Umur : 5 hari Jenis kelamin : laki-laki Ayah : Jumaris Ibu : Yulhendra Keluhan utama : kejang 12 jam yang lalu
Riwayat penyakit sekarang :
NBBLC 3200 gr, Lahir 5 haru yll, partus luar secara SC Bermula bayi kuning diwajah sampai keseluruh tubuh sejak usia 12 jam Demam sejak 2 hari yll, tidak menggigil, hilang timbul Kejang 12 jam yll sebanyak 1x selama 5 menit, kejang seluruh tubuh, anak tampak mengantuk setelah kejang Anak malas menyusu sejak 12 jam yll Sesak napas tidak ada, kebiruan tidak ada, muntah tidak ada Mekonium telah keluar , BAK dan BAB telah keluar Riwayat keputihan berbau, golongan darah ibu AB-, ayah O Riwayat keguguran pada kehamilan kedua Riwayat memelihara binatang dan makan makanan mentah tidak ada Anak sebelumnya telah dirawat di di RSUD M.Zein Painan selama 5 hari. Pem lab = bilirubin total (23,9 gr/dl) telah mendapat terapi IVFD D10% 6H3 arsochol 3x10mg (Po) hari ke 4, cefotaxim 2x130mg (iv)nhari ke3, gentamisin 1x12mg (iv) hari ke3 fotografi, PCT drop 3x0,3 cc Riwayat keluarga : 1. Alpino jamaris/ 10 tahun/ sehat 2. Mutiara selvika jamudah/ 4 tahun/ sehat 3. Vidzam farel alpha/ pasien
Riwayat kehamilan ibu
.G4P3A1H3 .Penyakit selama hamil : hipertensi .TD waktu hamil 160/100 Penilaian usia kehamilan : 49 poin Kriteria fisik luar = 28 Kriteria neurologis = 21 Pemeriksaan fisik : 1. Keadaan = kurang aktif 2. Berat badan = 2900 gr 3. Frek jantung = 130x/i 4. Frek napas = 46x/ menit 5. Panjang badan = 47 cm 6. Sianosis = tidak ada 7. Ikterus = ada 8. Anemis = tidak ada 9. Kepala = ubun-ubun besar = 1,5x1,5 cm = ubun-ubun kecil = 0,5x0,5 cm 10. Mata = konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik 11. Telinga = tidak ditemukan kelainan 12. Hidung = napas cuping hidung tidak ada 13. Mulut = sianosis sirkum oral tidak ada 14. Leher = tidak ditemukan kelainan 15. Thorax jantung= iktus cordis tidak terlihat, auskultasi irama teratur paru = retraksi tidak ada, auskultasi tidak terdengar 16. Abdomen permukaan = daatar kondisi = lemas hati = 1/4x1/4 limpa = tidak teraba 17. Umbilikus = tidak kemerahan 18. Genetalia = desensus testis 19. Lab = hb (10,2 gr/dl), leukosit (12.200) 20. Ukuran : lingkar kepala = 33 cm lingkar dada = 31 cm lingkar perut = 32 cm simpisis kaki = 10 cm panjang lengan = 18 cm panjang kaki = 17 cm kepala kaki = 29 cm Resume NBBLC 3200 gr , PB = 47 cm Lahir SC letak lintang, cukup bulan Ibu dalam keadaan baik TM = 38-39 minggu A/S langsung menangis Kelainan kongenital tidak ada Jejas persalinan tidak ada Diagnosa kerja : 1. Hiperbilirubinemia ec suspec inkompatibility rhesus 2. Neonatal fit ec susp kern ikterik 3. Suspec late onset sepsis Pemeriksaan Coomb test Kultur darah Lumbal pungsi Pemeriksaan bilirubin total, K, Cl, GDR, PT, APTT FARMAKOLOGIS IVFD PG2 150 cc/kg/24 jam 450 cc/24 jam 28 cc/jam 18 tetes/menit mikro Ampisilin 2x150mg Gentamisin 1x14mg Sibital 2x7,5 mg i.v