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Definiciones

Hepatitis: Lesin inflamatoria difusa del hgado


producida por varios agentes etiolgicos.

Hepatitis C: infeccin viral del hgado ocasionada por un


virus ARN, miembro de la familia Flaviviridae, genero
hepacivirus, que se replica preferentemente en los hepatocitos
y que al no ser citoptico, se asocia a una infeccin crnica y
persistente.

Prez Torres E., Gastroenterologa, Editorial McGraw-Hill, Ao 2012, 1ra Ed.


Hepatitis crnica : inflamacin del hgado que persiste por
mas de 6 meses

Manifestada: elevacin de las aminotransferasas 2-


10v/valores normales

Histolgicamente: inflamacin y necrosis persistente


asociada a diferentes grados de fibrosis.

VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.


Virus de la
hepatitis C
RNA lineal
Familia: Flavivirus
Genero: Hepacivirus
30-60 nm

Identificado en 1989: causa HNANB


6 genotipos diferentes : 1b escasa respuesta tx, +
comn en MXICO
Solo infecta al humano y al chimpanc
Genoma codifica 10 protenas: 2 glucoprotenas (E1, E2)
Protena
E2

Kumar. (2015). Patologia estructural y funcional de Robbins y Cotran . Barcelona,


Restrepo, J.C. &Toro, Montoya, I.. (2011). Hepatitis C. ., de Medicina y laboratorio Sitio
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2011/myl119-10b.pdf

VHC
Replicacin del

FNT P Cinasa R.
Inhiben apoptosis y al IFN-
Epidemiologia
Prevalencia EE.UU. 130 por 100,000 habitantes: a finales de los
80
por tamizaje de sangre transfundida Mortalidad: 350.000
28,000-35,000 casos nuevos

A nivel mundial:
Prevalencia 2-3%=170,000,000 85% desarrollara
enfermedad crnica

Infeccin crnica por VHC: 1era causa de


1er causa de trasplante heptico en
hepatopata
adultos en todo el mundo. crnica

Principal causa de hepatitis postransfusional


20-50% casos: hepatitis viral aguda espordica
0.5-1.5% de los donantes de sangre: antiHCV + Mxico (0.7%)

Prez Torres E., Gastroenterologa, Editorial McGraw-Hill, Ao 2012, 1ra Ed.


VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.
Epidemiologia
Prevalencia de la infeccin por VHC y base de la
evidencia en 21 regiones.

Fuente: Mohd Hanafiah y col. (2012) [8]. GBD, Carga Mundial de


Epidemiologia

Fuente: Mohd Hanafiah y col. (2012) [8]. GBD, Carga Mundial de


Tasas de prevalencia de Hepatitis C en pases
desarrollados y en desarrollo

VHC frecuente:
Sur de Italia
Espaa
Europa central
Japn
Algunas partes: Medio
Oriente (cerca del 20% de
los donantes de sangre
egipcios son + al VHC)

Fuente: Mohd Hanafiah y col. (2012) [8]. GBD, Carga Mundial de


Distribucin mundial de los genotipos de VHC

1: Mxico 60%
1a : EE.UU. y norte de Europ
1b: distribucin mundial
3: Europa
4: zona central de frica y en

Fuente: WHO Hepatitis C Fact Sheet no. 164 (Julio de 2012):


http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/index.html. Fuente de la imagen:
Vas de contagio

Parenteral: transfusin de sangre contaminada


Personas adictas a drogas I.V. 55%
Contacto sexual y familiar 15-20%

Enfermedad comn:
Aplicacin de productos pocoagulantes en el tx de enfermos
hemoflicos (factores VIII y IX).
Otros factores de la coagulacin, plasma y fibringeno.
Dilisis renal
Pacientes oncolgicos y leucmicos
Pacientes con ciruga cardiaca con circulacin extracorprea
y con trasplantes.
Trabajadores de la salud
Tatuajes y acupuntura Cepillos de
dientes
Prez Torres E., Gastroenterologa, Editorial McGraw-Hill, Ao 2012, 1ra Ed.
VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.
Fuentes de infeccin por VHC en EE.UU.

Fuente: Viral Hepatitis Surveillance, USA 2009/2011. Division of Viral Hepatitis and National
Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention.
Factores de riesgo
en Mxico
Transfusin sangunea y derivados (70%)
Espordica (25%)

Trabajadores de la salud
Contactos sexuales 5%
Medio familiar

Materno-filial (0 a 13%) Ttulo de 10 CG/ml


Trasplante de rganos, punciones contaminadas (3
a 10%)
Drogadiccin endovenosa
Grupos no identificados

Mxico: prevalencia de anticuerpos en donadores de sangre es


de 0.8%

Prez Torres E., Gastroenterologa, Editorial McGraw-Hill, Ao 2012, 1ra Ed.


Patogenia
Capacidad del VHC de permanecer asociado a la
Infeccin persistente
clulas
Evitar la muerte celular
Hepatopata

La inmunopatologia celular: principal responsable de la aparicin


de las lesiones tisulares.
Reparacin del hgado y la induccin de la proliferacin celular:
factores predisponentes al desarrollo del CPH.
Los anticuerpos frente al VHC no confieren proteccin alguna.

Murray, P., Rosenthal,K, & Pfaller, M.. (2009). 6ta edicin. Microbiologa Mdica.
Periodo de incubacin
5 a 7 semanas
22 a 60 das/ 42 a 103 das
Cuadro clnico Enfermedad
aguda
Fase Pico de aminostransferasas
prodrmi bajo (200-600 UI)
ca
5% manifiestan ictericia.
15% Fatiga Crnica 70%
asintomtica

-Insuficiencia heptica
fulminante c/ hepatitis C
aguda: <1%.
-80% Px con H aguda
progresan a la cronicidad.

1 a 3 semanas se puede
detectar
viremia.

Prolonga 4 y 6 meses:
infeccin aguda
VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico:>10 aos en infeccin
Mndez.
Kumar. (2015). Patologia estructural y funcional de Robbins y Cotran . Barcelona,
persistente.
Cuadro clnico Enfermedad
crnica

Fatiga (+++ final de


sem. Laboral o despus
de activ. Intensa).
Dolor o molestia en el
CSD del abdomen.
Mialgias
Artralgias
Anorexia
Nausea

Exploracin: Normal
Hepatomegalia
Esplenomegalia: sospechar
Cirrosis (trombocitopenia o
leucopenia)

Kumar. (2015). Patologia estructural y funcional de Robbins y Cotran . Barcelona,


Espaa : ELSEVIER.
VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.
Cuadro clnico
Cirrosis:
Eritema palmar
Uas hepticas
Hipotrofia tenar e hipotenar
Telangiectasias en el territorio de VCS
Hipotrofia muscular
Hemorragias por prolongaciones tiempos de coagulacin (epistaxis y
gingivorragias)

VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.


Restrepo, J.C. &Toro, Montoya, I.. (2011). Hepatitis C. ., de Medicina y laboratorio Sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2011/myl119-10b.pdf
Evolucin

Alcohol, frmacos y
otros virus 10 a 15 aos
relacionados con la
cirrosis.

Exacerban dao
heptico 30 aos
20 aos

Murray, P., Rosenthal,K, & Pfaller, M.. (2009). 6ta edicin. Microbiologa Mdica.
Evolucin progresiva de la hepatitis
crnica a cirrosis.

10 a 15 aos
Restrepo, J.C. &Toro, Montoya, I.. (2011). Hepatitis C. ., de Medicina y laboratorio Sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2011/myl119-10b.pdf
Factores relacionados con la evolucin de la enfermedad

Predictores de cronicidad en la infeccin por VHC:


Sexo masculino
Edad > en el momento de la infeccin
Infeccin aguda asintomtica
Obesidad
Infeccin por VIH o VHB
Inmunosupresin

Factores asociados con eliminacin del virus en etapas agudas:


Edad < de 40 aos (nios 75%-100%)
Descendencia afroamericana
Aparicin de ictericia

Factores asociados con erradicacin del virus:


Respuesta inmune multi especifica del LT CD4+ y CD8+
Presencia de menor numero de cuasiespecies en el paciente

Restrepo, J.C. &Toro, Montoya, I.. (2011). Hepatitis C. ., de Medicina y laboratorio Sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2011/myl119-10b.pdf
Hallazgos de laboratorio

Elevacin de aminotransferasas (ALT/AST): 2-20v


de lo normal.
Activacin de hepatitis
Valores arriba de estos: crnica autoinmune
Hepatitis aguda dif.
etiologa
FA
Colestasis
GGT

Hipoalbuminemia
Hipocolesterolemia

VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.


Diagnstico ELIS
Presencia de anticuerpo anti-VHC,
en presencia de HVC-ARN
A
segu Reacc
nda in en
gene caden
raci a de Detecta mnimo 500
n la UI de RNA viral
+ polim Suero: 1-2
Por = negativo
erasa sem.
utiliz
Antic (PCR)
ada cuanti Hepa
uerpo RIB tativa
anti titis
A Determinac crni
hepat
itis C
in
cualitativa
ca:
(anti- de HCV- biop
HCV) RNA sia
4
hep
Hallazgos histopatolgicos:
sem. tica
Grado y extensin de lesiones, grado de
E: fibrosis, necrosis, esteatosis, ndulos
82%
linfoides, y colangitis crnica.

Prez Torres E., Gastroenterologa, Editorial McGraw-Hill, Ao 2012, 1ra Ed.


VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.
La extensin de la infiltracin Para clasificar la
linfocitaria biopsias gravedad de la
La inflamacin hepticas entidad.
La fibrosis portal y periportal
La necrosis lobulillar

Murray, P., Rosenthal,K, & Pfaller, M.. (2009). 6ta edicin. Microbiologa Mdica.
Tratamiento
Interfern
pegilado alfa RI: 30
%
+ RS: 15-25 %
Genotipo 2 y 3: 6 Ribavirina
meses
Genotipo 1 y 4: 12
meses
Genotipo 3: 12
meses

Peginterferon
alfa 2a
Peginterferon 180g/sem/VS
alfa 2b C
Ribavirina
<65kg: 800mg 1.5g/kg/sem Ribavirina
65-85kg: 1000mg 1000mg-1200mg
85-105kg: 1200mg <75kg - >75kg
>105kg-<125kg :
1400mg
10.6mg/kg/d
Prez Torres E., Gastroenterologa, Editorial McGraw-Hill, Ao 2012, 1ra Ed.
VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.
Valorar respuesta a
TX:

PFH RV no es adecuada: px
12 semanas
Determinacin de RNA-VHC solo tendr el 3% de
obtener RVS

RNA viral
negativo, 6 meses
despus de haber
terminado el
tratamiento.
Px con RNA HCV no detectable en las 4
semanas RVR
Genotipo 1:15%
Genotipos 2 y 3: 66%

Prez Torres E., Gastroenterologa, Editorial McGraw-Hill, Ao 2012, 1ra Ed.


VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.
Efectos adversos: Para iniciar tx:
Cuenta plaquetaria:
>100,000
Fiebre Depresin
Antidepresivos:
Mialgias Trombocitopeni
Fluoxetina y Paroxetina
Artralgias a
Leucopenia
Hemolisis
Anemia.
Hb 2.5 a 3 g/dl
20%: Hb de 4 g/dl o ms

Recomiendacion: dosis de ribavirina cuando la Hb


decrezca ms de 4 g/dl de la basal del tratamiento o a < Epoetina alfa
10 g/dl
Discontinuarse: cuando <8.5 g/dl.

Prez Torres E., Gastroenterologa, Editorial McGraw-Hill, Ao 2012, 1ra Ed.


VILLALOBOS,J.. (2005). Gastroenterologa. Mxico: Mndez.
Restrepo, J.C. &Toro, Montoya, I.. (2011). Hepatitis C. ., de Medicina y laboratorio Sitio we
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2011/myl119-10b.pdf
Prevencin
vitar situaciones de riesgo:

Evite compartir o reutilizar agujas, jeringa.


No utilice artculos personales que pueden haber estado
en contacto con la sangre de una persona infectada.
Recubrir todas las heridas abiertas.
No debe donar sangre u rganos.
Utilizar siempre preservativo, especialmente si se
tienen varias parejas sexuales.
No se haga tatuajes ni perforaciones corporales en centros
no autorizados o en entornos informales.
Los vmitos y otras secreciones corporales de un
paciente infectado con VHC deben ser eliminados con
desinfectante.
La transmisin de VHC es baja a travs de la leche
materna, por lo que no se debe interrumpir la
lactancia.

(2014). Gua para familiares, cuidadores y amigos de pacientes con Hepatitis C. ., de asscat Sitio web:
http://asscat-hepatitis.org/wp-content/uploads/Guia-de-para-familiares-de-pacientes-con-hepatitis-Cweb.pdf
CDC. (2015). HEPATITIS C. ., de CDC Sitio web:
(2014). Gua para familiares, cuidadores y amigos de pacientes con Hepatitis C. ., de asscat Sitio web:
http://asscat-hepatitis.org/wp-content/uploads/Guia-de-para-familiares-de-pacientes-con-hepatitis-Cweb.pdf

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