Anda di halaman 1dari 26

DISTOSIA

FERRY ISKANDAR K S

Distosia ialah persalinan yang sulit.


Penyebab : 3 golongan
Kelainan tenaga
Kelainan janin
Kelainan jalan lahir

1
DISTOSIA KARENA KELAINAN TENAGA
Jenis-jenis kelainan his
Inersia uteri.

His bersifat biasa : fundus berkontraksi


lebih kuat dan lebih dahulu
Kelainannya : kontraksi uterus lebih
lemah, singkat dan jarang
Keadaan umum : baik
Rasa nyeri tidak seberapa
inersia uteri primer atau
hypotonic uterine contraction
Kalau timbul setelah berlangsungnya his
kuat untuk waktu yang lama: inersia uteri
sekunder. 2
His terlampau kuat. : hypertonic uterine
contraction.
His yang terlalu kuat dan terlalu efisien
persalinan selesai dalam waktu yang sangat
singkat(< tiga jam) partus presipitatus
sifat his normal, tonus otot di luar his juga
biasa, kelainannya terletak pada kekuatan
his.

Resiko : Batas antara bagian atas dan


segmen bawah atau lingkaran retraksi
menjadi sangat jelas dan meninggi
lingkaran retraksi patologik atau
lingkaran Bandl ruptura uteri.
3
Incoordinate uterine action.
sifat his berubah: Tonus otot uterus
meningkat, juga di luar his: kontraksinya tidak
sinkron his tidak efisien mengadakan
pembukaan.

rasa nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu


dan dapat pula menyebabkan hipoksia pada
janin. uncoordinated hypertonic uterine
contraction.

kelainan his : spasmus sirkuler setempat,


sehingga tjd penyempitan kavum uteri pada
tempat itu lingkaran kontraksi atau
lingkaran konstriksi.
4
Etiologi
Primigravida: primigravida tua.

Multipara

Herediter

Emosi

Kelainan letak janin atau disproporsi

sefalopelvik.
Peregangan rahim

Kelainan uterus

5
Penanganan
Persalinan lama : awasi seksama.
Tekanan darah diukur tiap empat jam.

Denyut jantung janin dicatat tiap

setengah jam
Awasi dehidrasi dan asidosis

Berikan infus larutan glukosa 5% dan

larutan NaCl isotonik


Mengurangi rasa nyeri : pethidin 50

mg atau 10 mg morfin.
6
Inersia uteri.
Setelah diagnosis inersia uteri ditetapkan :
CPD seksio sesarea.

Disproporsi ringan

Keadaan umum penderita diperbaiki

Kandung kencing serta rektum dikosongkan.

Ketuban boleh dipecahkan

Oksitosin, 5 satuan dalam glukosa 5% : infus

IV 12 tetes per menit dinaikkan sampai


kira-kira 50 tetes tidak ada kemajuan
istirahat dicoba lagi beberapa jam tidak
ada kemajuan seksio sesarea

7
His terlalu kuat.
bayi dapat lahir tanpa ada seorang

yang menolong.
partus presipitatus : dapat berulang

Persalinan keadaan diawasi dengan


cermat,
Episiotomi untuk menghindarkan

ruptura perinea
His kuat + rintangan lingkaran

retraksi patologik, ruptura uteri.

8
Incoordinate uterine action.
Terapi simptomatis

mengurangi tonus otot dan


mengurangi ketakutan penderita
analgetika, seperti morphin,

pethidin
Ketuban sudah pecah dan

pembukaan belum lengkap


seksio sesarea.
Lingkaran konstriksi seksio

sesarea
9
Distosia Kelainan Janin
A. Kelainan letak, posisi dan
presentasi
POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR
PERSISTEN
PRESENTASI PUNCAK KEPALA
PRESENTASI MUKA
PRESENTASI DAHI
LETAK SUNGSANG
LETAK LINTANG
PRESENTASI GANDA
10
B. KELAINAN DALAM BENTUK JANIN
MAKROSOMIA

HIDROSEFALUS

KEL BENTUK JANIN YANG LAIN

Janin kembar-melekat (double


monster)
Janin dengan perut besar
Tumor-tumor lain pada janin
PROLAPSUS FUNIKULI

11
POSISI OKSIPITALIS POST PERSISTEN
Kejadian 10 %

Ubun-ubun kecil tidak berputar ke


depan, sehingga tetap di belakang

Etiologi
diameter anteroposterior panggul >

diameter transversa : panggul antropoid,


segmen depan menyempit : panggul
android,
otot-otot dasar panggul yang sudah lembek

pada multipara
kepala janin yang kecil dan bulat

Penanganan : Ekstraksi cunam 12


PRESENTASI PUNCAK KEPALA
Presentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput)

derajat defleksi ringan UUB bagian terendah


merupakan kedudukan sementara

PRESENTASI MUKA
Presentasi muka ialah defleksi maksimal
oksiput tertekan pada punggung dan muka
merupakan bagian terendah menghadap ke bawah.
Presentasi muka primer : sudah terjadi masa
kehamilan
Presentasi muka sekunder : bila baru terjadi pada
waktu persalinan

PRESENTASI DAHI
Presentasi dahi kedudukan kepala berada di
antara fleksi maksimal dan defleksi maksimal dahi
merupakan bagian terendah
Merupakan kedudukan sementara
13
14
LETAK SUNGSANG
janin terletak memanjang dengan
kepala di fundus uteri dan bokong
berada di bagian bawah kavum uteri .

Beberapa Jenis letak sunsang :


presentasi bokong

presentasi bokong kaki sempurna,

presentasi bokong kaki tidak sempurna

kaki.
15
Penanganan Dalam kehamilan
Primigravida, versi luar menjadi

presentasi kepala.
Versi luar dilakukan 34 dan 38

minggu.
Kontraindikasi versi luar

1) panggul sempit
2) perdarahan antepartum
3) hipertensi
4) hamil kembar
5) plasenta previa
6) air ketuban sedikit 16
Dalam persalinan
seksio sesarea kesempitan panggul,
plasenta previa, tumor rongga panggul.
tidak didapatkan kelainan pervaginam

Untuk melahirkan bahu dan kepala :


Perasat Bracht
Manual aid.

Untuk melahirkan lengan dan bahu :


cara klasik
cara Mueller
cara Loevset.

Untuk melahirkan kepala :


cara Mauriceau (Veit Smellie).

Ekstraksi bokong atau ekstraksi kaki janin


harus segera lahir : ibu atau janin dalam
bahaya. 17
LETAK LINTANG
Letak lintang : janin melintang di dalam

uterus dengan kepala pada sisi yang satu


dan bokong berada pada sisi yang lain.
Pada umumnya bokong berada sedikit

lebih tinggi daripada kepala janin,


sedangkan bahu berada pada pintu atas
panggul.
Punggung janin :

di depan (dorsoanterior)
dibelakang (dorsoposterior)
diatas (dorsosuperior)
dibawah (dorsoinferior) 18
Etiologi
multiparitas : dinding uterus dan perut

lembek
Prematur

Hidramnion

Kehamilan kembar,

Panggul sempit,

Tumor di daerah panggul

Plasenta previa

Kelainan bentuk rahim: uterus arkuatus

atau uterus subseptus


19
Penanganan
Versi luar.

Seksio sesarea.

pertimbangan sbb:
1. bahu tidak dapat melakukan dilatasi
pada serviks dengan baik,
2. dapat mengakibatkan terjadinya
prolapsus funikuli;
3. pada primigravida versi ekstraksi
sukar dilakukan.
Versi ekstraksi : kehamilan kembar
setelah bayi pertama lahir, bayi kedua
berada dalam letak lintang. 20
PRESENTASI GANDA
di samping kepala janin dijumpai tangan,
lengan atau kaki
di samping bokong janin dijumpai tangan.
tidak ada indikasi untuk mengambil tindakan,

dapat dilakukan : reposisi lengan.

prolapsus funikuli :

tergantung kondisi janin dan pembukaan


serviks. janin baik dan pembukaan belum
lengkap : seksio sesarea
pembukaan lengkap, panggul normal,
multipara : per vaginam.
janin sudah meninggal : persalinan spontan
21
Presentasi ganda (tangan di samping kepala)

22
Gbr Tali pusat menumbung Gbr Tali pusat terkemuka
23
DISTOSIA KELAINAN PANGGUL

Jenis panggul
Caldwell dan Moloy 4 jenis pokok
yaitu :
Panggul ginekoid
Panggul antropoid
Panggul android
Panggul platipelloid

24
Kesempitan Panggul :

Kesempitan PAP
cv < 10 cm atau diam transversa
<12 cm
Kesempitan panggul tengah
diam interspinarum + diam sag post
<13,5
Kesempitan PBP
dist inter tuberosum < 8 cm
Kesempitan panggul umum 25
Terima Kasih