REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Date generale

• reprezinta complicatia tardiva, nesupurativa, a infectiei cu Streptococ -hemolitic de

grup A, manifestata dupa o perioada de latenta de 1-3 saptamani

• infectiile streptococice incriminate: angine (cel mai frecvent), sinuzite, abces dentar,
otita, scarlatina

•incidenta maxima: 3-15 ani

• se caracterizeaza prin leziuni inflamatorii ce intereseaza articulatiile, cordul (sechele

permanente), vasele, tesutul celular subcutanat, SNC, seroasele si aparatul respirator
Diagnosticul in RAA  Criterii minore
Criteriile Jones (1944) si Stollerman
1. Febra
 Criterii majore
2. Poliartralgii
1. Poliartrita
3. Alungirea intervalului PR/PQ
2. Cardita
4. Sindromul biologic de inflamatie
3. Coreea
nespecifica
4. Nodulii subcutanati
5. Antecedente reumatismale
Meynet
6. Semne de artrita reumatismala (la
5. Eritemul marginat (eritem
inelar Leiner) examinare)

 Criteriul indispensabil (anamnestic) Diagnostic

= 2 majore + criteriul
• evidentierea unei infectii streptococice anterioare
indispensabil
- titrul ASLO > 250 U Todd la adult si > 330 U = 1 major + 2 minore +
Todd la copil criteriul indispensabil
- streptokinaza si streptodornaza  in ser
Criteriile majore (descriere)

Cardita reumatismala

Interesarea endocardului Miocardita reumatismala (edem+noduli

• modificari ale zgomotelor cardiace
• aparitia suflurilor
 de insuficienta mitrala
 mezodiastolic Carrey-Coombs
 de insuficienta aortica
inflamatori tipici –granuloame Aschoff)
•cardiomegalie (Rx si ecografic), zgomot de
galop
•modificari ECG

Interesarea pericardului
•clinic: durere de tip pericardic, frecatura pericardica/semne de pericardita exsudativa 
tamponada pericardica
•ecografic: ingrosarea foitelor pericardice / acumulare de lichid in pericard
•radiologic: fara modificari / cord marit, triunghiular
•modificari ECG
Poliartrita
•interesarea articulatiilor mari, semne inflamatorii evidente
•migratorie, fluxionara, autolimitata

Coreea minor
•coree cu semne de meningoencefalita, prin interesarea nucleilor de la baza creierului

Nodulii subcutanati Meynet

•prin interesarea tesutului celular s.c., dispusi periarticular, pe fata de extensie

Eritemul marginat Leiner

• eruptie maculara, cu aspect circular/semicircular

Complicatii
• insuficienta cardiaca grava (acuta),
pericardita exsudativa
• leziuni valvulare organice (complicatie la
distanta)
ENDOCARDITA INFECTIOASA

Definitie: infectie microbiana localizata la nivelul endocardului valvular si/sau parietal,

cu evolutie clinica acuta/subacuta/cronica
Vegetatie extensiva pe valva aortica
Vegetatii aortice indepartate in vederea
protezarii
Vegetatie pe
proteza
Date generale - endocardita infectioasa acuta
• dupa o bacteriemie/septicemie, cale de inoculare cunoscuta
• localizari viscerale multiple (septicopioemie)
• interesarea endocardica = epifenomen in cadrul starii septice

Date generale - endocardita infectioasa subacuta

•reprezinta ansamblul fenomenelor umorale si anatomice rezultate din fixarea
agentului microbian pe o zona anterior lezata de la nivelul endocardului valvular
(frecvent), parietal sau defect congenital
•cauze: chirurgia cardiaca, metodele invazive de explorare, hemodializa, interventii
stomatologice/ORL, utilizare de catetere sau material injectabil infectat
Clase de risc

 risc crescut
• proteze valvulare mecanice, heterogrefe
• sunturi arterio-venoase chirurgicale
• antecedente de endocardita

 risc mediu
• leziuni aortice, insuficienta mitrala, PVM cu insuficienta mitrala
• DSV, PCA, CMHO, coarctatie de aorta

 risc neglijabil
• DSA, stenoza mitrala pura
• prolaps fara insuficienta mitrala
• by-pass coronarian cu grefa venoasa
Patogenie

• fixarea germenilor pe locul de minima rezistenta al endocardului  tromboza 

inmultirea germenilor  stimularea sistemului imun  hipergamaglobulinemie,
activitate a complementului, CIC
• vegetatiile  sufluri cu caractere modificate in timp
 posibilitate de embolii viscerale si periferice
• germenele cel mai frecvent incriminat: streptococul

Streptococus viridans
Semnele clinice

 cardiace
• sufluri nou aparute, modificarea suflurilor anterioare
• insuficienta cardiaca

 semne generale de infectie

• febra (ondulanta)/stare subfebrila
• astenie, inapetenta, mialgii,  ponderala, cefalee, sudoratii nocturne
• anemie, splenomegalie
 complicatii embolice
• accidente vasculare cerebrale (infarct cerebral)
• infarcte renale, splenice, musculare, hepatice (f. rar), mezenterice
• gangrene periferice, anevrisme micotice

infarcte dermice
  semne legate de depunerea de CIC
• nefrita hematurica Löhlein
• hemoragii “in aschie”la nivelul patului ungheal
• vasculita periferica (noduli Osler), pete Janeway

hemoragii in aschie noduli Osler

Hemoragii in aschie
Clubbing
Petesii
Pete Janeway

Afectare dentara
• vasculita retiniana (pete Roth, hemoragii “in canoe”)
• artralgii si fenomene inflamatorii articulare

hemoragii conjunctivale

vasculita retiniana
(pete Roth, hemoragii “in canoe”)
Investigatii paraclinice

• hemocultura (min.3 hemoculturi in primele 12 ore)

• teste serologice (in endocardita cu Coxiella, Chlamydia)
• teste imunologice
•↓ complementului, CIC, CRP prezenta
•factorul reumatoid prezent
•reactia Bordet-Wasserman fals pozitiva
• examenul hematologic
•anemie (normocroma, normocitara)
•leucocitoza/leucocite in numar normal
• examenul de urina: hematurie, proteinurie
• ecografia (modul 2D): depistarea vegetatiilor
Diagnostic
• febra de origine neprecizata >7zile la un valvular
• pentada lui Donzelot:
1. leziune valvulara
2. splenomegalie
3. febra
4. anemie
5. hematurie

• germeni implicati (izolati/neidentificati): Streptococ viridans, Stafilococ,

Haemofillus, germeni gram-, fungi, Coxiella, Chlamidia