Anda di halaman 1dari 25

Kolelitiasis Dan

Pankreatitis Akut
Chastine
102013555
Skenario
Ny. A berusia 45 tahun datang ke RS
UKRIDA dengan keluhan nyeri
abdomen sejak 3 jam yang lalu.
Pasien memiliki riwayat batu empedu
multiple berukuran paling besar 0,8
cm 1 tahun yang lalu. Riwayat DM (-)
Anamnesa

Identitas pasien & penanggung jawab pasien


Riwayat Kesehatan: Keluhan utama & Riwayat
kesehatan sekarang & Riwayat kesehatan lalu:
Dispepsia yang kadang disertai intoleran terhadap makanan
berlemak.
Nyeri di daerah epigastrium, kuadran kanan atas atau
perikondrium.
Rasa nyeri kolik bilier berlangsung lebih dari 15 menit
sampai beberapa jam.
Penyebaran nyeri ke punggung bagian tengah, skapula, atau
ke puncak bahu disertai mual dan muntah.
Keluhan nyeri menetap dan bertambah pada waktu menarik
nafas dalam.
Dapat asimtomatis.
Riwayat kesehatan keluarga
Pemeriksaan Fisik
nyeri tekan hipokondrium kanan
teraba pembesaran kandung empedu
tanda Murphy positif
Dapat juga timbul ikterus pada 20 %
kasus, umumnya derajat ringan (bilirubin <
4,0 mg/dl). Apabila kadar bilirubin tinggi,
perlu dipikirkan adanya batu di saluran
empedu ekstra hepatic.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Batu kandung empedu yang
asimtomatik -> tidak menunjukkan
kelainan pada pemeriksaan
laboratorium
Leukositosis (pada peradangan
akut).
Kadar bilirubin serum yang tinggi
Kadar fosfatase alkali serum
meningkat.
Foto Polos Abdomen USG
Kolesistograf ERCP
MRCP
WD
Kolelitiasis
Pankreatitis akut
Manifestasi Klinik
Kolelitiasis Pankreatitis Akut
Asimtomatik: dispesia Rasa sakit di perut bagian atas dapat
intoleransi lemak berlangsung selama beberapa hari
Simtomatik: Rasa sakit bisa berat dan dapat menjadi
utamanya berupa nyeri di daerah konstan-hanya di perut-atau mungkin
epigastrium, kuadran kanan atas mencapai ke belakang dan daerah
atau prekordium. 15 menit, dan kadang Mungkin tiba-tiba dan intens atau
baru menghilang setelah beberapa jam mulai sebagai nyeri ringan yang makin
Penyebaran nyeri dapat ke punggung besar ketika memakan makanan
bagian tengah, skapula, atau ke puncak Bengkak dan sakit perut
bahu, disertai mual dan muntah.
Nyeri yang menetap dan bertambah Mual
pada waktu menarik nafas dalam dan Muntah
sewaktu kandung empedu tersentuh Nadi cepat
oleh ujung jari (Murphys sign +)
Dehidrasi dan tekanan darah rendah (parah)
Berkeringat
Mual dan muntah Jantung, paru-paru, atau ginjal mungkin
Jaundice gagal
Tinja berwarna seperti dempul Apabila perdarahan syok kematian
Diagnosa Banding
Manifestasi Klinik
Koledokolitiasis Asimtomatik, Nyeri hilang timbul / nyeri kolik, Tanda-tanda
sistemik seperti demam, hipotensi, dan memerah mungkin ada
dan sering menunjukkan infeksi, sepsis, atau keduanya
mual dan muntah, Jaundice, Murphy sign +

kolangitis Trias Charcot


Pruritus
Acholic atau hypocholic tinja
Mild hepatomegali
Malaise
Sepsis
Kolesistitis akut Kenaikan suhu tubuh
Teraba masa KE
Nyeri tekan
Tanda-tanda, peritonitis lokal (murphy sign)
Ikterus derajat ringan

Kolesistitis Dispepsia
Rasa penuh di epigastrium
kronik Nausea (stlh makan makanan berlemak tinggi), Ikterus
dan kolik berulang
Etiologi
Kolelitiasis Pakreatitis Akut
Idiopatik Batu empedu
Alkohol
faktor predisposisi
Obat-obat, seperti furosemide dan
terpenting, yaitu : azathioprine
gangguan metabolisme Gondongan (parotitis)
yang menyebabkan terjadinya Kadar lemak darah yang tinggi,
perubahan komposisi empedu terutama trigliserida
statis empedu: supersaturasi, Kerusakan pankreas karena
gangguan kontraksi sfingter pembedahan atau endoskopi
oddi, faktor hormonal Kerusakan pankreas karena luka
tusuk atau luka tembus
infeksi kandung empedu: .
Kanker pankreas
mukus meningkatkan viskositas
Berkurangnya aliran darah ke
empedu dan unsur sel atau pankreas, misalnya karena tekanan
bakteri dapat berperan sebagai darah yang sangat rendah
pusat presipitasi/pengendapan. Pankreatitis bawaan
Epidemiologi
Kolelitiasis Pankreatitis Akut
Lebih sering pada
Generally, acute pancreatitis
wanita affects males more often than
females. In males, the etiology is
Usia> 40 tahun more often related to alcohol; in
Di negara maju,sekitar females, it is more often related to
biliary tract disease.
10% orang dewasa Hospitalization rates increase with
terkena dan 20% usia age
Worldwide, the incidence of acute
> 65 tahun pancreatitis ranges between 5 and
Di USA sekitar 20% 80 per 100,000 population, with
the highest incidence recorded in
orang usia > 65 tahun the United States and Finland
terkena 40 cases per year per 100,000
adults
Klasifikasi
Kolelitiasis Pankreatitis akut
Jenis kolestero hitam Coklat
l
Lokasi Vesica Vesica Duktus
biliaris, biliaris,
duktus duktus
Unsur kolestero Bilirubin, Kalsium
utama l garam PA
kalsium
Konsiste Kristal keras Lunak, PA Intersitial
nsi dengan rapuh
inti PA Nekrosis
% radio- 15% 60% 0%
opak
Penyerta

Infeksi jarang jarang Biasa


Penyakit Hemolisi Obstruks
lain s, sirosis i saluran
empedu
Patofisiologi Pankreatitis
Akut
Patofisiologi
Tatalaksana
Kolelitiasis
ERCP
Laparotomy
Laparoscopic CBDE
(Common Bile Duct Exploration)
- Stone extraction
- T-Tube
- Cholesistectomy

Farmakotherapy:
Simptomatik: indometasin/ sodium
diclofenac mengurangi nyeri kolik bilier
Ursodeoxycholic acid (UDCA)
mengurangi penyerapan kolesterol di usus.
Chenodeoxycholic acid (CDCA)
mengurangi sintesis kolesterol di hati.
KOLELITIASIS

Kolesistostomi
Indikasi dari kolesistostomi:
Keadaan umum sangat buruk misalnya karena sepsis

Penderita yang berumur lanjut, karena ada penyakit lain yang


berat yang menyertai, kesulitan teknik operasi
Tersangka adanya pankreatitis

Kerugian dari kolesistostomi terselipnya batu sehingga sukar


dikeluarkan dan kemungkinan besar terjadinya batu lagi kalau
tidak diikuti dengan kolesistektomi.

20
KOLELITIASIS

Percutaneus cholecystolithotomy
Sfingterotomi endoskopi

Kriteria terapi nonsurgical :


Batu kolesterol < 20 mm
Tidak lebihdari 4 batu
Kandung empedu berfungsi baik
Saluran empedu baik
Gejala ringan

21
Terapi Suportif
Kolelitiasis Pankreatitis Akut
Treatmen untuk mendukung fungsi tubuh
Diet rendah lemak dan lemak vital dan mencegah komplikasi
diberikan dalam bentuk yang pemberian nutrisi parenteral (berat)
Orang-orang yang mengalami kesulitan
mudah dicerna. bernapas diberikan oksigen
Infus / Cairan menggantikan air yang hilang
Cukup kalori, protein dan hidrat
dari muntah atau dari ketidakmampuan
arang. Bila terlalu gemuk jumlah untuk mengambil cairan
Antibiotik diberikan jika penyedia layanan
kalori dikurangi. kesehatan mencurigai infeksi mungkin ada
Pengistirahatan usus (tidak makan/minum
Cukup mineral dan vitamin melalui mulit selama beberapa hari).
vitamin larut lemak dalam bentuk saluran usus dan pankreas memulai
penyembuhan
larut air Naso gastric Tube (tabung plastik fleksibel
dimasukkan melalui hidung dan turun ke
Tinggi cairan mencegah dehidrasi dalam perut untuk menghisap keluar cairan
lambung membantu pankreas untuk pulih)
Makanan yang tidak merangsang
Komplikasi Kolelitiasis
Komplikasi Pankreatitis Akut
Kebanyakan orang dengan
pankreatitis akut sembuh
5-10%
Gagal ginjal
Kesulitan bernapas
Diabetes
Kerusakan otak