Dr.

Ernesto Pacheco Pittaluga

Angiologa y Ciruga Vascular
Epp.angio@gmail.com

Hospital ngeles del Pedregal

Hospital Especialidades CMN La Raza
 Sistema venoso
superficial:
Safena interna y
externa.
Venas perforantes
 Desde ah asciende en direccin supero
lateral hasta el hiato safeno por la fascia
profunda y termina en la vena femoral.

En la unin o cayado safeno femoral,

confluyen 4 venas:
Pudenda externa.
Epigstrica.
Circunfleja.
Accesoria .
 Vena epigstrica

Vena pudenda

Vena circunfleja

Safena accesoria
 La primera se relaciona con el conducto de los
aductores (Dodd)

La segunda con los msculos de la pantorrilla

de la parte posterior de la pierna (Boyd)

La tercera justo proximal a la articulacin de el

tobillo. (Cockett)
 Dos venas por
cada arteria tibial.
Una Vena
popltea.
Venas femorales.
Recoge el 80% del
retorno venoso de
la extremidad.
 El retorno venoso
es favorecido por:

La bomba muscular.
La presin intra
torcica.
La accin valvular.

El retorno venoso
disminuye por:

Aumento en la presin
abdominal.
Fuerza de gravedad.
Compresin
extrnseca.
Ph= 1.056 g/cm3 (G)(h) 1333 dinas = 1mmHg
 La hipertensin venosa de las
extremidades inferiores se debe a la
disfuncin de las vlvulas venosas
permitiendo as el reflujo y la distensin
de los vasos aumentando as la
deficiencia valvular.
La hipertensin se transmite hacia los
capilares provocando lesin en los
tejidos circundantes.
El aumento de la presin intravascular
ocasiona fuga de plasma ocasionando
edema.
 Manifestaciones clnicas:

Dolor tipo opresivo

Sensacin de cansancio y pesadez
Edema vespertino
Calambres
Coloracin ocre
lcera flebosttica
 1.- Factores de riesgo:
Obesidad.
Uso de hormonales.
Bipedestacin o sedestacin prolongada.
Sedentarismo.
Lesiones osteoarticulares.

2.- Exploracin fsica

Paciente de pie, inspeccin y palpacin de
trayectos venosos principales, perforantes y
los que se encuentren dilatados.
Compresin distal para valorar permeabilidad
y reflujo.
 Maniobra de Brodie Trendenlenburgh:

Valora permeabilidad del sistema profundo.

Suficiencia valvular a nivel del cayado
safeno femoral.
Suficiencia de las vlvulas de las
perforantes .
 3.- Auscultacin con Doppler: Se utiliza para detectar el
flujo venoso la competencia valvular y el grado de reflujo.

Se coloca el transductor Doppler en un ngulo de 45 con

respecto a la vena. Se comprime distalmente y se debe de
escuchar el flujo venoso

Al liberar la compresin, si el sistema valvular es

competente no se oye ninguna seal y en caso contrario
escucharemos el sonido del flujo retrgrado.

Presenta una especificidad entre el 73 y 92%, con una

sensibilidad entre el 80 y 97%.
 Dplex color:

Es la prueba de imagen estndar

para el diagnstico de la insuficiencia
venosa, y del resto de enfermedades
de las venas, pues puede detectar el
reflujo en las venas perforantes o del
SVP y la presencia de trombos.
 La flebografa ascendente es el
estndar de oro para diagnostico
anatmico y de permeabilidad del
sistema venoso.

Se realiza solamente cuando hay dudas

diagnsticas en cuanto a permeabilidad
del sistema venoso profundo.
 Clasificacin de
C.E.A.P. para
insuficiencia
venosa
 Fstulas arteriovenosas.
Malformaciones arteriovenosas.
Lumbalgia y compresin radicular.
Gonartrosis.
Edema de origen NO vascular (cardiaco,
renal, linftico, etc.)
 Sndrome de
klippel trenaunay
1.- Medidas higiene venosa:
Reduccin de peso en caso de obesidad.

Evitar periodos prolongados en bipedestacin

o sedestacin.

Uso de calzado ancho y cmodo. Evitar el

empleo de tacones.

Realizar ejercicios que impliquen la flexin de

los tobillos, para activar el bombeo muscular.

Elevar los pies continuamente.

Evitar el calor.
2.- Compresin elstica.
Es la piedra angular de tratamiento para
cualquier patologa venosa:

Mejora la sintomatologa y disminuye el

edema, retardando la evolucin de la
enfermedad.
Mejora el retorno venoso y reduce el reflujo,
disminuyendo la presin venosa y la estasis.

Medias de compresin elstica: Aplican una presin

decreciente desde el tobillo hasta la cintura o rodilla.
Se clasifican segn la presin que aplican sobre los
maleolos.
 GRADO DE COMPRESIN*
Ligera (8-15 mmHg)
Moderada (15-20 mmHg)
Fuerte (30-40 mmHg)
* El grado de compresin se refiere a la presin en mmHg
ejercida a nivel del tobillo.
INDICACIONES
Telangiectasias, varices de
pequeo tamao o
escasamente sintomticas.
IVC sintomtica. Prevencin
de la aparicin o recurrencia
de lceras venosas.
Tratamiento del Sndrome
Post-flebtico, linfedema,
lceras venosas. IVC muy
sintomtica.
Gama benzopironas Alfa benzopironas
(flavonoides) Cumarnicos
Diosmina
Hesperidina
Protelisis de
Disminuye la
protenas de alto
migracin de peso molecular.
Leucocitos. Favorece el
Aumenta el tono drenaje linftico.
venoso. Tratamiento de
Disminuye la presin linfedema.
linftica.
Dobesilato de calcio Saponinas
(castaa de indias)
Disminuye la
permeabilidad
capilar
Aumentan el tono
Disminuye la
de la pared venosa
viscosidad
sangunea Disminuyen el
edema
Mejora el drenaje
linftico
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Escleroterapia: Indicaciones

Vrices NO dependientes de safena

Esttica
Riesgo alto de ciruga
Varices recidivantes
 Safenoexceresis:
Pacientes con sintomatologa permanente que
no responden a las medidas conservadoras.

Insuficiencia del cayado safeno femoral.

Pacientes que hayan presentado o presenten

alguna de las complicaciones de la IVC:
Tromboflebitis superficial, varicorragia, lceras
venosas con evolucin desfavorable .

Paciente con permeabilidad del SVP .

 Varices con sintomatologa de IVC, con
afectacin de las Venas Safenas y/o
Venas Perforantes.

Varices poco sintomticas pero muy

evidentes, con potencial riesgo de
complicaciones (varicoflebitis,
varicorragia).