HYPEREMESIS

GRAVIDARUM PADA
PRIMIGRAVIDARUM

Disusun Oleh:
Andika Eriza Putra
Asnita Handayani
Predy roy S. Ginting

Pembimbing:
dr.Elida Sidabutar, Sp.OG (K)
Mentor:
dr. Widya Pandia
 LATAR
PATOGEN FAKTOR
BELAKAN
ESIS RESIKO
G
HG Faktor
mual psikologi Gestasi
muntah Faktor multipel
yang endokrin Anomali
berat al fetal
1 dari Faktor Riwayat
200 ibu gastroint sebelum
hamil estinal

2
 DIAGNOSIS
Anamnesis
Tanda-tanda kehamilan, penyakit-
penyakit lain
Pem. Fisik
Vital, tanda dehidrasi, pem.
abdomen/pelvic
Pem. Penunjang
Darah rutin, elektrolit, USG,
pemeriksaan tambahan
3
 GRADINGS
GRADE I
Mual muntah yang terus-menerus
lemah, tidak mau makan, berat badan
menurun dan rasa nyeri di
epigastrium.
Nadi sekitar 100 kali/menit, tekanan
darah menurun, turgor kulit
berkurang, lidah kering dan mata
cekung.
4
GRADE II
Mual muntah yang hebat
lemah, apatis, tanda-tanda
dehidrasi, ikterus ringan, berat
badan turun, mata cekung, tensi
turun, hemokonsentrasi, oliguria.
Asetonuria dan keluar bau aseton
dari nafas.

5
GRADE III
Kesadaran sangat menurun,
somnolen sampai koma, nadi
kecil, halus dan cepat, dehidrasi
hebat, suhu badan naik, dan tensi
turun sekali.
Komplikasi yang dapat berakibat
fatal disertai diplopia, nistagmus
dan perubahan mental.
6
 PENANGANAN
penanganan pasien luar
bantuan emosional dan
lingkungan
GRADE I modifikasi diet
terapi alternatif (sitrus, jahe,
akupuntur)
anti-emetik oral
dihospitalisasi
puasa pada 24 jam pertama
GRADE koreksi cairan intravena dan
gangguan elektrolit
II/III anti-emetik parenteral
awasi asupan masuk dan
keluar, cairan urin dan elektrolit 7
 PUQE-24 SCORE
KONDISI 5 4 3 2 1
1 jam Tidak
Dalam 24 jam, sudah berapa kali Lebih
4-6 2-3 atau ada
dirasakan mual atau nyeri pada dari
jam jam kuran sama
perut? 6 jam
g sekali
Tidak
7 kali
Dalam 24 jam, sudah berapa kali 5-6 3-4 1-2 ada
atau
muntah? kali kali kali sama
lebih
sekali
Tidak
Dalam 24 jam, sudah berapa kali 7 kali
5-6 3-4 1-2 ada
sendawa atau muntah namun atau
kali kali kali sama
tidak ada yang dikeluarkan? lebih
sekali
8
 PENGOBATAN
AGEN DOSIS EFIKASI KEAMANAN
- Menyebabkan
kelelahan,
Metoklopra Mengurangi pusing, dystonia
10mg per 8 jam
mid mual muntah - Tidak diketahui
adanya
malformasi
Tidak diketahui
Mengurangi
Prometazin 25mg per 8 jam
mual muntah
adanya
malformasi
- Mengurangi
resiko kejadian
Difenhidra 12.5-25mg per Mengurangi
malformasi
min 4-6 jam mual muntah
- Menyebabkan
kelelahan
9
 - 1-2.5mg
Droperidol selama 15
menit 1mg Tidak ada
dan Mengurangi
per jam kelainan
Difenhidrami - 50mg selama
mual muntah
abnormal
n 30 menit per 6
jam

Mengurangi
Ondansentro mual muntah
4mg per 8 jam
n setelah dosis
pertama

Tidak diketahui
Metilprednis 16mg per 8
adanya
olon jam
malformasi

Tidak diketahui
1g setiap hari Mengurangi
Jahe selama 4 hari mual muntah
adanya
malformasi
10
DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

Gastroenteritis akut
Demam viral
Infeksi Ensefalitis
Hepatitis viral
Malaria

Ketoasidosis diabetic
Gangguan Hipertiroidisme
Hiperparatiroidisme
Metabolik Hiperkalsemia
Uremia

11
 Gangguan Pankreatitis
Appendisitis
Gastrointestin
Penyakit ulkus peptikum
al Penyakit traktus biliaris

Hipertensi intrakranial benigna

Gangguan Tumor
Neurologis Migrain berat
Penyakit vestibular

Lain-lain Penggunaan obat-obatan

12
 KOMPLIKASI
Dehidrasi
MATERN Ketosis
AL Wernickes
encephalopathy

Kelahiran preterm
FETAL Retardasi
tumbesaran
13
 LAPORAN KASUS
Nama Era Handayani
Umur 29 tahun 10 bulan
Pekerjaan Ibu rumah tangga
Agama Islam
Suku Melayu
Jl. Melati I Gg. Tamba Batu No.
Alamat
12
Tanggal
26 November 2016
masuk
Jam masuk 13:01
Tanggal
29 November 2016 14
 Keluhan utama: mual dan muntah
Telaah: hal ini dialami pasien sejak 1
bulan ini SMRS. Mual dan muntah terutama
dirasakan saat makan dan minum, 5 kali
dalam satu hari, isi air dan makanan,
dengan volume - gelas, biasanya
timbul tiba-tiba saat bangun pagi,
berkurang ketika istirahat. Pada muntahan
tidak terdapat darah. Demam(-), nyeri perut
(-). Selain itu juga mengeluhkan badan
terasa lemah hingga tak mampu melakukan
aktivitas sehari-hari. BAK (+) Normal, BAB
(+) Normal. Pasien mengaku hamil 3 bulan,
HPHT 11/09/2016. Pasien belum pernah
kontrol hamil sebelumnya, USG (-). Pasien
menyadari dirinya hamil ketika melakukan 15
 RPT : tidak jelas
RPO : tidak jelas
Riw. Haid
HPHT : 11 Sept. 2016 (reguler,
siklus 28 hari)
TTP : 18 Jun. 2017
ANC : tidak pernah
Riw. Persalinan
Hamil ini
16
 Status Present
Sens : Compos mentis Anemis :-
TD : 120/80 mmHg Ikterik : -
HR : 84x/i Sianosis : -
RR : 20x/i Dyspnoe : -
T : 36,0 C Oedema : -
Status Obstetrikus
Abdomen: Membesar simetris
TFU : tidak teraba
P/V : (-)
17
 USG-TAS
Janin tunggal, Anak hidup, Intra-
uterine
Gerakan janin (+), Denyut
jantung janin (+) 150x/menit,
reguler
Panjang kepala-pantat janin:
25.2 mm (9 minggu 2 hari)
Air ketuban cukup
Kesan: Kehamilan Dalam Rahim (9-
10) minggu + Anak Hidup 18
 Hb/Ht/WBC/PLT/RBC :
14/41,4/7.860/282.000/5.360.000
KGD Adr : 100 mg/dl
Na/K/Cl : 135/3.2/106
HbsAg kualitatif : Negatif
HIV kualitatif : Negatif

19
Diagnosa: Hyperemis gravidarum +
Primigravida + Kehamilan dalam
rahim (9-10) minggu + Anak hidup

IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/menit

Inj. Ondansentron 4mg/8jam
Antasida syr 3 x CI
Asam folat tab 1 x 1

20
27 Nov. 2016
S: mual muntah
O: CM, 120/80 mmHg, 80 x/i, 20 x/i, 36.0c
Abdomen: soepel, peristaltic (+) normal,
membesar simetris
TFU: tidak teraba, P/V: (-), BAB/BAK: (+)
normal
A: Hyperemis gravidarum + Primigravida +
KDR (9-10) minggu + Anak hidup
P: IVFD NaCl 0.9% 30 gtt/menit
Inj. Ondansentron 4mg/8jam
Antasida Syr 3 x CI
Asam folat tab 1 x 1
21
28 Nov. 2016
S: mual muntah
O: CM, 120/80 mmHg, 80 x/i, 20 x/i, 36.0c
Abdomen: soepel, peristaltic (+) normal,
membesar simetris
TFU: tidak teraba, P/V: (-), BAB/BAK: (+)
normal
A: Hyperemis gravidarum + Primigravida +
KDR (9-10) minggu + Anak hidup
P: IVFD NaCl 0.9% 30 gtt/menit
Inj. Ondansentron 4mg/8jam
Antasida Syr 3 x CI
Asam folat tab 1 x 1
22
29 Nov. 2016
S: mual muntah berkurang
O: CM, 110/70 mmHg, 82 x/i, 20 x/i, 37.1c
Abdomen: soepel, peristaltic (+) normal,
membesar simetris
TFU: tidak teraba, P/V: (-), BAB/BAK: (+)
normal
A: Hyperemis gravidarum + Primigravida
+ KDR (9-10) minggu + Anak hidup
P: Antasida Syr 3 x CI
Asam folat tab 1 x 1
R/ PBJ
23
 ANALISA KASUS

Hyperemesis gravidarum
merupakan mual muntah yang
berat dan terus-menerus, seperti
pada kasus ini ditemukan keluhan
mual muntah yang terus-menerus
dengan frekuensi 5 kali dalam
sehari sehingga mengganggu
aktifitas si ibu.
24
 Dapat disimpulkan bahwa
penyebab dari kejadian ini
dikarenakan faktor psikologi si ibu
serta peningkatan hormon hCG.
Dari pemeriksaan fisik dan
abdomen tidak ditemukan
permasalahan atau kelainan yang
dapat mencerminkan mual muntah.

25
 Hyperemesis gravidarum dapat dibagi
menjadi tiga derajat berdasarkan
tanda-tanda dehidrasi dan vital serta
ringan beratnya keluhan mual muntah
si ibu.
PUQE-24 skor juga dibentuk dan
digunapakai untuk menentukan gred
dari kasus mual muntah berdasarkan
keluhan ibu dalam 24 jam terakhir.

26
 Kasus hyperemesis gravidarum
ditangani menggunakan terapi
farmakologi seperti anti-emetik,
dan non-farmakologi seperti
dukungan emosional dan
alternatif lain. Pasien juga
dinasehati agar melakukan diet
dan gaya hidup yang sehat.

27
PERMASALAHAN KASUS

Ny.E tidak pernah mendapatkan

edukasi tentang perawatan hamil
muda.
Penyebab Ny.E harus
mendapatkan perawatan.
Kompetensi kami sebagai dokter
umum dalam menangani kasus
ini.
28
THANK YOU

29