Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN KASUS

ULKUS KORNEA

Oleh:
Ivan Kristantya ( 122011101064)

Pembimbing :
dr.Bagas Kumoro, Sp.M

LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA


RSD dr.SOEBANDI JEMBER
2017
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. MS
Umur : 53 tahun
Jenis kelamin : laki - laki
Pekerjaan : petani
Suku : madura
No.RM : 156418
Alamat : Ambulu
Tgl. Pemeriksaan : 13 Februari 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
mata kanan merah dan pandangan kabur

Riwayat penyakit sekarang


Pasien merasakan mata kanan merah setelah kena
serpihan bambu 2 minggu yang lalu. Mata merah lalu
lama-lama disertai dengan keluar air mata dan
kotoran terus menerus, mata juga dirasakan nyeri
dan terasa gatal. Pasien mengeluh timbul bercak
putih pada mata kanan, disertai mata terasa
mengganjal. Pasien juga mengeluh pandangan kabur,
silau ketika melihat cahaya, dan terasa berat untuk
membuka mata
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (+) Diabetes Melitus (-)
Riwayat pemakaian kaca mata (-)
Riwayat operasi mata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-)

Riwayat Pengobatan
Obat tetes mata dari Puskesmas
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign
Tekanan Darah : 140/80mmHg
Frekuensi nafas : 20x /menit, reguler
Suhu axila : 36,4 oC
Frekuensi nadi : 78x/ menit,
reguler, kuat angkat
STATUS OFTALMOLOGI

OD OS
1/60, PI baik Visus 2 / 60
Edema (-) spasme (+) Palpebra Edema (-) spasme (-)
Hiperemi (+) Konjugtiva Hiperemi (-) sekret
sekret (-) (-)
Subkonjungtiva Subkonjungtiva
bleeding (+) bleeding (-)
Keruh, defek epitel, Kornea Jernih (+)
test fluorescein (+)
kesan dalam (+) BMD kesan dalam (+)
Radier (+) Iris Radier (+)
Bulat, 3 mm Pupil Bulat, 3 mm
Refleks cahaya (+), Refleks cahaya (+),
Jernih Lensa Jernih
FOTO KLINIS
RESUME
Laki laki 53 tahun
Mengeluh mata kanan merah dan gatal post
kena serpihan bambu minggu yll. Nyeri,
berair dan keluar kotoran. Terasa silau dan
berat membuka mata
PEMERIKSAAN :
VOD 1/60 ,VOS 2/60
OD kornea kesan keruh, tes fluorescein (+)
Diagnosa Kerja
OS Ulkus kornea e.c suspek bakteri

Diagnosa Banding
OS ulkus kornea e.c suspek jamur
OS ulkus kornea e.c suspek virus
TERAPI
Ceftazidime 1x1g
Na diklofenak 3 x 50 mg
Ketokonazole 2 x 1 tab
Vit C 2 x 1 tab
Chloraphenicol EO 4 x app OD
LFX ED 6 x 1 gtt OD
Natacen ED 6 x 1 gtt OD
Homatropin ED 2 x 1 gtt OD
Bebat mata
PLANNING OF ACTION (POA)
POA Diagnosis
o Pemeriksaan fluoresen untuk melihat letak defeknya
Slitlamp OD untuk melihat adanya kelainan pada
segmen anterior termasuk melihat letak defek
kornenya.
Funduskopi ODS : untuk melihat adanya kelainan
segmen posterior
Kultur bakteri
POA EDUKASI
Menjelaskan kepada pasien bahwa:

Mata kanan pasien mengalami keradangan pada kornea, yang

dinamakan ulkus kornea yang kemungkinan disebabkan oleh

bakteri.

Memberikan penjelasan kepada pasien agar pasien dirawat di

rumah sakit mengingat kondisi penyakit membutuhkan perawatan

intensif.

Memberikan penjelasan mengenai obat-obat yang diberikan dan

cara penggunaannya.

Menjelaskan kepada pasien komplikasi yang mungkin terjadi


TERIMA KASIH