Terapeuticas en
DM2
INHIBIDORES SGLT-2
Transportadores SGLT e
Inhibicin del transportador
Evidencia clnica
El Octeto Ominoso
Pncreas
Intestino delgado Tejido Adiposo
Pancreas Rin
HIPERGLICEMIA
secrecin de Reabsorcin de
glucagon glucosa
DM=diabetes mellitus.
Kruger DF,et al. Diabetes Educ. 2010 Jul-Aug;36 Suppl 3:44S-72
El Rol del rin en la homeostasis de la glucosa
Filtracin de
~180g/da (individuos sanos)
Glucosa
Rango de
Umbral Renal
130 - 300 mg/dl
Valor
GLUCOSURIA plasmtico de
Los glomrulos de
un adulto sano
glucosa a filtran
partir del cual aproximadamente
comienza a 180 g diarios
aparecer
glucosuria
Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2): de la glucosuria renal familiar al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Servicio
de Endocrinologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid Nefrologia 2010;30(6):618-25
Umbral de la Reabsorcin de Glucosa en los
Riones (Adultos Sanos)
Umbral de la Reabsorcin de Glucosa en los
Riones (Pacientes con Diabetes)
El umbral de reabsorcin de la glucosa en los riones se ve
incrementado en cerca de 20%.
Es decir, una cantidad de glucosa mayor a la normal es reabsorbida
por los riones hacia el torrente sanguneo.
SGLT1 SGLT2
664 aa 672aa
Glucosa y Galactosa Glucosa
Afinidad Afinidad
Capacidad de Capacidad de
transporte transporte
2 Na+ por cada Gluc 1 Na+ por cada Gluc
Santer R., et al. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2010.
Transportadores de Glucosa en el Rin
Expresi
n Slo
en Rin
Expresi
n en
Rin e
Intestino
Transportador SGLT2
Tbulo
Glomru
contornea
lo
-do distal
Memb. Vas
TC.Prox Apical o
imal
Tbulo
colector
Asa de
Henle
7
Core
Glucosa en orina
Disminucin de la reabsorcin de la
glucosa a la circulacin sistmica
Glucosa SGLT2 Inhibidor de SGLT2 SGLT1
10
Inhibidores SGLT2 aumentan la UGE al
disminuir el RTG
Sha S, et al. Poster presented at ADA 70th Scientific Sessions; Orlando, FL; June 25-29, 2010.
Importancia clnica de la inhibicin
especfica a SGLT2
Son sanos.
A diferencia de los tratamientos
actuales la inhibicin de SGLT2
Es independiente de insulina, por lo que no est
limitado por el grado de resistencia a la insulina o
deterioro de la secrecin de insulina de un paciente.
Algoritmo de manejo de la DM2 de la AACE
Evidencia Clnica
Estudio 3005
Canagliflozina en Monoterapia
Objetivo y Descripcin
Estudio Fase 3 que evalu la eficacia, seguridad y
tolerabilidad de Canagliflozina en monoterapia, en
comparacin con placebo, en pacientes con DM2,
inadecuadamente controlados bajo un tratamiento
de dieta y ejercicio (hemoglobina A1C [HbA1C]
7.0% y 10.0%).
Poblacin de Estudio Criterios de Inclusin
Hombres y mujeres con DM2 ( 18 y 80 aos de
edad).
Valor de p
NA < 0.001 < 0.001
(vs. placebo)
Resultados Objetivo Secundario de Eficacia
Cambios en GPA desde el valor
basal hasta la Semana 26:
En comparacin con el grupo
placebo, en los grupos
Canagliflozina 100 mg y 300 mg
se observaron cambios promedio
ajustados estadsticamente
significativos en GPA desde el
valor basal hasta la Semana 26
P< 0.001, para ambas
comparaciones frente a
placebo.
Resultados Objetivo Secundario de Eficacia
Cambio en la 2h GPP desde el
valor basal hasta la Semana
26:
En comparacin con el grupo
placebo, en los grupos
Canagliflozina 100 mg y 300 mg
se observaron cambios promedio
ajustados estadsticamente
significativos en 2h GPP desde el
valor basal hasta la Semana 26
P< 0.001, para ambas
comparaciones frente a
placebo.
Resultados Objetivo Secundario de Eficacia
Cambios en el peso corporal desde el valor basal
hasta la Semana 26:
Se observaron cambios promedio ajustados
estadsticamente significativos en el peso corporal desde
el valor basal en los grupos que recibieron 100 mg y 300
Placebo Canagliflozina 100 mg Canagliflozina 300 mg
mg de Canagliflozina,
Medicin
(n= 192) comparados
(n= 195) con placebo (n= 197)
Cambio
porcentual
promedio -0.6 -2.8 -3.9
P< 0.001, para ambas comparaciones frente a
ajustado en
peso corporal
placebo.
Valor de p
NA < 0.001 < 0.001
(vs. placebo)
Resultados Objetivo Secundario de Eficacia
Cambio en la PAS desde el
valor basal hasta la Semana 26:
Se observaron cambios promedio
ajustados estadsticamente
significativos en la PAS desde el
valor basal en los grupos que
recibieron 100 mg y 300 mg de
Canagliflozina, comparados con
placebo
IAM, angina inestable, ECV 3 meses antes de la seleccin o NYHA clases II o IV.
La disminucin promedio en
HbA1C en ambos grupos de
Canagliflozina no fue inferior a la
reportada en el grupo
glimepirida.
Resultados Objetivo Secundario de Eficacia
Cambio porcentual en el
peso corporal desde el
valor basal hasta la
Semana 52:
Los pacientes en ambos
grupos de canagliflozina
experimentaron
reducciones porcentuales
estadstica y clnicamente
significativas, respecto a
glimepirida
Resultados Objetivo Secundario de Eficacia
Tasa de hipoglucemia
documentada desde el valor
basal hasta la Semana 52:
Un porcentaje
significativamente menor de
pacientes en los grupos
canagliflozina present uno o
ms episodios
hipoglucmicos, en
comparacin con el grupo
glimepirida (P< 0.001)
Resultados Objetivo Secundario de Eficacia
Cambios en la HbA1c durante 26
semanas:
En el grupo glimepirida, la HbA
1c
Objetivo primario de eficacia: El cambio promedio ajustado de HbA 1C desde el valor basal hasta la
Semana 52 fue de:
-0.82% en el grupo canagliflozina 100 mg
-0.93% en el de canagliflozina 300 mg
-0.81% en el grupo glimepirida
La disminucin promedio en ambos grupos canagliflozina
P< 0.001.
Resultados Objetivo Secundario de Eficacia
Cambio en la PAS desde el valor basal hasta la
Semana 52:
Se observaron cambios estadsticamente significativos
desde el valor basal con CANA 300 mg vs. SITA 100 mg.
Sitagliptina 100 mg Canagliflozina 300 mg
Medicin + MET + SU + MET + SU
P< 0.001, para ambas comparaciones.
(n= 378) (n= 377)
Cambio promedio
-5.1 0.9
ajustado en PAS, %
Valor de p (vs.
NA < 0.001
sitagliptina
Resultados sobre Seguridad
En general, las dosis diarias de CANA fueron bien toleradas.
-1 0
eGFR (ml/min/1.73m2)
Cambio Medio +/- SE
(ml/min/1.73m2)
-2 -1
-3 -2
-4
-3
-5
-4 Placebo
CANA 100 mg
-6 CANA 300 mg
-5
Basal Semana 6 Semana 12 Semana 8 Semana 26
N Basal Semana 6 Semana 12 Semana 18 Semana 26
Placebo (basal: 87.01) Placebo 130 120 118 113 106
CANA 100 mg (basal: 88.31) CANA 100 mg 130 122 115 113 107
CANA 300 mg 119 114 112 112 106
CANA 300 mg (basal: 88.78)
67
Cambios en relacin albmina/creatinina urinaria con
Canagliflozina versus Glimepirida
68