luka sumbat trombosit sdh
trombosit (blm stabil)
stabil)

LOGO
Vasokonstriksi lokal

Spasme lokal otot


polos (symp. reflex)
Dapat di
maintained oleh
platelet
vasokonstriktor

LOGO
Pembentukan Agregat
platelet
Pembuluh darah yang
terluka melepaskan ADP,
yang menarik (attracts)
platelet (PLT)
PLT selanjutnya kontak
dengan collagen yang
terekspos dan
melepaskan: serotonin,
ADP, TXA2, yang
memperkuat vasokonstriksi
dan menyebabkan PLT
mengembang dan menjadi
lebih lengket (sticky)
LOGO
Pembentukan
bekuan darah (blood clot)
Dalam proses
pembentukan clot,
enzim yang disebut
thrombin mengubah
fibrinogen menjadi
insoluble protein,
fibrin

Fibrin beragregasi
membentuk meshlike
network pada tempat
terjadinya kerusakan
pembuluh darah
LOGO
Nomenklatur Faktor Koagulasi
(Pembekuan)
Faktor Nama Sinonim
I Fibrinogen -
II Prothrombin -
III Tissue Factor Tissue Thromboplastin
IV Ion Kalsium -
V Proaccelerin Labile Factor
VII Proconvertin Stable Factor
VIII Anti Hemophilic Factor (AHF) Anti Hemophilic Globulin (AHG)
IX Plasma Thromboplastin Christmas Factor
Component (PTC)
X Stuart Factor Prower Factor
XI Plasma Thromboplastin Anti hemophilic Factor C
Antecedent
XII Hageman Factor Contact Factor
XIII Fibrin Stabilizing Factor (FSF) Fibrinase
- High Molecular Weight Kininogen Fitzgerald Factor
(HMWK)
- Pre Kallikrein (PK) Fletcher Factor LOGO
Mekanisme Koagulasi

Tdd: jalur ekstrinsik dan


intrinsik, lalu bergabung
menjadi satu (jalur
bersama)

Sistem jalur intrinsik


lebih kompleks

Proses pembentukan
fibrin, terbagi atas 3
tahap
LOGO
JALUR EKSTRINSIK
- Faktor jaringan (TF), F VII, Ion Ca,
TFPI
- Sitokin (IL-1, TNFa), komplemen,
komplek imun -> merangsang
endotel,
makrofag, sel tumor mengeluarkan
TF
- TF -> TF/VIIa -> aktifan F X-> F Xa

LOGO
Intrinsic pathway:
2. Collagen yg terekspos
mengaktifkan Hageman
Ca
2+ factor (F XII). F XII a
Christmas mengaktifkan plasma
factor enzyme plasma
thromboplastin
Anti- antecedent (PTA; F XI,
hemophilic
factor
bersama Ca 2+

mengaktifkan Christmas
factor (F IX). F IX
berinteraksi dengan
Stuart factor antihemophilic factor (F
VIII), & Ca 2+ membentuk
Stage I: Formation
of prothrombin
kompleks yang
activator mengaktifkan Stuart
factor (F X).
LOGO
LOGO
3. Common pathway:

F X a bersama Ca 2+
Ca2+ membentuk kompleks
Christmas dengan accelerin (F V)
factor
untuk membentuk
Anti- prothrombin activator
hemophilic
factor

Stuart factor

Tahap I:
pembentukan
prothrombin
activator
LOGO
INTERAKSI JALUR INTRINSIK & EKSTRINSIK
1. Kedua sistim diperlukan dalam proses hemostasis
(aktivasi jalur intrinsik relatif lambat & jalur
ekstrinsik berlangsung cepat)
2. Aktivasi sistim intrinsik terjadi bila darah
bersentuhan dengan kolagen (jar.subendotel) &
aktivasi jalur ekstrinsik terjadi bila darah
bersentuhan dengan ekstrak cairan jaringan/tissue
thromboplastin.
3. Trombin yang dihasilkan jalur ekstrinsik akan lebih
memacu aktivasi jalur intrinsik melalui aktivasi
trombin pada faktor V & VIII
4. Trombin yang dihasilkan juga merangsang agregasi
trombosit
5. Faktor VII yang teraktivasi oleh tromboplastin
jaringan ikut mengaktivasi faktor IX. 18
LOGO
Tahap III: Konversi prothrombin menjadi thrombin

Ca2+

Prothrombin prekursor inaktif dari enzim thrombin


Dengan adanya prothrombin activator dan Ca2+,
prothrombin diubah menjadi thrombin
Thrombin meningkatkan laju pembentukannya sendiri
(positive feedback mechanism)
LOGO
TROMBIN
* Mengaktifkan jalur Intrinsik
aktivasi faktor V dan VIII
* Merangsang platelet mensekresi ADP
Agregasi platelet (+)
* Merubah plasminogen jadi plasmin

20
LOGO
Tahap IV : Konversi fibrinogen menjadi fibrin

fibrin-stabilizing
factor

Fibrinogen protein plasma yang diproduksi oleh hepar


Thrombin mengubah fibrinogen menjadi fibrin
Thrombin juga mengaktifkan fibrin-stabilizing factor (F
XIII), bersama dgn Ca2+, menstabilisasi fibrin polymer dgn
cara mengikat fibrin monomers secara kovalen
LOGO
PEMERIKSAAN PENYARING
Darah lengkap
Apusan darah tepi
Bleeding time dan Clotting time
Penyaring sistim koagulasi
1. PT : mengukur VII, X, V, protrombin
dan fibrinogen (INR)
2. aPTT : VII, IX, XI, XII dan unsur PT
3. TT : defisiensi fibrinogen dan
hambatan trombin

LOGO