1

Pendekatan Klinis pada Penderita

dengan Gangguan Psikotik

Mariska Nada Debora

102014139
B6

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
 Anamnesis 2
Pemeriksaan Status Mental
Identitas pasien
KU/permasalahannya
Riwayat keluhan saat ini Penampilan
-perjalanan permasalahan Pembicaraan
-stressor Perilaku
organobiologik/psikososial/trauma Perasaan (mood,afek)
fisik/mental
Proses pikir, isi pikir
-gangguan fungsi?
(pekerjaan/sosial/sehari- hari) Persepsi : halusinasi
Riwayat perjalanan penyakit dahulu Tilikan
(penyakit fisik/mental/hub penyakit Fungsi kognitif (kesadaran, memori,
sebelumnya)
orientasi)
Latar belakang pribadi
(perkembangan/pendidikan/beragama/
perkawinan/psikososial)
Riwayat keluarga
Riwayat kehidupan sosial
Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017
 Gejala Negatif Gejala Positif 3

Emosi yang mendatar

Tidak adanya motivasi dan energi

Kehilangan minat dan kesenangan dalam aktivitas

Interaksi sosial berkurang

Sering kali gejala

negatif menjadi lebih
menonjol pada fase
yang lebih lanjut
(kronis)

Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017

DIAGNOSIS Gangguan Psikotik Akut Skizofrenia Paranoid Gangguan Psikotik Lir-
BANDING Skizofrenia

Onset < 2 minggu (1 hari - <1 bulan) > 1 bulan < 1bulan
Manifestasi satu (atau lebih) gejala berikut: satu atau lebih berikut ditemukan selama periode 1 gejala gejala yang
klinis -waham bulan. memenuhi kriteria untuk
-halusinasi -waham skizofrenia
-bicara kacau ( cth: inkoherensi) -halusinasi
-perilaku katatonik atau kacau secara -bicara terdisorganisasi (sering menyimpang/inkoheren)
keseluruhan -perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas
-gejala negative yaitu pendataran afektif, alogia atau
tidak ada kemauan (avolition).

- onset harus akut
- harus ada beberapa jenis halusinasi
atau waham (berubah dalam jenis
dan intensitasnya dari hari ke hari
atau dalam hari yang sama)
- harus ada keadaan emosional yang
berubah
- walaupun gejala beraneka ragam,
tidak satupun dari gejala itu ada
secara cukup konsisten dapat
memenuhi kriteria skizofrenia atau
episode manik atau episode depresif
suara2 halusinasi yang mengancam pasien atau - onset psikotiknya
memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa akut
bentuk - gejala-gejala yang
halusinasi olfatorik atau gustatorik, atau bersifat memenuhi kriteria
seksual, atau lain2 perasaan tubuh; halusinasi visual untuk skizofrenia
mungkin ada tetapi tidak menonjol
waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi
waham dikendalikan, dipengaruhi, dan kejar, adalah
yang paling khas

Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017

 5
Kriteria Diagnosis (DSM-IV)
Adanya satu (atau lebih) gejala berikut:
- waham
- halusinasi
- bicara kacau ( cth: inkoherensi)
- perilaku katatonik atau kacau secara keseluruhan
Lama suatu eps gangguan adalah sekurangnya 1 hari dan kurang dari 1 bulan, akhirnya kembali penuh kepada
tingkat fungsi sebelum sakit (premorbid).
Gangguan tidak disebabkan oleh suatu gangguan mood dengan ciri psikotik, gangguan skizoafektif, atau
skizofrenia dan bukan karena efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medik umum

Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017

 6
SKIZOFRENIA PARANOID
Pedoman Diagnostik (PPDGJ III)
memenuhi kriteria umum skizofrenia
sebagai tambahan:
- halusinasi dan/atau waham harus menonjol
* suara2 halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk
verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing)
* halusinasi olfatorik atau gustatorik, atau bersifat seksual, atau lain2 perasaan tubuh; halusinasi visual
mungkin ada tetapi tidak menonjol
* waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan, dipengaruhi, dan kejar, adalah yang
paling khas
- gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/tidak
menonjol
- sikap apatis, bicara yang jarang dan respons emosional yang menumpul tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunya kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa semua
hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neureptika.
Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017

Gangguan Psikotik Lir-skizofrenia
Gangguan Psikotik Lir-skizofrenia
Suatu gangguan psikotik akut dengan gejala
gejala psikotik yang secara komparatif
bersifat cukup stabil dan memenuhi kriteria
untuk skizofrenia (F20.-) tetapi hanya
berlangsung kurang dari 1 bulan lamanya.
Suatu derajat variasi dan instabilitas
emosional mungkin ada, tetapi tidak separah
seperti yang diuraikan dalam psikosis
polimorfik akut (F23.0)
Mariska Nada Debora - 102014139
7
Pedoman diagnostik untuk diagnostik pasti:
a. Onset gejala psikosis harus akut (2 minggu atau kurang dari suatu keadaan
non psikotik menjadi keadaan yang jelas psikotik)
b. Gejala gejala yang memenuhi kriteria untuk skizofrenia (F20.-) harus
sudah ada untuk sebagian besar waktu sejak berkembangnya gambaran
klinis yang jelas psikotik.
c. Kriteria untuk psikotik polimorfik tidak terpenuhi
. Apabila gejala gejala skizofrenia menetap untuk waktu yang lebih dari satu
bulan lamanya, maka diagnosis harus di ubah menjadi skizofrenia (F20.-)
. Termasuk :
Skizofrenia akut (tak terinci)
Gangguan skizofreniform singkat
Psikosis skizofreniform singkat
Oneirofrenia
Reaksi skizofrenia
. Tak termasuk:
Gangguan waham organic (lir-skizofrenia) (F06.2)
11/1/2017
Gangguan skizofreniform YTT (F20.8)
 8
Patofisiologi

Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017

 Epidemiologi
Jarang
Sering pada pasien muda daripada pasien
lanjut usia
Sering pada pasien dari kelas sosioekonomi
rendah dan pada pasien dengan gangguan
kepribadian yang telah ada sebelumnya
(historic, narsistik, paranoid, skizotipal, dan
ambang).
Orang yang telah mengalami bencana berat
atau perubahan kultural yang besar.
Etiologi
Belum diketahui secara pasti
Sebagian besar di jumpai pada pasien dengan
gangguan kepribadian mungkin memiliki
kerentanan biologis atau psikologis terhadap
perkembangan gejala psikotik.
Faktor stres berat, seperti peristiwa traumatis,
konflik keluarga, masalah pekerjaan, kecelakaan,
sakit parah, kematian orang yang dicintai, dan
status imigrasi tidak pasti, dapat memicu psikosis
reaktif singkat.
Beberapa studi mendukung kerentanan genetik
untuk gangguan psikotik singkat. .
 Cara Penanganan Gangguan Psikotik
10
Akut
Medikamentosa:
Antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik:
haloperidol 2-5 mg 1-3 x sehari atau chlorpromazine 100-200mg 1-3 x sehari
Antiansietas bisa digunakam bersamaan dengan neuroleptika untuk mengendalikan agitasi akut
(misalnya lorazepam 1-2mg, 1-3 x sehari)

Psikoterapi
Psikoterapi individual, kelompok, dan keluarga
Mengatasi stresor dan episode psikotik
Mengembalikan harga diri dan kepercayaan

Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017

 Informasi Yang Perlu
Untuk Pasien Dan 11
Keluarga
Episode akut prognosis baik, tetapi lama perjalanan penyakit sukar diramalkan hanya
dengan melihat dari satu episode akut saja
Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat hospitalisasi atau pengawasan
ketat di suatu tempat yang aman.
Jika pasien menolak pengobatan tindakan dengan bantuan perawat kesehatan jiwa, dokter,
masyarakat dan perangkat desa serta keamanan setempat
Menjaga keamanan pasien dan individu yang merawatnya:
1. Keluarga atau teman harus mendampingi pasien
2. Kebutuhan dasar pasien terpenuhi (misalnya, makan, minum dan kebersihan)
3. Hati-hati agar pasien tidak mengalami cedera

Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017

 Komplikasi
Menjadi kondisi psikotik akut dengan
gaduh gelisah
Adanya ide/tindakan bunuh diri atau
ada waham/halusinasi kuat untuk
bunuh diri atau mencelakakan orang
lain.
Depresi
Mariska Nada Debora - 102014139
Kriteria Rujukan 12
Apabila tidak dapat ditangani di pelayanan
primer atau apabila level kompetensi SKDI
dengan kriteria merujuk :
Delirium > segera rujuk ke RSU
Gangguan psikotik akut dengan gaduh gelisah
Gangguan afektif bipolar, gangguan depresi
dengan gejala psikotik
Gangguan perilaku dan emosi pada dementia
Adanya ide/tindakan bunuh diri atau ada
waham/halusinasi kuat untuk bunuh diri atau
mencelakakan orang lain.
11/1/2017
 Rekam Medis 13
Tn Y, 25 th, Mahasiswa
KU: malam tidak bisa tidur, bicara melantur, selalu ketakutan, tidak berani keluar rumah, mengatakan dirinya akan dibunuh,
bisikan berupa ancaman
RPS : onset tidak diketahui
jika < 1bulan (Gangguan psikotik akut)
> 1 bulan (Skizofrenia)
bicara melantur, selalu ketakutan, tidak berani keluar rumah, mengatakan dirinya akan dibunuh, bisikan berupa ancaman
RPD : -
Riwayat keluarga : -
Status fisik : t a k
Status mental : kompos mentis, bicara melantur, halusinasi akustik, inkoherensi, waham paranoid ( presekutorik)
WD/ jika < 1bulan (Gangguan psikotik akut)
> 1 bulan (Skizofrenia)
Th/ Haloperidol 3 x 5 mg
Non farmakologi dan edukasi
11/1/2017
 14

TERIMA KASIH

Mariska Nada Debora - 102014139 11/1/2017